护理协作团队合作在脑卒中偏瘫患者ADL训练中的效果观察(2)
1.2.1 纳入标准 (1)神志清，无意识障碍；(2)生命体征平稳；(3)既往无智力障碍或精神病史；(4)患者及家属知情同意。
1.2.2 排除标准 (1)大面积脑梗死和脑干梗死；(2)并发心肌梗死或合并严重肝、肾功能障碍；(3)严重沟通障碍。
1.3 方法 对照组患者给予常规护理和康复训练，由责任护士执行，落实一般护理，并为患者指导衣、食、住、行、个人卫生等能力，为患者家属宣教，对家属不科学的照顾方法及时给予纠正和指导。实验组在整体护理的基础上，采取护理协作团队合作，即由康复医师、营养师、责任护士和治疗师评估患者的病情、营养状况和生活自理程度，制定针对性的训练计划，饮食计划，由责任护士、治疗师、患者、专职生活护理人员、家属共同参与，观察患者日常生活活动能力。护理协作团队合作干预措施如下。
1.3.1 康复评定 患者入院后责任护士进行入院首次评估、专科评估[5]。康复医师查看患者详细诊疗病情，并与治疗师共同进行康复评定，与营养师进行营养评定。通过团队入院康复评定，共同制定康复训练计划、饮食计划和护理计划，一起向患者及家属进行宣教。家属支持、鼓励和帮助，使患者感受到浓浓的亲情和自身存在的价值，增加患者自信心，积极进行ADL训练。责任护士指导专职生活护理人员给予必要的照顾，保证患者安全。
, 百拇医药
1.3.2 ADL训练 强调康复医师、治疗师、责任护士、患者、家属、专职生活护理人员团队协同作用。(1)进食训练，训练患者独立自主进食，对患者进行饮食记录、监督及纠正不良习惯，做好口腔护理[6]。(2)穿脱前开襟衣服的方法：患侧手插入衣袖内，用健侧手将衣领拉至患侧肩，健侧手由颈后抓住衣领并向健侧肩拉，再将健侧手插入衣袖内，系好纽扣并整理。脱衣的顺序相反，先健侧，后患侧。(3)坐位穿脱裤子训练：患侧腿放在健侧腿上，套上裤腿拉至膝部以上，放下患侧腿。健侧腿穿上裤腿，拉到膝部以上后，站起来向上拉到腰部，整理完成[7]。脱裤子的顺序相反，先健侧，后患侧。(4)如厕训练，教患者从轮椅上移到座厕的方法：首先健侧靠近座厕，健侧手抓住扶手，脱下裤子，手扶墙壁横扶手，安稳地移至座厕上，站起时，先扶横扶手站起，逐渐移扶到纵扶手上，穿好裤子。(5)行走训练，在进行独立行走前，先在平衡杠内练习健侧与患侧交替站立和行走，矫正步态、改善行走姿势等练习，再指导及协助行走训练[8]。(6)上下楼梯训练，当患者能够较顺利、平稳地完成平地行走、上下坡行走后，即应开始进行上下楼梯练习[9]。上楼梯时，患者健侧手扶栏，协助者站在患侧后方，一手扶持患侧腰部，协助健侧足先上台阶、患侧足后上台阶。下楼梯时，患者健侧手扶栏，协助者在患侧前方，一手扶持患侧腰部，协助患侧足先下台阶、健侧足后下台阶。(7)修饰训练，训练洗面、梳头、刷牙、剃胡须等[10]。笔者根据患者每日训练的实际情况，适当给予协助，尽量让患者独立完成，不催促，不完全替代，做到循序渐进，持之以恒。
, 百拇医药
1.3.3 医护治、营养师阶段性讨论 每周利用晨会开展讨论，由科室主任主持，康复医师汇报患者病情进展及康复治疗措施，治疗师汇报患者ADL训练效果，营养师汇报患者营养状况，责任护士汇报患者实施护理措施后的效果。大家都清楚患者各方面情况，再一起分析，针对患者情况个体化调整ADL训练方案，进行下一轮的康复训练。
1.4 日常生活活动能力评分 在入院时和3个月后分别对两组患者采用(BADL)量表(Barthel指数评定量表)及功能独立性评定(FIM)进行评定[11-12]。Baahel指数评定量表内容包括大小便、修饰、如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡。评分结果：满分100。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分生活需要帮助；>60分为生活基本自理。FIM包括6个方面，共18项内容，即自理活动、括约肌的控制(大、小便的控制)、转移、行进、交流及社会认知；FIM评分按7分制评定，每个方面均规定了评分标准，最高7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理 使用SPSS 15.1软件进行统计学分析，疗效评价用t检验，评分数据用(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在护理前，两组的Baahel指数评分差异无统计学意义；在护理后，观察组Baahel指数评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的基本生活活动能力强于对照组。护理前两组的FIM评分差异无统计学意义；护理后，观察组FIM评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的独立日常生活能力和认知能力较对照组改善明显，见表1。
3 讨论
脑卒中患者的康复治疗是功能恢复的重要手段[13]，是一个综合治疗的过程，需要康复医师、营养师、治疗师、责任护士、患者、家属、专职生活护理人员共同参与，共同决策，缺少任何一个环节都会影响康复效果。患者得到多人协助，自尊心增强，恢复生活自信心，提高训练依从性，能较早地进行自我护理，减少对他人的依赖，对促进患者康复、减少残疾具有重要意义。
, 百拇医药
在团队中建立团队目标，所有护理人员为了这个目标而工作，奋斗。增强大家的核心凝聚力。每个护士都有自身的优缺点，在大家互相包容和理解的状态下，能够发挥好大家的优点，扬长避短[14]。
在护理协作中建立完整的护理方案，纵向面的全方位护理，横向的全程护理[15]。在全方位护理中，笔者注重文化，语言的多元性，人文的关怀。注意脑卒中患者的病情变化，生活护理琐事；同时注意与家属的沟通合作，增加家属的信任理解。注意其院内治疗过程发生的事情，包括静脉补液，翻身防压疮，心理辅导等；同时注意其院外的情况，比如家中的肢体功能锻炼，康复治疗，坚持服药，定期复诊等等。而在全程护理中，不仅是入院评估、宣教、头颅CT平扫等检查的护送，健康心理指导，还包括细致的饮食教育，康复功能训练，陪人的护理教育、出院指导、回访、跟踪。, 百拇医药(徐华清 吴碧静 杨宇宁)
1.2.2 排除标准 (1)大面积脑梗死和脑干梗死；(2)并发心肌梗死或合并严重肝、肾功能障碍；(3)严重沟通障碍。
1.3 方法 对照组患者给予常规护理和康复训练，由责任护士执行，落实一般护理，并为患者指导衣、食、住、行、个人卫生等能力，为患者家属宣教，对家属不科学的照顾方法及时给予纠正和指导。实验组在整体护理的基础上，采取护理协作团队合作，即由康复医师、营养师、责任护士和治疗师评估患者的病情、营养状况和生活自理程度，制定针对性的训练计划，饮食计划，由责任护士、治疗师、患者、专职生活护理人员、家属共同参与，观察患者日常生活活动能力。护理协作团队合作干预措施如下。
1.3.1 康复评定 患者入院后责任护士进行入院首次评估、专科评估[5]。康复医师查看患者详细诊疗病情，并与治疗师共同进行康复评定，与营养师进行营养评定。通过团队入院康复评定，共同制定康复训练计划、饮食计划和护理计划，一起向患者及家属进行宣教。家属支持、鼓励和帮助，使患者感受到浓浓的亲情和自身存在的价值，增加患者自信心，积极进行ADL训练。责任护士指导专职生活护理人员给予必要的照顾，保证患者安全。
, 百拇医药
1.3.2 ADL训练 强调康复医师、治疗师、责任护士、患者、家属、专职生活护理人员团队协同作用。(1)进食训练，训练患者独立自主进食，对患者进行饮食记录、监督及纠正不良习惯，做好口腔护理[6]。(2)穿脱前开襟衣服的方法：患侧手插入衣袖内，用健侧手将衣领拉至患侧肩，健侧手由颈后抓住衣领并向健侧肩拉，再将健侧手插入衣袖内，系好纽扣并整理。脱衣的顺序相反，先健侧，后患侧。(3)坐位穿脱裤子训练：患侧腿放在健侧腿上，套上裤腿拉至膝部以上，放下患侧腿。健侧腿穿上裤腿，拉到膝部以上后，站起来向上拉到腰部，整理完成[7]。脱裤子的顺序相反，先健侧，后患侧。(4)如厕训练，教患者从轮椅上移到座厕的方法：首先健侧靠近座厕，健侧手抓住扶手，脱下裤子，手扶墙壁横扶手，安稳地移至座厕上，站起时，先扶横扶手站起，逐渐移扶到纵扶手上，穿好裤子。(5)行走训练，在进行独立行走前，先在平衡杠内练习健侧与患侧交替站立和行走，矫正步态、改善行走姿势等练习，再指导及协助行走训练[8]。(6)上下楼梯训练，当患者能够较顺利、平稳地完成平地行走、上下坡行走后，即应开始进行上下楼梯练习[9]。上楼梯时，患者健侧手扶栏，协助者站在患侧后方，一手扶持患侧腰部，协助健侧足先上台阶、患侧足后上台阶。下楼梯时，患者健侧手扶栏，协助者在患侧前方，一手扶持患侧腰部，协助患侧足先下台阶、健侧足后下台阶。(7)修饰训练，训练洗面、梳头、刷牙、剃胡须等[10]。笔者根据患者每日训练的实际情况，适当给予协助，尽量让患者独立完成，不催促，不完全替代，做到循序渐进，持之以恒。
, 百拇医药
1.3.3 医护治、营养师阶段性讨论 每周利用晨会开展讨论，由科室主任主持，康复医师汇报患者病情进展及康复治疗措施，治疗师汇报患者ADL训练效果，营养师汇报患者营养状况，责任护士汇报患者实施护理措施后的效果。大家都清楚患者各方面情况，再一起分析，针对患者情况个体化调整ADL训练方案，进行下一轮的康复训练。
1.4 日常生活活动能力评分 在入院时和3个月后分别对两组患者采用(BADL)量表(Barthel指数评定量表)及功能独立性评定(FIM)进行评定[11-12]。Baahel指数评定量表内容包括大小便、修饰、如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡。评分结果：满分100。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20～40分为生活需要很大帮助；40～60分生活需要帮助；>60分为生活基本自理。FIM包括6个方面，共18项内容，即自理活动、括约肌的控制(大、小便的控制)、转移、行进、交流及社会认知；FIM评分按7分制评定，每个方面均规定了评分标准，最高7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理 使用SPSS 15.1软件进行统计学分析，疗效评价用t检验，评分数据用(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在护理前，两组的Baahel指数评分差异无统计学意义；在护理后，观察组Baahel指数评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的基本生活活动能力强于对照组。护理前两组的FIM评分差异无统计学意义；护理后，观察组FIM评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的独立日常生活能力和认知能力较对照组改善明显，见表1。
3 讨论
脑卒中患者的康复治疗是功能恢复的重要手段[13]，是一个综合治疗的过程，需要康复医师、营养师、治疗师、责任护士、患者、家属、专职生活护理人员共同参与，共同决策，缺少任何一个环节都会影响康复效果。患者得到多人协助，自尊心增强，恢复生活自信心，提高训练依从性，能较早地进行自我护理，减少对他人的依赖，对促进患者康复、减少残疾具有重要意义。
, 百拇医药
在团队中建立团队目标，所有护理人员为了这个目标而工作，奋斗。增强大家的核心凝聚力。每个护士都有自身的优缺点，在大家互相包容和理解的状态下，能够发挥好大家的优点，扬长避短[14]。
在护理协作中建立完整的护理方案，纵向面的全方位护理，横向的全程护理[15]。在全方位护理中，笔者注重文化，语言的多元性，人文的关怀。注意脑卒中患者的病情变化，生活护理琐事；同时注意与家属的沟通合作，增加家属的信任理解。注意其院内治疗过程发生的事情，包括静脉补液，翻身防压疮，心理辅导等；同时注意其院外的情况，比如家中的肢体功能锻炼，康复治疗，坚持服药，定期复诊等等。而在全程护理中，不仅是入院评估、宣教、头颅CT平扫等检查的护送，健康心理指导，还包括细致的饮食教育，康复功能训练，陪人的护理教育、出院指导、回访、跟踪。, 百拇医药(徐华清 吴碧静 杨宇宁)