上颌窦肿块的影像学分析(2)
【Key words】 Maxillary sinus； X-ray computed； Tomography； Magnetic resonance imaging
First-author’s address：Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.017
上颌窦病变种类较多，CT或MRI检查能明确病变的部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，但对病变定性诊断仍较困难。本文回顾性分析了89例经病理证实的上颌窦良、恶性肿瘤及少见炎性病变的影像学表现，目的是分析其特异性影像学征象，探讨影像学检查对上颌窦肿块诊断和鉴别诊断的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年1月-2013年1月期间经病理证实的89例上颌窦肿块患者，其中男59例，女30例；年龄2～82岁，平均50岁。临床症状表现为鼻塞、脓涕、涕中带血、鼻出血、头痛、颌面部胀痛、面部麻木、眼球胀痛、眼球突出、眼球活动受限、牙痛。
1.2 检查方法 本组病例有67例行CT检查(6例行增强扫描)，42例行MRI检查(40例行增强扫描)。
1.2.1 CT检查 CT检查采用GE HiSpeed NX/iCT和Siemens Somtom Plus CT扫描仪。矩阵512×512，层厚2 mm，层间距2 mm。软组织算法重建，窗宽400 HU，窗位40 HU；骨算法重建，窗宽2000 HU，窗位200 HU。增强扫描使用300 mgI/mL欧乃派克100 mL经肘静脉注射，注射速度为3 mL/s。
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1.2.2 MRI检查 MRI检查采用GE Signa 1.5T超导型MR扫描仪，头颅线圈，FSE序列，T1WI TR350～600 ms，TE12～20 ms；T2WI TR2000～4500 ms，TE80～120 ms，矩阵256×256，激励次数2～4次，层厚：5.0 mm，层间距：0.5 mm；增强检查使用钆喷替酸葡甲胺经肘静脉注射，剂量为0.1 mmol/kg。
2 结果
2.1 内翻乳头状瘤 共29例，其中4例恶变，4例为术后复发，24例与鼻腔内肿块相连(图1)，1例局限于上颌窦腔内且与钩突内侧及上颌窦内壁关系密切。22例行CT检查，表现为上颌窦内中等软组织密度肿块，16例密度均匀，余6例密度不均匀，3例可见钙化。16例上颌窦内壁骨质受压；10例内壁骨质吸收(图1A)，2例前下壁骨质吸收，1例上壁骨质吸收，1例后壁骨质吸收，其中2例伴有上壁、外壁骨质硬化；5例窦壁骨质破坏，其中有4例恶变，恶变病例为多窦壁骨质破坏且有3例伴有骨质硬化，1例良性病变表现为内壁骨质受压、吸收，残端毛糙。12例行MRI检查，T1WI呈等或略长信号，T2WI较混杂，呈等或高信号(图1B)，增强后中等不均匀强化，10例呈“脑回状”强化(图1C)。邻近组织受累情况：13例经鼻腔累及筛窦，3例破坏上颌窦上壁并侵及眼眶且均为恶变，2例经筛窦破坏筛骨纸板进入眼眶，3例累及窦后脂肪间隙，1例累及颞下窝，2例经上颌窦前壁累及颧部，2例经上颌窦外壁累及颊部，1例经上颌骨额突累及内眦部。
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2.2 出血坏死性息肉 共6例，均位于上颌窦囟门部，单侧，呈分叶状，边界清楚。5例行CT检查，密度不均匀，1例增强后病变内可见多发团片状强化影，周边不强化。4例行MRI检查，3例T1WI呈略低信号，1例呈略高信号，T2WI呈不均匀高信号，周围环绕低信号影，增强后明显不均匀强化。病变均累及鼻腔，2例经鼻腔累及筛窦，1例达鼻咽部。
2.3 鳞状细胞癌 共23例，21例行CT检查，表现为上颌窦内不规则形软组织肿块，10例密度均匀，11例密度不均匀，其中9例可见低密度区，1例可见点状钙化影；骨质侵蚀破坏(图2A)，其中4例内壁伴有骨质吸收，1例高分化鳞癌各窦壁伴有骨质增生硬化；增强后病变中度或明显不均匀强化。6例行MRI检查，表现为T1WI等信号，T2WI等信号或低信号(图2B)，内可见小片状长T1长T2信号，增强后明显不均匀强化(图2C)。病变侵及范围多较广泛，16例与鼻腔病变相连或鼻腔受累；7例经上颌窦前壁累及颧部皮下，4例经上颌窦前外侧壁侵入面颊部，3例同时累及颊部和颧部；9例破坏眼眶下壁侵入眼眶，1例破坏眼眶外壁进入眶内；4例侵及鼻咽部；3例累及咽旁间隙；2例侵入口腔；1例经筛窦累及中颅窝。
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2.4 腺样囊性癌 共9例，均与鼻腔病变相连。7例行CT检查，均呈侵袭性生长，局部呈膨胀性改变，表现为上颌窦内不规则软组织影，4例密度不均匀，3例密度均匀，1例可见点状钙化；受累骨质均有侵蚀破坏，2例伴有增生硬化，2例伴有骨质受压吸收；1例增强扫描后明显强化。4例行MRI检查，信号混杂，T1WI表现为低、等或稍高信号，T2WI表现为高或高低混杂信号，增强后不均匀强化。病变中2例可见囊变区，6例侵及翼腭窝，1例侵入眶下管，6例经眼眶下壁侵入眼眶，2例经鼻腔累及鼻咽，1例累及咽旁间隙。
2.5 其他少见病变
2.5.1 良性肿块6例 炎性假瘤2例，表现为密度均匀，呈侵袭性改变，窦壁局部骨质侵蚀破坏，边缘呈虫蚀样改变。其中1例主体位于上颌窦、眼眶内，向外进入筛窦、鼻腔，邻近骨壁可见明显增生硬化；1例主体位于上颌窦内，向后突破上颌窦后壁进入窦后脂肪间隙，向前累及颧部皮下，骨质破坏缘局部光整，MRI表现为等T稍长T2信号，增强后周边强化明显。
神经纤维瘤1例，MRI表现为上颌窦腔扩大，肿块呈等T1稍长T2信号，内见斑片状短T1短T2信号及等T1长T2信号，增强后等T1稍长T2信号区明显强化，程度略低于血管瘤。肿块向后破坏上颌窦后壁累及翼腭窝并进一步侵入中颅窝。, 百拇医药(孙金磊 王振常)
First-author’s address：Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.017
上颌窦病变种类较多，CT或MRI检查能明确病变的部位、范围、邻近组织及骨质受累情况，但对病变定性诊断仍较困难。本文回顾性分析了89例经病理证实的上颌窦良、恶性肿瘤及少见炎性病变的影像学表现，目的是分析其特异性影像学征象，探讨影像学检查对上颌窦肿块诊断和鉴别诊断的价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年1月-2013年1月期间经病理证实的89例上颌窦肿块患者，其中男59例，女30例；年龄2～82岁，平均50岁。临床症状表现为鼻塞、脓涕、涕中带血、鼻出血、头痛、颌面部胀痛、面部麻木、眼球胀痛、眼球突出、眼球活动受限、牙痛。
1.2 检查方法 本组病例有67例行CT检查(6例行增强扫描)，42例行MRI检查(40例行增强扫描)。
1.2.1 CT检查 CT检查采用GE HiSpeed NX/iCT和Siemens Somtom Plus CT扫描仪。矩阵512×512，层厚2 mm，层间距2 mm。软组织算法重建，窗宽400 HU，窗位40 HU；骨算法重建，窗宽2000 HU，窗位200 HU。增强扫描使用300 mgI/mL欧乃派克100 mL经肘静脉注射，注射速度为3 mL/s。
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1.2.2 MRI检查 MRI检查采用GE Signa 1.5T超导型MR扫描仪，头颅线圈，FSE序列，T1WI TR350～600 ms，TE12～20 ms；T2WI TR2000～4500 ms，TE80～120 ms，矩阵256×256，激励次数2～4次，层厚：5.0 mm，层间距：0.5 mm；增强检查使用钆喷替酸葡甲胺经肘静脉注射，剂量为0.1 mmol/kg。
2 结果
2.1 内翻乳头状瘤 共29例，其中4例恶变，4例为术后复发，24例与鼻腔内肿块相连(图1)，1例局限于上颌窦腔内且与钩突内侧及上颌窦内壁关系密切。22例行CT检查，表现为上颌窦内中等软组织密度肿块，16例密度均匀，余6例密度不均匀，3例可见钙化。16例上颌窦内壁骨质受压；10例内壁骨质吸收(图1A)，2例前下壁骨质吸收，1例上壁骨质吸收，1例后壁骨质吸收，其中2例伴有上壁、外壁骨质硬化；5例窦壁骨质破坏，其中有4例恶变，恶变病例为多窦壁骨质破坏且有3例伴有骨质硬化，1例良性病变表现为内壁骨质受压、吸收，残端毛糙。12例行MRI检查，T1WI呈等或略长信号，T2WI较混杂，呈等或高信号(图1B)，增强后中等不均匀强化，10例呈“脑回状”强化(图1C)。邻近组织受累情况：13例经鼻腔累及筛窦，3例破坏上颌窦上壁并侵及眼眶且均为恶变，2例经筛窦破坏筛骨纸板进入眼眶，3例累及窦后脂肪间隙，1例累及颞下窝，2例经上颌窦前壁累及颧部，2例经上颌窦外壁累及颊部，1例经上颌骨额突累及内眦部。
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2.2 出血坏死性息肉 共6例，均位于上颌窦囟门部，单侧，呈分叶状，边界清楚。5例行CT检查，密度不均匀，1例增强后病变内可见多发团片状强化影，周边不强化。4例行MRI检查，3例T1WI呈略低信号，1例呈略高信号，T2WI呈不均匀高信号，周围环绕低信号影，增强后明显不均匀强化。病变均累及鼻腔，2例经鼻腔累及筛窦，1例达鼻咽部。
2.3 鳞状细胞癌 共23例，21例行CT检查，表现为上颌窦内不规则形软组织肿块，10例密度均匀，11例密度不均匀，其中9例可见低密度区，1例可见点状钙化影；骨质侵蚀破坏(图2A)，其中4例内壁伴有骨质吸收，1例高分化鳞癌各窦壁伴有骨质增生硬化；增强后病变中度或明显不均匀强化。6例行MRI检查，表现为T1WI等信号，T2WI等信号或低信号(图2B)，内可见小片状长T1长T2信号，增强后明显不均匀强化(图2C)。病变侵及范围多较广泛，16例与鼻腔病变相连或鼻腔受累；7例经上颌窦前壁累及颧部皮下，4例经上颌窦前外侧壁侵入面颊部，3例同时累及颊部和颧部；9例破坏眼眶下壁侵入眼眶，1例破坏眼眶外壁进入眶内；4例侵及鼻咽部；3例累及咽旁间隙；2例侵入口腔；1例经筛窦累及中颅窝。
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2.4 腺样囊性癌 共9例，均与鼻腔病变相连。7例行CT检查，均呈侵袭性生长，局部呈膨胀性改变，表现为上颌窦内不规则软组织影，4例密度不均匀，3例密度均匀，1例可见点状钙化；受累骨质均有侵蚀破坏，2例伴有增生硬化，2例伴有骨质受压吸收；1例增强扫描后明显强化。4例行MRI检查，信号混杂，T1WI表现为低、等或稍高信号，T2WI表现为高或高低混杂信号，增强后不均匀强化。病变中2例可见囊变区，6例侵及翼腭窝，1例侵入眶下管，6例经眼眶下壁侵入眼眶，2例经鼻腔累及鼻咽，1例累及咽旁间隙。
2.5 其他少见病变
2.5.1 良性肿块6例 炎性假瘤2例，表现为密度均匀，呈侵袭性改变，窦壁局部骨质侵蚀破坏，边缘呈虫蚀样改变。其中1例主体位于上颌窦、眼眶内，向外进入筛窦、鼻腔，邻近骨壁可见明显增生硬化；1例主体位于上颌窦内，向后突破上颌窦后壁进入窦后脂肪间隙，向前累及颧部皮下，骨质破坏缘局部光整，MRI表现为等T稍长T2信号，增强后周边强化明显。
神经纤维瘤1例，MRI表现为上颌窦腔扩大，肿块呈等T1稍长T2信号，内见斑片状短T1短T2信号及等T1长T2信号，增强后等T1稍长T2信号区明显强化，程度略低于血管瘤。肿块向后破坏上颌窦后壁累及翼腭窝并进一步侵入中颅窝。, 百拇医药(孙金磊 王振常)