呼吸兴奋剂对慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期中枢呼吸驱动的影响(1)
【摘要】 慢性阻塞性肺疾病是一种常见病，它是我国及世界其他各国最常见的肺部疾病之一，且其发病率有上升趋势，由于其发病率、致残率、致死率高，带来了一系列的社会问题，已成为严重的公共卫生问题，所以对该疾病的诊治方法及其疗效就非常重要。本文从中枢呼吸驱动层面来探讨总结一下呼吸兴奋剂对合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗意义。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 中枢呼吸驱动； 急性发作期； 呼吸兴奋剂
【Abstract】 Chronic obstructive pulmonary disease is a common disease，and it is one of the most common lung diseases in the world.Its incidence is on the rise，and the incidence，morbidity，death rate，caused a series of social problems.It has become a serious public health problem.Therefore，the diagnosis and treatment of the disease and the efficacy is very important.From the central respiratory drive level to sum up the significance of respiratory stimulant therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure.
, 百拇医药
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary diseases； Central respiratory drive； Acute episode； Central respiratory drive
慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，具有持续存在的气流受限特征，逐渐进展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1-2]，可引起呼吸衰竭。在机械通气被广泛应用之前，呼吸兴奋剂在呼吸衰竭的治疗中曾得到广泛的应用，它通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器、增加呼吸驱动、增加呼吸频率来达到治疗目的[3]，但其在治疗呼吸衰竭的成效方面一直存在争议，相关研究也较多，但从对患者中枢呼吸驱动的影响方面来进行分析阐述的相关研究甚少，本文将做一简要概述。
1 中枢呼吸驱动
人体的呼吸调节通过呼吸控制系统来实现，呼吸控制系统非常复杂，由多个环节组成，大致可以分成5个部分：传感器、传入神经、呼吸中枢、传出神经、效应器官(呼吸肌：膈肌、肋间肌、咽喉肌、腹肌)等等，任何一个环节异常都可能导致呼吸调节的异常，位居核心环节的呼吸中枢的作用就更为重要。膈肌活动电图、每分通气量、口腔最大吸气压、呼吸肌做功率、膈神经电图、平均吸气流速等较多指标都能反映呼吸中枢输出驱动的强弱，但因受多因素的影响这些指标不能被广泛应用。随着研究的深入，P0.1逐渐得到大家的认可，目前P0.1被公认为是反映中枢呼吸驱动水平的较好指标[4-5]，它是指吸气相第0.1秒的口腔阻断压，它具有其他指标的很多优点，而且由于其测定时气道内气流量为零、气道及胸壁的反射活动也不明显，因此可以几乎不受呼吸肌力量与速度、肺的牵张反射、呼吸系统阻力、气体粘滞性等因素的干扰，因为除外了呼吸系统力学等因素的影响，在神经通路正常、除外意识等因素影响下，P0.1可以反映呼吸中枢吸气驱动的大小，且其测定方法简单、无创、重复性较好。
, 百拇医药
2 慢性阻塞性肺疾病患者的中枢呼吸驱动
慢性阻塞性肺疾病是一种常见病，而且其患病率呈上升趋势，我国流行病学调查显示40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病的患病率为8.2%[6]，有性别差异，男女发病率不同[7]，全球每年约有275万人死于慢性阻塞性肺疾病，占疾病死因的第3位[8-9]，给家庭及社会带来沉重的负担。全球疾病负担研究(Global Burden of Diseases，GBD)指出，2010年慢性阻塞性肺疾病在中国疾病负担排名位居第3位，预计至2020年慢性阻塞性肺疾病将位居全球疾病负担的第5位[10-11]。这足以引起从事呼吸病学研究的专家学者们的高度重视，积极探寻慢性阻塞性肺疾病新的诊治方法及方向。
自20世纪80年代起，呼吸功能检测越来越受到专家学者们的重视，通过呼吸功能检测可以对呼吸功能受损的程度、性质、损害的可逆性等做一较客观的评价，并且可能对患者的治疗疗效等做出评估，目前对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸调节机制的研究是近年来国际呼吸学科领域内的热点话题，通过多方位、多层次的研究，专家学者们得出了一些不同的研究成果。关于中枢呼吸驱动强弱的影响因素，专家们也做了大量的工作，目前多认为PaCO2、PaO2、pH值等因素与之有关。为了探究二氧化碳刺激对中枢呼吸驱动的影响，WHitelaw等[12]以正常人为研究对象，以P0.1作为中枢呼吸驱动的研究指标，结果发现P0.1与终末期二氧化碳分压呈指数函数关系；Gothe等[13]在研究中也发现二氧化碳分压与中枢呼吸驱动呈明显的相关性，数据分析结果提示两者呈直线相关；而对于动脉氧分压对中枢呼吸驱动的影响，Maltais等[14]专家做过相关的研究，研究结果提示动脉氧分压与P0.1呈明显的相关性，动脉氧分压的降低会引起P0.1代偿性的升高；苏新明等[15]以慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象进行了相应的研究，也得出了类似的结论，数据分析结果提示动脉氧分压与P0.1呈明显的负相关(r=-0.62，P<0.05)，另外还与静息能量代谢有一定的相关性，但是动脉二氧化碳分压与P0.1的相关性不明显。P0.1除与以上因素有关外，还有其他一些因素也会对中枢呼吸驱动有影响，比如呼吸阻力负荷等[16]。而对于慢性阻塞性肺疾病患者中枢呼吸驱动的变化趋势，专家和学者们也进行过不同程度的研究，大多数学者认为慢性阻塞性肺疾病患者的中枢呼吸驱动能力相对于正常人来说是增强的。Appendini等[17]通过研究发现，无论有无二氧化碳的潴留，对处于临床稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者来说其P0.1都是增高的，季蓉[18]、杨鹤[19]、Tardif等[20]专家的研究也表达了类似的观点，但是也有很少一部分学者持有不同意见。, http://www.100md.com(李德正等)
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 中枢呼吸驱动； 急性发作期； 呼吸兴奋剂
【Abstract】 Chronic obstructive pulmonary disease is a common disease，and it is one of the most common lung diseases in the world.Its incidence is on the rise，and the incidence，morbidity，death rate，caused a series of social problems.It has become a serious public health problem.Therefore，the diagnosis and treatment of the disease and the efficacy is very important.From the central respiratory drive level to sum up the significance of respiratory stimulant therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure.
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【Key words】 Chronic obstructive pulmonary diseases； Central respiratory drive； Acute episode； Central respiratory drive
慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，具有持续存在的气流受限特征，逐渐进展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加，急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度[1-2]，可引起呼吸衰竭。在机械通气被广泛应用之前，呼吸兴奋剂在呼吸衰竭的治疗中曾得到广泛的应用，它通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器、增加呼吸驱动、增加呼吸频率来达到治疗目的[3]，但其在治疗呼吸衰竭的成效方面一直存在争议，相关研究也较多，但从对患者中枢呼吸驱动的影响方面来进行分析阐述的相关研究甚少，本文将做一简要概述。
1 中枢呼吸驱动
人体的呼吸调节通过呼吸控制系统来实现，呼吸控制系统非常复杂，由多个环节组成，大致可以分成5个部分：传感器、传入神经、呼吸中枢、传出神经、效应器官(呼吸肌：膈肌、肋间肌、咽喉肌、腹肌)等等，任何一个环节异常都可能导致呼吸调节的异常，位居核心环节的呼吸中枢的作用就更为重要。膈肌活动电图、每分通气量、口腔最大吸气压、呼吸肌做功率、膈神经电图、平均吸气流速等较多指标都能反映呼吸中枢输出驱动的强弱，但因受多因素的影响这些指标不能被广泛应用。随着研究的深入，P0.1逐渐得到大家的认可，目前P0.1被公认为是反映中枢呼吸驱动水平的较好指标[4-5]，它是指吸气相第0.1秒的口腔阻断压，它具有其他指标的很多优点，而且由于其测定时气道内气流量为零、气道及胸壁的反射活动也不明显，因此可以几乎不受呼吸肌力量与速度、肺的牵张反射、呼吸系统阻力、气体粘滞性等因素的干扰，因为除外了呼吸系统力学等因素的影响，在神经通路正常、除外意识等因素影响下，P0.1可以反映呼吸中枢吸气驱动的大小，且其测定方法简单、无创、重复性较好。
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2 慢性阻塞性肺疾病患者的中枢呼吸驱动
慢性阻塞性肺疾病是一种常见病，而且其患病率呈上升趋势，我国流行病学调查显示40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病的患病率为8.2%[6]，有性别差异，男女发病率不同[7]，全球每年约有275万人死于慢性阻塞性肺疾病，占疾病死因的第3位[8-9]，给家庭及社会带来沉重的负担。全球疾病负担研究(Global Burden of Diseases，GBD)指出，2010年慢性阻塞性肺疾病在中国疾病负担排名位居第3位，预计至2020年慢性阻塞性肺疾病将位居全球疾病负担的第5位[10-11]。这足以引起从事呼吸病学研究的专家学者们的高度重视，积极探寻慢性阻塞性肺疾病新的诊治方法及方向。
自20世纪80年代起，呼吸功能检测越来越受到专家学者们的重视，通过呼吸功能检测可以对呼吸功能受损的程度、性质、损害的可逆性等做一较客观的评价，并且可能对患者的治疗疗效等做出评估，目前对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸调节机制的研究是近年来国际呼吸学科领域内的热点话题，通过多方位、多层次的研究，专家学者们得出了一些不同的研究成果。关于中枢呼吸驱动强弱的影响因素，专家们也做了大量的工作，目前多认为PaCO2、PaO2、pH值等因素与之有关。为了探究二氧化碳刺激对中枢呼吸驱动的影响，WHitelaw等[12]以正常人为研究对象，以P0.1作为中枢呼吸驱动的研究指标，结果发现P0.1与终末期二氧化碳分压呈指数函数关系；Gothe等[13]在研究中也发现二氧化碳分压与中枢呼吸驱动呈明显的相关性，数据分析结果提示两者呈直线相关；而对于动脉氧分压对中枢呼吸驱动的影响，Maltais等[14]专家做过相关的研究，研究结果提示动脉氧分压与P0.1呈明显的相关性，动脉氧分压的降低会引起P0.1代偿性的升高；苏新明等[15]以慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象进行了相应的研究，也得出了类似的结论，数据分析结果提示动脉氧分压与P0.1呈明显的负相关(r=-0.62，P<0.05)，另外还与静息能量代谢有一定的相关性，但是动脉二氧化碳分压与P0.1的相关性不明显。P0.1除与以上因素有关外，还有其他一些因素也会对中枢呼吸驱动有影响，比如呼吸阻力负荷等[16]。而对于慢性阻塞性肺疾病患者中枢呼吸驱动的变化趋势，专家和学者们也进行过不同程度的研究，大多数学者认为慢性阻塞性肺疾病患者的中枢呼吸驱动能力相对于正常人来说是增强的。Appendini等[17]通过研究发现，无论有无二氧化碳的潴留，对处于临床稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者来说其P0.1都是增高的，季蓉[18]、杨鹤[19]、Tardif等[20]专家的研究也表达了类似的观点，但是也有很少一部分学者持有不同意见。, http://www.100md.com(李德正等)