腹腔镜下后三角入路及顺逆结合法胆囊切除术预防胆道损伤的应用探讨(2)
胆囊后三角的提出是近些年的事情，胆囊三角和胆囊后三角均被胆囊壁浆膜所覆盖，两者无明显的界限，笔者所说的胆囊后三角也是一个人为划分出来的结构，它是一个三角形的间隙，其尖端朝向前方，胆囊管和肝总管位于左界，胆囊颈部的后壁浆膜为右界，肝右叶的脏面是后界，在术中通过摄像头可以清晰观察到胆囊后三角，其暴露更加充分，分离更加方便，可以在很大程度上减少对血管和胆管的损伤风险；对于胆囊急性炎症的患者，由于胆囊壁炎性水肿甚至坏疽，造成局部粘连、水肿，甚至胼胝样改变，对胆囊的切除造成极大阻碍，常规的淋巴结辨认法已不再适用，其Calot三角的暴露是一个极大的难题，而胆囊后三角往往仅有轻微的水肿粘连，甚至清晰可见；此时，从胆囊后三角入路，其组织分离简单，结构暴露充分，极大降低了胆道损伤的发生。
在这里，笔者要提到一个解剖学结构，叫做Rouviere沟，Rouviere沟为肝门右侧的肝裂，是右肝管右后支进入肝脏的表面标志，是右肝唯一表层解剖标志，出现比较恒定，在无张力的情况下，在Rouviere沟平面之上的“安全三角”游离胆囊管、显露胆囊三角、离断胆囊能够减少胆管损伤[6]。
在自胆囊后三角入路的过程中，笔者要注意以下几点：首先 ......
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在这里，笔者要提到一个解剖学结构，叫做Rouviere沟，Rouviere沟为肝门右侧的肝裂，是右肝管右后支进入肝脏的表面标志，是右肝唯一表层解剖标志，出现比较恒定，在无张力的情况下，在Rouviere沟平面之上的“安全三角”游离胆囊管、显露胆囊三角、离断胆囊能够减少胆管损伤[6]。
在自胆囊后三角入路的过程中，笔者要注意以下几点：首先 ......
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