不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中血、尿胱抑素C的临床价值探讨(3)
以往急性肾损伤分级标准通常将血清肌酐作为评估肾小球滤过率的标准，然而血清肌酐和患者肾小球滤过率的变化情况存在有一定的差异性，因而难以准确地对肾小球滤过率进行评估[7-8]。胱抑素C也叫半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是一种新型的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是从血清中分离所得，属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的一员[9-10]。临床研究表明胱抑素C为管家基因的一种，全部有核细胞都可以恒定速度生成低分子质量蛋白，因分子质量较小，电荷中性，可在肾小球滤过膜内自由通过，且可避免被肾小管分泌，进而可避免重新进入血液循环中[11-13]。研究表明血清胱抑素C仅受肾小球滤过率的影响，年龄、性别、肌肉、体重、胆红素及炎性反应等通常都不会对血清胱抑素C造成较为明显的干扰及影响，故而有较高的应用价值[14]。虽然胱抑素C未在尿检中得到广泛应用，但临床研究显示尿胱抑素C在肾功能检测方面有较高的价值。血清胱抑素C在糖尿病、慢性肾病、肾移植等疾病中还可准确反映肾小球滤过率，其诊断效果明显好于血清肌酐，并可预测预后。肾脏是唯一可以清除胱抑素C的器官，因而，临床上可将胱抑素C作为内源性肾功能标记物[15]。
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胱抑素C在肾综合征出血热患者的应用的相关研究不多，临床研究表明肾综合征出血热患者通常可治愈，其和急性肾损伤的发病机制以肾小管病变为主，肾间质和肾小球无严重损伤有密切的关系，然而无论病变在何处，均可引起较为严重的急性肾损伤，进而可对预后造成影响。本次研究中对血、尿胱抑素C在不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中的应用价值进行了探讨，结果显示观察组患者血清及尿胱抑素C水平明显高于健康体检者，因而，临床上也可将血清及尿胱抑素C水平作为检测肾损伤的有效标志物。研究结果显示发热期/低血压休克期时患者血清胱抑素C较血清肌酐先升高，显著高于健康体检者，这就表明血清胱抑素C相对于血清肌酐的敏感度高，可更早发现肾损伤现象。
然而，为减少肾综合征出血热给人类健康造成的威胁，其根本还需采取有效的措施进行预防。临床研究表明为预防肾综合征出血热发生，必须要加强对以防鼠灭鼠为主的综合性防治措施的重视。加强政府组织领导，加强对城乡环境质量的重视，将鼠类隐蔽、栖息、繁殖的场所、食物来源等铲除，注重灭鼠与防鼠结合，尽可能切断肾综合征出血热的传染源。另外，对于野外作业工地需在实施开工前做好流行病侦查及疫源地检测。同时还应做好预防接种工作，尤其应加强对肾综合征出血热的高发地区及其他疫人群接种的重视，严格按照疫苗使用说明进行接种，对于有禁忌证的患者应严禁接种，且应严格避免使用过期疫苗，以有效防治出血热的发生。此外，个人应加强自我防护，避免接触鼠类及其排泄物、分泌物等，以防接触感染现象发生。
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本次研究结果显示，观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且净化组与非净化组血清、血清肌酐及尿胱抑素C比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这就表明血清及尿胱抑素C都可作为肾综合征出血热急性肾损伤的标志物，可有效反映患者急性肾损伤病情，肾综合征出血热急性肾损伤时尿胱抑素C和肾小管损伤情况更加一致，临床价值显著，可在临床上得到较大范围的推广应用。
参考文献
[1]余平，程慧健，熊英，等.江西省2008-2012年肾综合征出血热监测结果分析[J].现代预防医学，2014，41(13)：2446-2449.
[2]杨卫红，李文娟，周济华，等.云南省2005-2012年肾综合征出血热流行现状[J].中国人兽共患病学报，2014，30(6)：594-598.
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[3]李宏良，张东军，章莉莉，等.肾综合征出血热患者凝血、纤溶功能和可溶性血栓调节蛋白的变化[J].中华传染病杂志，2013，31(12)：733-739.
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[7]韩旭，韩占英，魏亚梅，等.2011年河北省肾综合征出血热国家级监测点宿主动物监测分析[J].中国卫生检验杂志，2013，18(15)：3109-3111，3113.
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[8] Clara L，Ortiz-NeiraJeffrey，Traubici Daneman Alan，et al.
Sonographic assessment of renal growth in patients with Beckwith-Wiedemann syndrome：the Beckwith-Wiedemann syndrome renal nomogram[J].Clinics，2013，64(1)：39-41.
[9]肖洪，林晓玲，高立冬，等.湘江中下游肾综合征出血热传播风险预测和环境危险因素分析[J].地理科学，2013，33(1)：123-128.
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[12]张绍文，项东，高庆华，等.唐山市2005-2009年肾综合征出血热流行特征及相关因素分析[J].现代预防医学，2012，39(9)：2306.
[13]刘持平，马述波，花瑞红，等.双价肾综合征出血热纯化疫苗免疫效果观察[J].中国病原生物学杂志，2012，7(2)：113-114.
[14]冯昕，杜世宏，舒红.空间权重矩阵对空间自相关的影响分析———以我国肾综合征出血热疾病为例[J].武汉大学学报：信息科学版，2011，36(12)：1410-1413.
[15]赵宏，马韫佳，王玉华，等.肾综合征出血热血清sICAM-1、E-选择素、L-选择素和血浆血管性血友病因子、D-二聚体的动态变化及临床意义[J].中国现代医学杂志，2013，14(4)：39-43.
(收稿日期：2015-01-22) (本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com(徐锦芳 茹文渊 余文友)
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胱抑素C在肾综合征出血热患者的应用的相关研究不多，临床研究表明肾综合征出血热患者通常可治愈，其和急性肾损伤的发病机制以肾小管病变为主，肾间质和肾小球无严重损伤有密切的关系，然而无论病变在何处，均可引起较为严重的急性肾损伤，进而可对预后造成影响。本次研究中对血、尿胱抑素C在不同时期肾综合征出血热急性肾损伤检测中的应用价值进行了探讨，结果显示观察组患者血清及尿胱抑素C水平明显高于健康体检者，因而，临床上也可将血清及尿胱抑素C水平作为检测肾损伤的有效标志物。研究结果显示发热期/低血压休克期时患者血清胱抑素C较血清肌酐先升高，显著高于健康体检者，这就表明血清胱抑素C相对于血清肌酐的敏感度高，可更早发现肾损伤现象。
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本次研究结果显示，观察组患者发热期/低血压期、休克期、少尿期、过渡期及多尿期/恢复期血清胱抑素C、尿胱抑素C及血清肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且净化组与非净化组血清、血清肌酐及尿胱抑素C比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这就表明血清及尿胱抑素C都可作为肾综合征出血热急性肾损伤的标志物，可有效反映患者急性肾损伤病情，肾综合征出血热急性肾损伤时尿胱抑素C和肾小管损伤情况更加一致，临床价值显著，可在临床上得到较大范围的推广应用。
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(收稿日期：2015-01-22) (本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com(徐锦芳 茹文渊 余文友)