不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中血、尿胱抑素C的临床价值探讨(2)
【Key words】 Renal syndrome； Hemorrhagic fever； Renal injury； Urinary cystatin C； Serum
First-author’s address：Boluo County People’s Hospital of Huizhou，Boluo 516100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.024
肾综合征出血热(haemorrhagic fever with renal syndrome，HERS)也叫出血热，该病属于传染病的一种，对人类健康有着非常大的威胁，该病主要是因流行性出血热病毒所致，即汉坦病毒，该病是一种自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类。根据肾脏是否有损害可将该病分为两大类，一是有肾损伤的肾综合征出血热，二是无肾损伤的肾综合征出血热。肾综合征出血热患者多伴有不同程度的发热、低血压休克、出血、充血、肾脏损害等症状，严重威胁着患者身体健康。近些年来，社会经济的快速发展，我国肾综合征出血热的发生率也逐渐升高，对患者生活质量有极大的影响。血清肌酐(CREA)属于人体肌肉代谢产物的一种，是一种小分子物质，血清肌酐可通过肾小球滤过，是目前临床上检测机体肾功能常用的一项指标。然而血清肌酐在患者体内其他因素也会在一定程度上对其产生影响，故以血清肌酐为依据对肾综合征出血热患者肾损伤情况进行检测通常具有一定的局限性，且会产生一定的误差。为加强对肾综合征出血热患者急性肾损伤检测的重视，提高检测准确率，探讨不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中血清、尿胱抑素C的临床价值，本次研究中采用酶法与酶联免疫吸附法对收集的36例肾综合征出血热患者及35例健康体检者的血清肌酐、血清及尿胱抑素C水平进行测定比较，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2012年10在本院就诊的36例肾综合征出血热患者作为本次研究的观察组，根据临床分期将患者血液及尿标本分为发热期/低血压休克期47份、少尿期28份、过渡期31份及多尿期/恢复期58份；观察组男32例，女4例，年龄最小21岁，最大54岁，平均(35.2±2.6)岁；其中8例患者展开血液净化治疗(净化组)，另28例未展开血液净化治疗(非净化组)。同时选取同期在本院进行健康体检的35名正常体检者作为本次研究的对照组，其中男32例，女3例，年龄最小22岁，最大55岁，平均(34.1±9.2)岁；两组研究对象一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 临床表现：早期症状及体征：发病急，患者发冷，体温超过38 ℃；患者伴有全身酸痛、乏力、头痛、腰痛、眼眶痛等症状；面、颈、上胸部充血潮红；结膜充血、水肿、眼睑浮肿；上颚黏膜有网状充血现象，且可见点状出血现象；患者腋下皮肤可见线状或簇状出血点；患者束臂实验结果呈阳性。
, 百拇医药
实验室检查：(1)血检查白细胞计数正常或偏低，病3～4 d后白细胞计数显著增加，且杆状核细胞量增加，有较多异型淋巴细胞出现，且血细胞计数显著降低。(2)尿检查：患者尿蛋白检查结果呈阳性，且快速增加，并伴有显微血尿、管型尿等症状。(3)血清特异性IgM检查结果呈阳性。(4)恢复期血清特异性IgG抗体显著增高，为急性期4倍甚至更高。(5)检查患者血液白细胞或尿沉渣细胞可见EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。
1.3 纳入、排除标准 纳入标准：(1)所有患者均经临床表现、实验室检查等确诊为肾综合征出血热；(2)患者均无慢性肾病史；(3)所有患者均资源签署知情同意书且均经本院医院伦理委员会审批通过。
排除标准：(1)排除未确诊为肾综合征出血热的患者；(2)排除有慢性肾病史的患者；(3)排除合并有精神疾病的患者；(4)排除合并有严重心、脑血管疾病及肝肾疾病的患者；(5)排除妊娠期及哺乳期的患者；(6)排除不能正常配合治疗的患者。
, 百拇医药
1.4 方法 本次研究中均采用酶法对两组血清肌酐进行测定，采用酶联免疫吸附法对两组血、尿胱抑素C进行测定。即所有患者入院后均在清晨8点前空腹抽取患者左臂3 mL静脉血，将采集的静脉血置入无菌抗凝试管中，并离心分离血清，尽可能每期采集一份；同时所有患者均采集尿液标本，且应所采集的尿液标本置于-70 ℃冰箱内保存。第2天对所采集的尿液标本及血标本进行解冻处理及检测。采用同样方法采集35名健康体检者的血清及尿液作为标本，并利用酶联免疫吸附法对血清及尿液的胱抑素C水平进行测定，血清及尿液的胱抑素C试剂盒由四川麦克公司提供；采用酶法对血清肌酐水平进行测定，血清肌酐试剂盒由上海骏实生物科技有限公司提供；在进行各项检测时均严格无菌操作。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各指标情况比较 观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2 净化组与非净化组各指标比较 净化组与非净化组血清肌酐及血、尿胱抑素C水平比较差异均无统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
肾综合征出血热系指因汉坦病毒感染所致的自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类，在我国该病人数可高达10万以上[1-2]。其主要临床表现为发热、充血、出血、休克、急性肾功能衰竭等，其中最为常见的表现即为急性肾功能损害，症状严重者通常需接受血液净化治疗[3-4]。虽然科技的进步及医学技术的发展大大降低了该病的死亡率，然而每年仍有2%～20%的患者死亡，对患者的生命安全仍有较大威胁[5-6]。故而及时寻找敏感且对患者预后及治疗有重要作用的急性肾损伤标志物就显得尤为重要。, http://www.100md.com(徐锦芳 茹文渊 余文友)
First-author’s address：Boluo County People’s Hospital of Huizhou，Boluo 516100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.024
肾综合征出血热(haemorrhagic fever with renal syndrome，HERS)也叫出血热，该病属于传染病的一种，对人类健康有着非常大的威胁，该病主要是因流行性出血热病毒所致，即汉坦病毒，该病是一种自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类。根据肾脏是否有损害可将该病分为两大类，一是有肾损伤的肾综合征出血热，二是无肾损伤的肾综合征出血热。肾综合征出血热患者多伴有不同程度的发热、低血压休克、出血、充血、肾脏损害等症状，严重威胁着患者身体健康。近些年来，社会经济的快速发展，我国肾综合征出血热的发生率也逐渐升高，对患者生活质量有极大的影响。血清肌酐(CREA)属于人体肌肉代谢产物的一种，是一种小分子物质，血清肌酐可通过肾小球滤过，是目前临床上检测机体肾功能常用的一项指标。然而血清肌酐在患者体内其他因素也会在一定程度上对其产生影响，故以血清肌酐为依据对肾综合征出血热患者肾损伤情况进行检测通常具有一定的局限性，且会产生一定的误差。为加强对肾综合征出血热患者急性肾损伤检测的重视，提高检测准确率，探讨不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中血清、尿胱抑素C的临床价值，本次研究中采用酶法与酶联免疫吸附法对收集的36例肾综合征出血热患者及35例健康体检者的血清肌酐、血清及尿胱抑素C水平进行测定比较，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年3月-2012年10在本院就诊的36例肾综合征出血热患者作为本次研究的观察组，根据临床分期将患者血液及尿标本分为发热期/低血压休克期47份、少尿期28份、过渡期31份及多尿期/恢复期58份；观察组男32例，女4例，年龄最小21岁，最大54岁，平均(35.2±2.6)岁；其中8例患者展开血液净化治疗(净化组)，另28例未展开血液净化治疗(非净化组)。同时选取同期在本院进行健康体检的35名正常体检者作为本次研究的对照组，其中男32例，女3例，年龄最小22岁，最大55岁，平均(34.1±9.2)岁；两组研究对象一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 临床表现：早期症状及体征：发病急，患者发冷，体温超过38 ℃；患者伴有全身酸痛、乏力、头痛、腰痛、眼眶痛等症状；面、颈、上胸部充血潮红；结膜充血、水肿、眼睑浮肿；上颚黏膜有网状充血现象，且可见点状出血现象；患者腋下皮肤可见线状或簇状出血点；患者束臂实验结果呈阳性。
, 百拇医药
实验室检查：(1)血检查白细胞计数正常或偏低，病3～4 d后白细胞计数显著增加，且杆状核细胞量增加，有较多异型淋巴细胞出现，且血细胞计数显著降低。(2)尿检查：患者尿蛋白检查结果呈阳性，且快速增加，并伴有显微血尿、管型尿等症状。(3)血清特异性IgM检查结果呈阳性。(4)恢复期血清特异性IgG抗体显著增高，为急性期4倍甚至更高。(5)检查患者血液白细胞或尿沉渣细胞可见EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。
1.3 纳入、排除标准 纳入标准：(1)所有患者均经临床表现、实验室检查等确诊为肾综合征出血热；(2)患者均无慢性肾病史；(3)所有患者均资源签署知情同意书且均经本院医院伦理委员会审批通过。
排除标准：(1)排除未确诊为肾综合征出血热的患者；(2)排除有慢性肾病史的患者；(3)排除合并有精神疾病的患者；(4)排除合并有严重心、脑血管疾病及肝肾疾病的患者；(5)排除妊娠期及哺乳期的患者；(6)排除不能正常配合治疗的患者。
, 百拇医药
1.4 方法 本次研究中均采用酶法对两组血清肌酐进行测定，采用酶联免疫吸附法对两组血、尿胱抑素C进行测定。即所有患者入院后均在清晨8点前空腹抽取患者左臂3 mL静脉血，将采集的静脉血置入无菌抗凝试管中，并离心分离血清，尽可能每期采集一份；同时所有患者均采集尿液标本，且应所采集的尿液标本置于-70 ℃冰箱内保存。第2天对所采集的尿液标本及血标本进行解冻处理及检测。采用同样方法采集35名健康体检者的血清及尿液作为标本，并利用酶联免疫吸附法对血清及尿液的胱抑素C水平进行测定，血清及尿液的胱抑素C试剂盒由四川麦克公司提供；采用酶法对血清肌酐水平进行测定，血清肌酐试剂盒由上海骏实生物科技有限公司提供；在进行各项检测时均严格无菌操作。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各指标情况比较 观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2 净化组与非净化组各指标比较 净化组与非净化组血清肌酐及血、尿胱抑素C水平比较差异均无统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
肾综合征出血热系指因汉坦病毒感染所致的自然疫源性疾病，其主要传染源为鼠类，在我国该病人数可高达10万以上[1-2]。其主要临床表现为发热、充血、出血、休克、急性肾功能衰竭等，其中最为常见的表现即为急性肾功能损害，症状严重者通常需接受血液净化治疗[3-4]。虽然科技的进步及医学技术的发展大大降低了该病的死亡率，然而每年仍有2%～20%的患者死亡，对患者的生命安全仍有较大威胁[5-6]。故而及时寻找敏感且对患者预后及治疗有重要作用的急性肾损伤标志物就显得尤为重要。, http://www.100md.com(徐锦芳 茹文渊 余文友)