应用德尔菲法编制国内COPD患者护理结局评定量表(3)
总结专家的具体修改意见，组织课题组进行分析与讨论，对领域的定义、维度的名称进行了修正，对个别条目进行了修改或删除。形成了第2轮专家咨询表。
2.3 咨询专家第2轮结果 发放第2轮专家咨询表22份，回收22份，回收率为100%；有效咨询表22份，有效率为100%。专家对6个领域的名称及定义表示赞同的人数占100%，对各维度名称表示赞同的人数占100%，对维度下各个条目及条目度量尺度表示赞同的人数占81.8%。有4位专家对3个条目提出了修改意见：耐力维度下的“血糖”条目建议修改为“血糖水平”；焦虑水平维度下建议增加“对病情过分担忧”条目；危险控制：吸烟维度下的“执行日常活动”条目与“活动”条目所表达的意思一样建议合并。通过课题组的讨论对专家提出的具体修改意见进行了修改。
3 讨论
德尔菲法是专家会议预测的一种发展，是通过有控制的反馈，更为可靠地收集专家意见的一种方法[13]。课题组以电子邮件或送达等方式将需要解决的问题以咨询表的方式传达给各个咨询专家，然后收集、整理、归纳专家反馈意见，再将意见反馈给专家进行2轮咨询，再汇总统计以取得可行性较好的方案。咨询专家采用匿名的方式发表意见，杜绝讨论，以保证意见的独立性。该方法一开始仅用于未来学，并未涉足医疗学科，但是其凭借征求意见结论独立广泛，较为可靠的优势，国内外学者将其应用到护理学、公共卫生以及建立评价医疗服务质量的指标体系等方面。德尔菲法又称专家咨询法，其专家选择是关键，一般咨询专家例数的确定要考虑咨询结果的精确度，精确度与专家例数呈单峰函数分布，一般来说，在一定范围内增加专家人数对提高咨询结果的精确度不大，有研究认为专家选取一般不宜超过50名[13]。本研究考虑专家代表性和意见的综合性，结合COPD护理的现状，又因为量表的条目的众多，故选取专家22名，包括临床医师、临床护理、护理管理及心理学家，涉及全面，代表性好。又经统计分析，专家积极系数及权威系数均较高，有效地保证了咨询内容的可靠性和预测的准确性。
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德尔菲法需经多少轮咨询讨论才能使专家意见保持一致，并无具体标准，多数经过2～3轮咨询，专家意见已大致保持一致[14-15]。本研究经过2轮咨询，6个领域的名称及定义专家赞同率已达100%，各维度下条目及条目度量尺度赞同率已为81.8%，赞同率较高，结果基本一致。个别赞同率低的条目虽保留，但已按专家要求进行修改，并准备在下一研究中深入分析。
护理结局是护理敏感性患者结局的简称，是对护理措施应用后的一种状态、行为或感知，是个人、家庭或社区的一种应答，是可以连续测量的变量。COPD护理结局的测量是从护理的角度对患者进行测量和评价，对护理服务的效能和效益做出确定性和标准化的定量，客观地测量患者群体护理实施的效果，科学地评价患者的健康状况。本研究初步形成了国内COPD患者护理结局评定量表，包含6个领域23个维度，各维度下每个条目为1个结局，每个条目都有相关的指标和度量尺度，以评论患者状态，通过护理措施前后结局测量的差异性评价护理效果。本研究经过专家咨询后，初步形成国内COPD护理结局的评定量表，而该量表是否能反应真实的调查目的，还需要应用统计方法进行验证。本文仅介绍量表的编制过程，对量表的信度及效度的研究将在后续的论文中叙述。
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参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2)：67-80.
[2]涂友辉，费广鹤.慢性阻塞性肺疾病评估测试的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2014，7(1)：87-89.
[3]黄仕明，袁莉，李江旭，等.COPD患者健康知识认知与健康教育需求调查分析及策略[J].中国医学创新，2012，9(22)：79-80.
[4]胡静杰，张宝龙.COPD患者功能锻炼护理的研究进展[J].中国医学创新，2013，10(9)：159-161.
[5]郭攀，张芬.COPD患者自我护理能力现状及与抑郁的相关性分析[J].中国医学创新，2013，10(12)：136-137.
, http://www.100md.com
[6]李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47(7)：603-606.
[7]芦山，马玉萍.以德尔菲法构建专业学位护理硕士临床实践指导教师核心能力框架[J].中国医学创新，2013，10(12)：134-135.
[8]吴袁剑云，吴瑛，译.护理结局分类(NOC)[M].北京：北京大学医学出版社，2006：26.
[9]齐新，杨辉.护理结局分类-顾客满意度量表的调查分析[J].中国医学创新，2013，10(12)：79-81.
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[11]朱士俊.医院管理学·质照管理分册[M].北京：人民卫生出舨社，2003：237-239.
[12] Reid N.The Delphi technique：its contribution to the evaluation of professional practice[M].Ellis R.Professional Competence and Quality Assurance in the Caring Professions.London：Chapman&Hal1，1998：1-6.
[13]郭晓慧，马玉萍.以德尔菲法构建麻醉苏醒室护士核心能力框架[J].中华护理教育，2014，11(10)：730-734.
[14] Hasson F，Keeney S，McKenna H.Research guidelines for the Delphi survey technique[J].J Adv Nurs，2001，32(4)：1008-1015.
[15] Powell C.The Delphi technique：myths and realities[J].J Adv Nurs，2003，41(4)：376-382.
(收稿日期：2014-12-17) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(柴云花等)
2.3 咨询专家第2轮结果 发放第2轮专家咨询表22份，回收22份，回收率为100%；有效咨询表22份，有效率为100%。专家对6个领域的名称及定义表示赞同的人数占100%，对各维度名称表示赞同的人数占100%，对维度下各个条目及条目度量尺度表示赞同的人数占81.8%。有4位专家对3个条目提出了修改意见：耐力维度下的“血糖”条目建议修改为“血糖水平”；焦虑水平维度下建议增加“对病情过分担忧”条目；危险控制：吸烟维度下的“执行日常活动”条目与“活动”条目所表达的意思一样建议合并。通过课题组的讨论对专家提出的具体修改意见进行了修改。
3 讨论
德尔菲法是专家会议预测的一种发展，是通过有控制的反馈，更为可靠地收集专家意见的一种方法[13]。课题组以电子邮件或送达等方式将需要解决的问题以咨询表的方式传达给各个咨询专家，然后收集、整理、归纳专家反馈意见，再将意见反馈给专家进行2轮咨询，再汇总统计以取得可行性较好的方案。咨询专家采用匿名的方式发表意见，杜绝讨论，以保证意见的独立性。该方法一开始仅用于未来学，并未涉足医疗学科，但是其凭借征求意见结论独立广泛，较为可靠的优势，国内外学者将其应用到护理学、公共卫生以及建立评价医疗服务质量的指标体系等方面。德尔菲法又称专家咨询法，其专家选择是关键，一般咨询专家例数的确定要考虑咨询结果的精确度，精确度与专家例数呈单峰函数分布，一般来说，在一定范围内增加专家人数对提高咨询结果的精确度不大，有研究认为专家选取一般不宜超过50名[13]。本研究考虑专家代表性和意见的综合性，结合COPD护理的现状，又因为量表的条目的众多，故选取专家22名，包括临床医师、临床护理、护理管理及心理学家，涉及全面，代表性好。又经统计分析，专家积极系数及权威系数均较高，有效地保证了咨询内容的可靠性和预测的准确性。
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德尔菲法需经多少轮咨询讨论才能使专家意见保持一致，并无具体标准，多数经过2～3轮咨询，专家意见已大致保持一致[14-15]。本研究经过2轮咨询，6个领域的名称及定义专家赞同率已达100%，各维度下条目及条目度量尺度赞同率已为81.8%，赞同率较高，结果基本一致。个别赞同率低的条目虽保留，但已按专家要求进行修改，并准备在下一研究中深入分析。
护理结局是护理敏感性患者结局的简称，是对护理措施应用后的一种状态、行为或感知，是个人、家庭或社区的一种应答，是可以连续测量的变量。COPD护理结局的测量是从护理的角度对患者进行测量和评价，对护理服务的效能和效益做出确定性和标准化的定量，客观地测量患者群体护理实施的效果，科学地评价患者的健康状况。本研究初步形成了国内COPD患者护理结局评定量表，包含6个领域23个维度，各维度下每个条目为1个结局，每个条目都有相关的指标和度量尺度，以评论患者状态，通过护理措施前后结局测量的差异性评价护理效果。本研究经过专家咨询后，初步形成国内COPD护理结局的评定量表，而该量表是否能反应真实的调查目的，还需要应用统计方法进行验证。本文仅介绍量表的编制过程，对量表的信度及效度的研究将在后续的论文中叙述。
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(收稿日期：2014-12-17) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(柴云花等)