3 讨论

    3.1 肩峰前外侧入路的解剖学基础和安全性 肩关节的前外侧为三角肌所覆盖，由腋神经支配。腋神经起于臂丛后束，与旋肱后动脉伴行，出四边孔后分成前支和后支贴附于肌肉的深面。前支运动束围绕肱骨外科颈走行支配三角肌的前部和中部，后支支配三角肌的后部。Gardner等[6-7]研究发现，肩峰下缘至腋神经主干上缘的距离为53.2～70.4 mm(平均63.3 mm)；尽管腋神经紧贴三角肌的深面走行，但它可以安全地从肱骨近端骨皮质牵开8.0～20.0 mm(平均13.4 mm)而不受损伤。因此，在肩峰的前外侧作切口，自肩峰向下沿三角肌肌纤维纵行劈开，长度不超过6 cm就不会伤及腋神经，也就不会影响三角肌前部和中部肌纤维的收缩功能[8-10]；应用MIPO技术在三角肌的深面向远侧插入PHILOS钢板也不会损伤腋神经[11]。通过旋转牵引上肢及拉钩牵拉切口，肱骨近端骨折所累及的肱骨外科颈、大结节、小结节和肱骨头，在这个切口内均可以得到充分的暴露，进行有效的骨折复位与固定[12]。本组随访结果证实，经肩峰前外侧小切口整复肱骨近端骨折，采用MIPO技术在肌层深面插入PHILOS钢板进行内固定，术后骨折能如期愈合，肩关节的前屈、外展活动以及上臂外侧皮肤的感觉功能均没有受影响，表明经肩峰前外侧小切口用PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折是可行又安全的 ......