重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的护理效果观察(2)
【Key words】 Severe acute pancreatitis； Nasojejunal tube； Enteric nutrition； Nursing method
First-author’s address：Shenzhen Longgang Central Hospital of Guangdong Province，Shenzhen 518116，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038
重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。该类患者机体免疫功能受损，代谢紊乱，营养状况差，又可进一步加重病情。早期的肠内营养支持疗法能改善患者的预后[1]，而适宜的护理措施可巩固治疗效果。本文旨在探讨重症急性胰腺炎患者早期经鼻肠管行肠内营养支持的护理措施及效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月-2014年4月本院收治的88例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。观察组44例患者中，男23例，女21例；年龄31～71岁，平均(47.37±2.42)岁；重症分级：重症Ⅰ级30例，重症Ⅱ级14例；对照组44例患者中，男24例，女20例；年龄32～70岁，平均(47.78±2.46)岁；重症分级：重症Ⅰ级31例，重症Ⅱ级13例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予胃肠减压、抑酸、补液、抗感染等对症支持治疗。待血流动力学稳定后，开始给予营养支持。观察组给予补充肠外营养支持的同时，在X线引导下留置鼻空肠管，首先予5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL缓慢泵入，观察患者消化道反应，如患者能够耐受，按医嘱给予短肽肠内营养制剂，通过输液泵匀速输注，注意初始滴速要慢，约20～50 mL/h，根据患者的耐受情况，逐渐增加至100～120 mL/h，在达100 mL/h后停用肠外营养，待患者病情稳定、可以进食后再逐渐停止肠内营养。对照组给予常规肠外营养支持，待患者肠鸣音恢复后，再给予肠内营养支持。
, 百拇医药
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 患者放置鼻肠管后均有不适感，且留管时间较长，患者更容易产生恐惧、烦躁心理，不容易配合治疗，护理人员要耐心向患者讲解置管的重要性，耐心倾听患者的诉说，并通过良好的技能操作、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，疏导患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合护理和治疗。
1.3.2 鼻空肠管护理 输注营养液时，患者取半卧位或床头略抬高，以保持舒适的体位，确保鼻空肠管前端位于空肠，注意防止液体注入胃或十二指肠内加重病情或营养液返流发生呛咳、误吸等[2]。保持鼻空肠管畅通，注意输注营养液前、后用盐水冲洗。若有阻塞，可用碳酸氢钠或胰酶反复冲洗[3]。同时要加强口鼻护理，预防口腔溃疡，使患者舒适。
1.3.3 肠内营养液输注的护理 严格按无菌技术输注营养液，采用短肽型肠内营养制剂(百普力，荷兰Nutricia)，开启后需在24 h内输注完毕，输注时温度保持在35～45 ℃，以减少冷刺激引起肠痉挛[4]，开始输注要注意少量，然后逐渐增加。密切观察患者生命体征变化，有无腹痛、恶心、腹泻等症状，注意记录出入量，及时监测生化指标，以及时调整营养液用量[5]。
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1.4 观察指标 收集患者入院时及住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白数值，观察消化道出血、感染、腹腔脓肿等并发症发生情况，记录住院时间及治疗费用。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间血清白蛋白、血红蛋白指标比较 两组住院时的血清白蛋白、血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。住院10 d后，观察组有1例中途退出，对照组有2例中途退出，住院20 d后，观察组有2例退出，对照组有2例退出。观察组住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 观察组44例患者中，发生并发症3例，并发症发生率为6.82%，对照组44例患者中，发生并发症10例，并发症发生率为22.73%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( 字2=4.4226，P=0.0355)，见表2。
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2.3 两组住院天数和治疗费用比较 观察组的住院天数明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
重症急性胰腺炎是一种全身反应综合征，常伴有严重的代谢功能紊乱及胃肠功能障碍，因此，把握时机、给予患者营恰当的营养支持及护理，具有重要的意义。重症急性胰腺炎的营养支持以往常采用肠外营养，通过抑制腺体分泌，促胰腺“休息”。但如果长期禁食，易引起肠黏膜萎缩和促使肠上皮细胞的死亡，从而使肠黏膜屏障受到破坏[6]，进而导致肠功能衰竭及肠道菌群移位。近年来，重症急性胰腺炎患者采用肠内营养进行营养支持的观点在临床上得到了广泛应用。
早期经鼻肠管行肠内营养支持被证明对维持胃肠道正常的结构和生理功能起到了重要的作用。早期经鼻肠管行肠内营养支持可以有效改善重症急性胰腺炎患者的营养状况，保护肠道屏障功能，防止细菌移位，减少并发症，提高机体免疫功能[7]。早期经鼻肠管行肠内营养支持需要把握时机，有资料报道，患者住院后48 h内对重症急性胰腺炎患者实施早期经鼻肠管行肠内营养支持效果较好[8]。早期经鼻肠管行肠内营养支持还可纠正负氮平衡[9]，增强机体免疫力，改善SAP患者的预后。, 百拇医药(黄玉香等)
First-author’s address：Shenzhen Longgang Central Hospital of Guangdong Province，Shenzhen 518116，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.038
重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。该类患者机体免疫功能受损，代谢紊乱，营养状况差，又可进一步加重病情。早期的肠内营养支持疗法能改善患者的预后[1]，而适宜的护理措施可巩固治疗效果。本文旨在探讨重症急性胰腺炎患者早期经鼻肠管行肠内营养支持的护理措施及效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年4月-2014年4月本院收治的88例重症急性胰腺炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。观察组44例患者中，男23例，女21例；年龄31～71岁，平均(47.37±2.42)岁；重症分级：重症Ⅰ级30例，重症Ⅱ级14例；对照组44例患者中，男24例，女20例；年龄32～70岁，平均(47.78±2.46)岁；重症分级：重症Ⅰ级31例，重症Ⅱ级13例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予胃肠减压、抑酸、补液、抗感染等对症支持治疗。待血流动力学稳定后，开始给予营养支持。观察组给予补充肠外营养支持的同时，在X线引导下留置鼻空肠管，首先予5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL缓慢泵入，观察患者消化道反应，如患者能够耐受，按医嘱给予短肽肠内营养制剂，通过输液泵匀速输注，注意初始滴速要慢，约20～50 mL/h，根据患者的耐受情况，逐渐增加至100～120 mL/h，在达100 mL/h后停用肠外营养，待患者病情稳定、可以进食后再逐渐停止肠内营养。对照组给予常规肠外营养支持，待患者肠鸣音恢复后，再给予肠内营养支持。
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1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 患者放置鼻肠管后均有不适感，且留管时间较长，患者更容易产生恐惧、烦躁心理，不容易配合治疗，护理人员要耐心向患者讲解置管的重要性，耐心倾听患者的诉说，并通过良好的技能操作、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，疏导患者不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合护理和治疗。
1.3.2 鼻空肠管护理 输注营养液时，患者取半卧位或床头略抬高，以保持舒适的体位，确保鼻空肠管前端位于空肠，注意防止液体注入胃或十二指肠内加重病情或营养液返流发生呛咳、误吸等[2]。保持鼻空肠管畅通，注意输注营养液前、后用盐水冲洗。若有阻塞，可用碳酸氢钠或胰酶反复冲洗[3]。同时要加强口鼻护理，预防口腔溃疡，使患者舒适。
1.3.3 肠内营养液输注的护理 严格按无菌技术输注营养液，采用短肽型肠内营养制剂(百普力，荷兰Nutricia)，开启后需在24 h内输注完毕，输注时温度保持在35～45 ℃，以减少冷刺激引起肠痉挛[4]，开始输注要注意少量，然后逐渐增加。密切观察患者生命体征变化，有无腹痛、恶心、腹泻等症状，注意记录出入量，及时监测生化指标，以及时调整营养液用量[5]。
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1.4 观察指标 收集患者入院时及住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白数值，观察消化道出血、感染、腹腔脓肿等并发症发生情况，记录住院时间及治疗费用。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间血清白蛋白、血红蛋白指标比较 两组住院时的血清白蛋白、血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。住院10 d后，观察组有1例中途退出，对照组有2例中途退出，住院20 d后，观察组有2例退出，对照组有2例退出。观察组住院10、20 d的血清白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 观察组44例患者中，发生并发症3例，并发症发生率为6.82%，对照组44例患者中，发生并发症10例，并发症发生率为22.73%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( 字2=4.4226，P=0.0355)，见表2。
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2.3 两组住院天数和治疗费用比较 观察组的住院天数明显短于对照组，治疗费用明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
重症急性胰腺炎是一种全身反应综合征，常伴有严重的代谢功能紊乱及胃肠功能障碍，因此，把握时机、给予患者营恰当的营养支持及护理，具有重要的意义。重症急性胰腺炎的营养支持以往常采用肠外营养，通过抑制腺体分泌，促胰腺“休息”。但如果长期禁食，易引起肠黏膜萎缩和促使肠上皮细胞的死亡，从而使肠黏膜屏障受到破坏[6]，进而导致肠功能衰竭及肠道菌群移位。近年来，重症急性胰腺炎患者采用肠内营养进行营养支持的观点在临床上得到了广泛应用。
早期经鼻肠管行肠内营养支持被证明对维持胃肠道正常的结构和生理功能起到了重要的作用。早期经鼻肠管行肠内营养支持可以有效改善重症急性胰腺炎患者的营养状况，保护肠道屏障功能，防止细菌移位，减少并发症，提高机体免疫功能[7]。早期经鼻肠管行肠内营养支持需要把握时机，有资料报道，患者住院后48 h内对重症急性胰腺炎患者实施早期经鼻肠管行肠内营养支持效果较好[8]。早期经鼻肠管行肠内营养支持还可纠正负氮平衡[9]，增强机体免疫力，改善SAP患者的预后。, 百拇医药(黄玉香等)