牙周炎患者牙周维护治疗依从性的影响因素分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年11月-2014年12月，已经在北京大学深圳医院牙周科门诊完成牙周基础治疗和/或手术治疗的患者群中，选取因牙龈出血、牙周溢浓或脓肿、牙齿松动或口腔异味来诊，诊断为慢性牙周炎或侵袭性牙周炎的患者。本次研究共纳入患者328例，男147例，女181例，平均年龄(37.4±7.3)岁；其中前来复查患者173例，电话回访患者155例。
1.2 方法 回顾文献，设计调查问卷。研究的基本内容包括患者的基本情况(年龄、性别、文化程度、职业、居住地、收入、医疗支付方式)、对牙周病的认识、牙周基础治疗情况。其中患者对牙周病的认识由10个测试题目(选择题)来评估，内容涉及牙周病的常见病因、临床表现、治疗措施、预防方法等方面。牙周基础治疗情况包括口腔卫生宣教方式、是否采取局麻下治疗以及是否包含牙周手术治疗。对于前来复查的患者，由护士指导下进行问卷填写；对于未来复查的患者，通过电话随访，收集患者相关资料。
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1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，符合正态分布的变量用(x±s)表示，分类变量采用百分比表示，采集的数据内容均作为自变量，患者的依从性分类(是否参与牙周维护治疗)作为因变量，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般社会情况与牙周维护治疗依从性分析 研究患者的性别、年龄、文化程度、居住地和医院之间距离、月收入情况、医疗支付方式等对牙周维护治疗依从性的影响，见表1。不同性别、年龄及文化程度对牙周维护治疗依从性无影响，差异无统计学意义(P>0.05)，年龄较大的患者>50岁依从性要更低一些。患者的职业、与医院距离、月收入、医疗支付形式则影响患者牙周维护治疗的依从性，从事脑力劳动的患者依从性高于从事体力劳动或退休、无业患者；居住地距离医院过远的患者维护治疗依从性显著降低，但电话回访得知有部分患者已经选择在其他就近的医疗机构就诊；月收入过低<3000元或较高>10 000元的患者依从性要低于月收入3000～10 000元的患者；医保患者牙周维护治疗的依从性要显著高于自费患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 患者牙周知识知晓程度与牙周维护治疗阶段复查依从性分析 制定牙周知识测验问卷，调查维护治疗阶段患者的牙周知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预防措施等方面内容。将患者得分分为<6分、6～8分、>8分3个区间，不同区间患者维护治疗依从性比较，发现得分高的患者牙周维护治疗的依从性显著高于得分低的患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 患者牙周基础治疗基本情况与依从性分析 调查患者前期牙周基础治疗的基本情况，包括口腔卫生宣教方式、牙周治疗过程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手术治疗等。配合使用道具进行口腔卫生宣教的患者依从性要高于单纯口头宣教的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗过程是否使用局部麻醉对依从性的影响差异无统计学意义(P>0.05)，但使用局部麻醉的患者依从性要高于未局部麻醉的患者；牙周手术治疗将大大提高患者的维护治疗依从性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 未参与牙周维护治疗及复查原因调查 电话回访维护治疗阶段未复查患者155例，询问其未来复查的原因。通过电话回访得知，57例觉得原有症状消失或改善，认为不再需要进一步治疗；41例因工作或学习忙，未能复查；26例因距离医院太远或挂号困难，放弃前来复查，其中17例已在其他医疗机构进行复查与再治疗；19例因恐惧之前的牙周治疗，放弃复查，其中11例在前期治疗中包含牙周手术治疗，6例前期治疗中未进行局部麻醉；3例因不满医护人员态度不再前来复查；9例没有告知未参与复查的原因。
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3 讨论
牙周病的预后与患者的依从性息息相关，牙周病的治疗不仅需要医生定期帮助患者洁治、刮治，去除牙周病的危险因素，也需要患者在日常生活中养成良好的口腔卫生保健习惯[6]。在完成一个阶段的牙周基础治疗后，接下来主要是提高患者的依从性，促进他们做好日常口腔卫生维护和定期复查治疗[7]。
牙周维护治疗是牙周病治疗的一个不可或缺的阶段，在牙周基础治疗阶段，牙周专业医护人员会对患者进行口腔卫生宣教，内容包括牙周病的相关知识教育、刷牙、牙线使用、牙间隙刷使用、义齿护理(如若患者口腔内有义齿)等，宣教的具体措施包括图片视频讲解、仿真道具模拟操作等[8]。牙周病相关知识教育有助于患者正确地认识和面对牙周病，而牙周病预防保健宣教则有助于患者在维护治疗期养成较好的口腔卫生保健习惯，控制牙周病的进展，改善其预后[9]。
通过本研究，笔者发现患者的职业、居住地与医疗机构距离、月收入、医疗支付方式等社会因素会对治疗的依从性产生影响。主要表现为，脑力劳动者较体力劳动者牙周维护治疗的依从性更高；居住地与医疗机构距离过远，其失访率要明显增高，复查依从性降低；采用医疗保险支付方式的患者，牙周维护治疗的依从性高于自费支付的患者。在收入方面，依从性最高的人群是中等收入群体收入3000～10 000元/月，收入较低者<3000元/月及收入较高者>10 000元/月均表现出较低的复查依从性，可能原因是前者在支付牙周治疗相关费用时有一定经济压力，而后者常因工作忙压力大而不能及时进行牙周复查。对原始调查数据的进一步研究笔者发现，多数脑力劳动者其月收入较高，并且参加了深圳市医疗保险，这些均是提高牙周维护依从性的保护性因素；而体力劳动者或无业、离退休人员则往往与低收入、无医保这些社会情况相关联，这些因素共同作用则进一步降低了他们参与牙周维护治疗的依从性。
笔者注意到，患者对牙周知识的了解程度对牙周维护治疗的依从性有显著影响，牙周知识测试得分越高的患者，能较好地认识到牙周维护的必要性及长期性，依从性越高。这提示医生在临床上要通过不断地强化口腔卫生宣教和口腔健康教育，让每一个患者都能认识到牙周病的病因、临床表现、治疗方法和预防措施，让他们懂得日常口腔卫生维护和定期检查治疗的意义，才能更有效地提高依从性，巩固牙周基础治疗和手术治疗的效果[10]。, http://www.100md.com(周军等)
1.1 一般资料 2012年11月-2014年12月，已经在北京大学深圳医院牙周科门诊完成牙周基础治疗和/或手术治疗的患者群中，选取因牙龈出血、牙周溢浓或脓肿、牙齿松动或口腔异味来诊，诊断为慢性牙周炎或侵袭性牙周炎的患者。本次研究共纳入患者328例，男147例，女181例，平均年龄(37.4±7.3)岁；其中前来复查患者173例，电话回访患者155例。
1.2 方法 回顾文献，设计调查问卷。研究的基本内容包括患者的基本情况(年龄、性别、文化程度、职业、居住地、收入、医疗支付方式)、对牙周病的认识、牙周基础治疗情况。其中患者对牙周病的认识由10个测试题目(选择题)来评估，内容涉及牙周病的常见病因、临床表现、治疗措施、预防方法等方面。牙周基础治疗情况包括口腔卫生宣教方式、是否采取局麻下治疗以及是否包含牙周手术治疗。对于前来复查的患者，由护士指导下进行问卷填写；对于未来复查的患者，通过电话随访，收集患者相关资料。
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1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，符合正态分布的变量用(x±s)表示，分类变量采用百分比表示，采集的数据内容均作为自变量，患者的依从性分类(是否参与牙周维护治疗)作为因变量，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般社会情况与牙周维护治疗依从性分析 研究患者的性别、年龄、文化程度、居住地和医院之间距离、月收入情况、医疗支付方式等对牙周维护治疗依从性的影响，见表1。不同性别、年龄及文化程度对牙周维护治疗依从性无影响，差异无统计学意义(P>0.05)，年龄较大的患者>50岁依从性要更低一些。患者的职业、与医院距离、月收入、医疗支付形式则影响患者牙周维护治疗的依从性，从事脑力劳动的患者依从性高于从事体力劳动或退休、无业患者；居住地距离医院过远的患者维护治疗依从性显著降低，但电话回访得知有部分患者已经选择在其他就近的医疗机构就诊；月收入过低<3000元或较高>10 000元的患者依从性要低于月收入3000～10 000元的患者；医保患者牙周维护治疗的依从性要显著高于自费患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。
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2.2 患者牙周知识知晓程度与牙周维护治疗阶段复查依从性分析 制定牙周知识测验问卷，调查维护治疗阶段患者的牙周知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预防措施等方面内容。将患者得分分为<6分、6～8分、>8分3个区间，不同区间患者维护治疗依从性比较，发现得分高的患者牙周维护治疗的依从性显著高于得分低的患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 患者牙周基础治疗基本情况与依从性分析 调查患者前期牙周基础治疗的基本情况，包括口腔卫生宣教方式、牙周治疗过程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手术治疗等。配合使用道具进行口腔卫生宣教的患者依从性要高于单纯口头宣教的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗过程是否使用局部麻醉对依从性的影响差异无统计学意义(P>0.05)，但使用局部麻醉的患者依从性要高于未局部麻醉的患者；牙周手术治疗将大大提高患者的维护治疗依从性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 未参与牙周维护治疗及复查原因调查 电话回访维护治疗阶段未复查患者155例，询问其未来复查的原因。通过电话回访得知，57例觉得原有症状消失或改善，认为不再需要进一步治疗；41例因工作或学习忙，未能复查；26例因距离医院太远或挂号困难，放弃前来复查，其中17例已在其他医疗机构进行复查与再治疗；19例因恐惧之前的牙周治疗，放弃复查，其中11例在前期治疗中包含牙周手术治疗，6例前期治疗中未进行局部麻醉；3例因不满医护人员态度不再前来复查；9例没有告知未参与复查的原因。
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3 讨论
牙周病的预后与患者的依从性息息相关，牙周病的治疗不仅需要医生定期帮助患者洁治、刮治，去除牙周病的危险因素，也需要患者在日常生活中养成良好的口腔卫生保健习惯[6]。在完成一个阶段的牙周基础治疗后，接下来主要是提高患者的依从性，促进他们做好日常口腔卫生维护和定期复查治疗[7]。
牙周维护治疗是牙周病治疗的一个不可或缺的阶段，在牙周基础治疗阶段，牙周专业医护人员会对患者进行口腔卫生宣教，内容包括牙周病的相关知识教育、刷牙、牙线使用、牙间隙刷使用、义齿护理(如若患者口腔内有义齿)等，宣教的具体措施包括图片视频讲解、仿真道具模拟操作等[8]。牙周病相关知识教育有助于患者正确地认识和面对牙周病，而牙周病预防保健宣教则有助于患者在维护治疗期养成较好的口腔卫生保健习惯，控制牙周病的进展，改善其预后[9]。
通过本研究，笔者发现患者的职业、居住地与医疗机构距离、月收入、医疗支付方式等社会因素会对治疗的依从性产生影响。主要表现为，脑力劳动者较体力劳动者牙周维护治疗的依从性更高；居住地与医疗机构距离过远，其失访率要明显增高，复查依从性降低；采用医疗保险支付方式的患者，牙周维护治疗的依从性高于自费支付的患者。在收入方面，依从性最高的人群是中等收入群体收入3000～10 000元/月，收入较低者<3000元/月及收入较高者>10 000元/月均表现出较低的复查依从性，可能原因是前者在支付牙周治疗相关费用时有一定经济压力，而后者常因工作忙压力大而不能及时进行牙周复查。对原始调查数据的进一步研究笔者发现，多数脑力劳动者其月收入较高，并且参加了深圳市医疗保险，这些均是提高牙周维护依从性的保护性因素；而体力劳动者或无业、离退休人员则往往与低收入、无医保这些社会情况相关联，这些因素共同作用则进一步降低了他们参与牙周维护治疗的依从性。
笔者注意到，患者对牙周知识的了解程度对牙周维护治疗的依从性有显著影响，牙周知识测试得分越高的患者，能较好地认识到牙周维护的必要性及长期性，依从性越高。这提示医生在临床上要通过不断地强化口腔卫生宣教和口腔健康教育，让每一个患者都能认识到牙周病的病因、临床表现、治疗方法和预防措施，让他们懂得日常口腔卫生维护和定期检查治疗的意义，才能更有效地提高依从性，巩固牙周基础治疗和手术治疗的效果[10]。, http://www.100md.com(周军等)