高位右侧胸前导联对揭示Brugada综合征心电图的有效性(3)
3 讨论
近年来，据流行病学调查发现，在所有猝死者中，Brugada综合征约占12%左右；相较于心脏结构正常的猝死者而言，其约占20%。目前，国内多数属于个例报道，多表现为标准胸前V1～V3导联，往往呈典型Brugada综合征心电图表现，而标准心电图及心脏结构正常猝死者易诊断为“不明原因夜间猝死”或特发性室颤，缺乏系统性多部位胸导联研究报道，药物试验少见。研究证实，Brugada综合征者心电图改变具有间歇性、隐匿性、多变性特征，在临床诊断上具有一定的难度；而经强钠通道阻滞剂激发试验可对Brugada综合征心电图表现进行揭示，国外应用广泛，但国内大部分医院仍未实施，多因激发试验可引起室颤或室速[2]。由此可见，进一步探究更为简便安全的方法，确保Brugada综合征临床诊断阳性率，具有积极的应用意义。
据Brugada综合征首次报道者提示，其心电图典型表现仅体现于右侧胸前第三肋间导联[3]。有学者发现1例Brugada综合征者猝死获救，其常规心电图处于正常状态时，右侧胸前第2肋间导联显现Brugada综合征典型心电图表现[4]。另有研究表明，V1’～V3’导联心电图可揭示右心室流出道电位，在Brugada综合征心电图表现揭示中具有积极的应用意义[5]。此外，有学者通过对Brugada综合征者(17例)进行系统研究，结果表明，常规体表心电图导联提示
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4例V1～V3导联呈1型者，8例2型，5例3型；而V1’～V3’导联提示11例1型，5例2型，1例3型，心电图1型呈现者及V1’～V3’导联示1型者室性心律失常出现率相对较高[6]。
本文研究结果提示，试验组家系3例1为先证者，基于阵发性室上性心动过速而入院，术前因显性预激而导致Brugada综合征被掩盖；于行射频消融术后，第2天及6个月予以心电图复查，V1导联提示ST段显现异常，但优于抬高幅度未与标准(0.2 mV)吻合而出现漏诊情况；辅以V1’～V3’、V1”～V3”导联后可揭示1型Brugada综合征心电图，其中家系3中的例3属于例1先证者弟弟，常规心电图提示早期复极综合征，而高位右侧胸前导联呈Brugada综合征典型心电图，若未辅以高位右侧胸前导联，易出现漏诊。由此可见，针对伴有猝死家族史，且常规心电图提示早期复极者而言，须辅以高位右侧胸前导联心电图，可确保Brugada综合征心电图临床诊断阳性率。目前，诸多临床研究证实，该方法具有安全性、简便性，待常规心电图描记后，于高一肋间置入导联探查电极，可一次性描记高一及高二肋间导联心电图[7-12]。在本文研究中，对照组虽辅以V1’～V3’、V1”～V3”导联，但J波增高比例呈明显增加趋势，无Brugada综合征病例，表明常规心电图提示早期复极综合征(伴有猝死家族史)者须辅以高位右侧胸前导联心电图，在临床病例快速筛选中具有积极的应用价值。由此可见，高位右侧胸前导联对及早发现Brugada综合征典型心电图改变呈标准V1～V3导联以外病例，安全性高，操作方法简单，值得临床积极借鉴[13-16]。另外，本文研究对象仅行彩色超声心动图检查，无法完全将致心律失常性右心室心肌病排除，且未行基因检测，故今后有待进一步完善；而笔者以本文研究结果为依据，综合既往研究资料，指出针对所有不明原因晕厥者及家庭成员而言，均使用高位右侧胸前导联，必要时辅以普罗帕酮试验，可作为Brugada综合征临床诊断的一种有效筛选手段。
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综上所述，高位右侧胸前导联在揭示Brugada综合征心电图征中具有有效性，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]张凤祥，陈明龙，杨兵，等.Brugada综合征在中国大陆发病与临床特征的文献统计分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(2)：122-124.
[2]田莉，张凌，祝建芳，等.Brugada综合征一家系中2例患者的SCN5A基因突变及意义[J].山东医药，2013，53(41)：11-12.
[3]田莉，柯琴梅，张凌，等.中国散发Brugada综合征患者SCN5A基因突变位点的检测[J].山东医药，2013，53(35)：9-10.
[4]黄峥嵘，周洁琼，李卫华，等.心室晚电位在Brugada综合征患者心律失常事件的预测价值[J].中华老年医学杂志，2012，31(1)：21-24.
, http://www.100md.com
[5]刘福强，李岩，谢勇，等.Brugada综合征患者SCN5A基因突变检测[J].实用医学杂志，2012，28(14)：2354-2355.
[6]严霞，孔伟，曹华，等.Brugada综合征三例临床和心电图诊治分析[J].中国全科医学，2010，13(27)：3051-3053.
[7]杨宝平，杨莉，秦立军，等.经皮穿刺腋静脉植入埋藏式心脏转复除颤器治疗儿童Brugada综合征一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(1)：90-91.
[8]郑杰，刘晓宇，王如兴，等.Brugada综合征的危险分层[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(1)：77-80.
[9]田莉，祝建芳，杨钧国，等.一个中国大家系Brugada综合征相关基因SCN5A的突变位点检测[J].心血管康复医学杂志，2013，22(1)：23-26.
, 百拇医药
[10]陈慧伟，彭再梅.Brugada综合征研究进展[J].疑难病杂志，2012，11(12)：976-978.
[11]欧艳勉，张树龙.Brugada综合征的研究进展[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(5)：1991-1992.
[12]潘佳君，石川，刘艳，等.发热诱导的Brugada波与SCN5A基因变异的研究[J].内科理论与实践，2010，5(2)：173-176.
[13]曹伟，曲秀芬，鲁犇，等.Brugada综合征的研究进展[J].中华医学杂志，2012，93(20)：1436-1438.
[14]罗骏超，张华宝，黄琼珠，等.Brugada综合征误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(3)：568-569.
[15]赵兰巧，田文友，田青，等.Brugada心电图征发生率研究及随访[J].临床荟萃，2010，25(18)：1606-1609.
[16]洪葵，熊琴梅.Brugada综合征——临床和分子生物学研究进展[J].心血管病学进展，2010，31(1)：13-16.
(收稿日期：2015-01-13) (本文编辑：周亚杰), 百拇医药(黄少娜)
近年来，据流行病学调查发现，在所有猝死者中，Brugada综合征约占12%左右；相较于心脏结构正常的猝死者而言，其约占20%。目前，国内多数属于个例报道，多表现为标准胸前V1～V3导联，往往呈典型Brugada综合征心电图表现，而标准心电图及心脏结构正常猝死者易诊断为“不明原因夜间猝死”或特发性室颤，缺乏系统性多部位胸导联研究报道，药物试验少见。研究证实，Brugada综合征者心电图改变具有间歇性、隐匿性、多变性特征，在临床诊断上具有一定的难度；而经强钠通道阻滞剂激发试验可对Brugada综合征心电图表现进行揭示，国外应用广泛，但国内大部分医院仍未实施，多因激发试验可引起室颤或室速[2]。由此可见，进一步探究更为简便安全的方法，确保Brugada综合征临床诊断阳性率，具有积极的应用意义。
据Brugada综合征首次报道者提示，其心电图典型表现仅体现于右侧胸前第三肋间导联[3]。有学者发现1例Brugada综合征者猝死获救，其常规心电图处于正常状态时，右侧胸前第2肋间导联显现Brugada综合征典型心电图表现[4]。另有研究表明，V1’～V3’导联心电图可揭示右心室流出道电位，在Brugada综合征心电图表现揭示中具有积极的应用意义[5]。此外，有学者通过对Brugada综合征者(17例)进行系统研究，结果表明，常规体表心电图导联提示
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4例V1～V3导联呈1型者，8例2型，5例3型；而V1’～V3’导联提示11例1型，5例2型，1例3型，心电图1型呈现者及V1’～V3’导联示1型者室性心律失常出现率相对较高[6]。
本文研究结果提示，试验组家系3例1为先证者，基于阵发性室上性心动过速而入院，术前因显性预激而导致Brugada综合征被掩盖；于行射频消融术后，第2天及6个月予以心电图复查，V1导联提示ST段显现异常，但优于抬高幅度未与标准(0.2 mV)吻合而出现漏诊情况；辅以V1’～V3’、V1”～V3”导联后可揭示1型Brugada综合征心电图，其中家系3中的例3属于例1先证者弟弟，常规心电图提示早期复极综合征，而高位右侧胸前导联呈Brugada综合征典型心电图，若未辅以高位右侧胸前导联，易出现漏诊。由此可见，针对伴有猝死家族史，且常规心电图提示早期复极者而言，须辅以高位右侧胸前导联心电图，可确保Brugada综合征心电图临床诊断阳性率。目前，诸多临床研究证实，该方法具有安全性、简便性，待常规心电图描记后，于高一肋间置入导联探查电极，可一次性描记高一及高二肋间导联心电图[7-12]。在本文研究中，对照组虽辅以V1’～V3’、V1”～V3”导联，但J波增高比例呈明显增加趋势，无Brugada综合征病例，表明常规心电图提示早期复极综合征(伴有猝死家族史)者须辅以高位右侧胸前导联心电图，在临床病例快速筛选中具有积极的应用价值。由此可见，高位右侧胸前导联对及早发现Brugada综合征典型心电图改变呈标准V1～V3导联以外病例，安全性高，操作方法简单，值得临床积极借鉴[13-16]。另外，本文研究对象仅行彩色超声心动图检查，无法完全将致心律失常性右心室心肌病排除，且未行基因检测，故今后有待进一步完善；而笔者以本文研究结果为依据，综合既往研究资料，指出针对所有不明原因晕厥者及家庭成员而言，均使用高位右侧胸前导联，必要时辅以普罗帕酮试验，可作为Brugada综合征临床诊断的一种有效筛选手段。
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综上所述，高位右侧胸前导联在揭示Brugada综合征心电图征中具有有效性，值得临床进一步推广。
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[4]黄峥嵘，周洁琼，李卫华，等.心室晚电位在Brugada综合征患者心律失常事件的预测价值[J].中华老年医学杂志，2012，31(1)：21-24.
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[8]郑杰，刘晓宇，王如兴，等.Brugada综合征的危险分层[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(1)：77-80.
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[16]洪葵，熊琴梅.Brugada综合征——临床和分子生物学研究进展[J].心血管病学进展，2010，31(1)：13-16.
(收稿日期：2015-01-13) (本文编辑：周亚杰), 百拇医药(黄少娜)