鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术40例分析(2)
鼻丘径路第一步为切除鼻丘气房的前壁，使用0°镜即可观察到额隐窝，再将其后壁、上壁去除，对于简单的病例，此时已可观察到额窦口前缘，以此为参考标志清除剩余额隐窝结构相对安全。Wormald[7]指出个体间筛骨气房发育差别大，部分病例在切除鼻丘气房后无法观察到额窦口，额窦口仍可能被钩突上端、终末气房、各型额筛气房、筛泡上气房等结构遮挡，此时应根据术前已构建好的额隐窝三维重建模型(“搭积木”的概念)用探针或刮匙定位额窦引流通道，将探针或刮匙轻轻导入引流通道，骨折并清除阻塞引流通道的气房。张罗等[8]认为向前和内侧扩大额窦引流通道是相对安全的，向后可能损伤颅底、筛前动脉，向外可能损伤眶纸板。笔者认为对于难以辨认的引流通道，应由前向后逐渐开放气房，以尽量避免发生并发症，此时可先用弯探针明确在骨片的后方或侧方仍有空间，再用探针或刮匙导入将其向前或侧方骨折，按照此方法逐个清除气房后即可最终观察到额窦口。整个过程由前向后，首先处理前组气房(鼻丘气房、终末气房、额筛气房)，再处理后组气房(筛泡气房、筛泡上气房、眶上气房)，常相对较安全，且视野为由前向后，不需使用角度镜，相对较容易，对解剖结构的辨认要求较低。本组病例中术前均采用“搭积木”的概念画出额隐窝各个气房的三维草图，在切除鼻丘气房后通过上述方法精确地去除了各个气房 ......
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