孤立肾经皮肾镜碎石术后肾功能恶化的危险因素分析(3)

http://www.100md.com 2015年8月15日 中国医学创新2015年第23期

     对于应用经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石，医生首要关心的问题是尽可能避免严重并发症的发生，如严重出血需行输血治疗，出血不可控时则需行介入栓塞治疗，甚至导致孤立肾切除。经皮肾镜碎石术因严重出血致介入栓塞治疗总的发生率<1%，但对于孤立肾肾结石患者，其输血及介入栓塞治疗的发生率明显升高[7]。在笔者的研究中，严重出血者3例，其中2例患者行输血治疗，1例患者行介入栓塞治疗，介入栓塞治疗的发生率为2%，明显高于前者，究其原因，可能与孤立肾代偿性肥大，肾实质增厚有关，在穿刺及扩张的过程中需损伤更多肾组织、血管[7]。其次医生应考虑应用经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石对于肾功能的影响，然而，Basiri等[8]认为经皮肾镜碎石术中连续递增扩张仅导致肾脏较小的线状瘢痕，而无严重的肾组织损伤，通过比较30例孤立肾与30例双肾患者行PCNL术后的肾功能改变，术后6个月行肾SPECT检查，反映手术对肾功能的影响，他们证实PCNL术能稳定或改善肾功能，而无肾功能负面影响。

    孤立肾患者是一个特殊情况，因血肌酐反映了孤立肾分肾功能，故应用标准的实验室检查能直接评估孤立肾肾功能的改变[9-10]。在本研究中，经过长期随访，术后孤立肾肾小球滤过率较术前显著改善(P<0.01)，与文献[11-12]关于孤立肾经皮肾镜碎石术后肾功能的改变的报道相一致 ......