维持性血液透析患者上消化道出血相关因素分析(3)
综上所述，贫血、酸中毒、低钙、高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良、透析时肝素用量及透析不充分等因素，尤其是高磷和继发性甲状旁腺功能亢进为维持性血液透析患者上消化道出血的危险因素。临床上应根据其变化，积极采取预防及治疗措施，如加强血液透析患者的营养，以优质蛋白为主，纠正低蛋白血症；纠正贫血，使血红蛋白靶目标值不低于110 g/L，但不高于130 g/L；纠正酸中毒；通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂，增加磷的透析清除以及给予活性维生素D3治疗，必要时调整透析方案或手术切除甲状旁腺等纠正钙磷失衡、控制血全段甲状旁腺激素水平达标以及充分透析等以减少上消化道出血的发生，降低死亡率，提高尿毒症患者生活质量。
参考文献
[1]唐建光.奥曲肽联合泮托拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血28例疗效观察[J].临床医学工程，2010，17(9)：66-67.
[2] Weng S C，Shu K H，Tarng D C，et al.In-hospital mortality risk estimation in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding undergoing hemodialysis：a retrospective cohort study[J].Ren Fail，2013，35(2)：243-248.
, 百拇医药
[3]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010：57-59.
[4] Kuo C C，Kuo H W，Lee I M，et al.The risk of upper gastrointestinal bleeding in patients treated with hemodialysis：a population-based cohort study[J].BMC Nephrol，2013，16(1)：14-18.
[5] Wang A Y，Yuan A，Huang C H，et al.Recombinant factor Ⅶa use in refractory ulcer bleeding in uremic patient[J].Am J Emerg Med，2012，30(7)：1311-1314.
[6] Rober A，Kauuffman G L，Jr.Stress erosions.In：Sleisenger MH，ed.Gastrointestinal disease.Philadelphia：WB Saunders，1989：772.
, 百拇医药
[7]郑干和.慢性肾衰并发上消化道出血24例分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18(1)：46-47.
[8] Wasse H，Gillen D L，Ball A M，et al.Risk factors for upper gastrointestinal bleeding among end-stage renal disease patients[J].Kidney Int，2003，64(4)：1455-1461.
[9]李杨麟.尿毒症并发上消化道出血的危险因素分析[J].重庆医学，2006，35(15)：1390-1391.
[10]刘沧桑，刘琴.维持性血液透析患者并发上消化道出血的临床分析[J].中国现代医药杂志，2013，15(3)：44-46.
[11]畅飞，安军民，张莉，等.奥美拉唑预防尿毒症血液透析患者上消化道出血的临床观察[J].海南医学，2013，24(20)：3049-3050.
, http://www.100md.com
[12]曹艳玲，刑淑巧.尿毒症合并上消化道出血的临床分析[J].中国临床医学，2004，11(3)：362-363.
[13]王志刚.血液净化学[M].第3版.北京：北京科学技术出版社，2010：241，823，730.
[14] Kang J Y，Ho K Y，Yeoh K G，et al.Peptic ulcer and gastritis in Uraemia，with particular reference to the effect of Helicobacter pylori infection[J].J Gastroenterol Hepatol，1999，14(8)：771-778.
[15]曾淑云，刘少波，邱宇，等.不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素的影响[J].中国医学创新，2012，9(18)：44-45.
(收稿日期：2015-03-05) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(王珍等)
参考文献
[1]唐建光.奥曲肽联合泮托拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血28例疗效观察[J].临床医学工程，2010，17(9)：66-67.
[2] Weng S C，Shu K H，Tarng D C，et al.In-hospital mortality risk estimation in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding undergoing hemodialysis：a retrospective cohort study[J].Ren Fail，2013，35(2)：243-248.
, 百拇医药
[3]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010：57-59.
[4] Kuo C C，Kuo H W，Lee I M，et al.The risk of upper gastrointestinal bleeding in patients treated with hemodialysis：a population-based cohort study[J].BMC Nephrol，2013，16(1)：14-18.
[5] Wang A Y，Yuan A，Huang C H，et al.Recombinant factor Ⅶa use in refractory ulcer bleeding in uremic patient[J].Am J Emerg Med，2012，30(7)：1311-1314.
[6] Rober A，Kauuffman G L，Jr.Stress erosions.In：Sleisenger MH，ed.Gastrointestinal disease.Philadelphia：WB Saunders，1989：772.
, 百拇医药
[7]郑干和.慢性肾衰并发上消化道出血24例分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18(1)：46-47.
[8] Wasse H，Gillen D L，Ball A M，et al.Risk factors for upper gastrointestinal bleeding among end-stage renal disease patients[J].Kidney Int，2003，64(4)：1455-1461.
[9]李杨麟.尿毒症并发上消化道出血的危险因素分析[J].重庆医学，2006，35(15)：1390-1391.
[10]刘沧桑，刘琴.维持性血液透析患者并发上消化道出血的临床分析[J].中国现代医药杂志，2013，15(3)：44-46.
[11]畅飞，安军民，张莉，等.奥美拉唑预防尿毒症血液透析患者上消化道出血的临床观察[J].海南医学，2013，24(20)：3049-3050.
, http://www.100md.com
[12]曹艳玲，刑淑巧.尿毒症合并上消化道出血的临床分析[J].中国临床医学，2004，11(3)：362-363.
[13]王志刚.血液净化学[M].第3版.北京：北京科学技术出版社，2010：241，823，730.
[14] Kang J Y，Ho K Y，Yeoh K G，et al.Peptic ulcer and gastritis in Uraemia，with particular reference to the effect of Helicobacter pylori infection[J].J Gastroenterol Hepatol，1999，14(8)：771-778.
[15]曾淑云，刘少波，邱宇，等.不同血液净化方式对尿毒症患者甲状旁腺激素的影响[J].中国医学创新，2012，9(18)：44-45.
(收稿日期：2015-03-05) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(王珍等)