PDCA管理模式在不明原因发热病因诊断中的探索性应用(2)

http://www.100md.com 2015年9月25日 中国医学创新2015年第27期

     3.2 实施阶段 (1)主诉、现病史询问严格按“起病时间缓急因，主诉性质与三程，治疗经过伴随症，一般情况要详问”进行。(2)既往史特别注意有无类似发作史，这在淋巴瘤诊治中显得尤为重要；注意既往传染病史，有时对现征疾病的诊断十分重要，如既往结核病史，也许是现在发热的诊断线索；一组528例FUO回顾性分析，感染性疾病占FUO病因的54.9%，其中结核病为13.3%～28.6%，成为主要感染原因[16]。(3)个人史和流行病学史在FUO诊断中具有重要价值，除常规询问外，注意近期生活方式改变的询问，笔者在临床工作中曾发现因谈恋爱使用指甲油过敏导致长期发热的病例；注意传染病疫区改变：我国HFRS流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加[17]，本科在2013年诊断了始发于十堰市的肾综合征出血热[18]，2014年又确诊了湖北省首例布鲁氏菌病败血症[19]；2014年又确诊了湖北省首例输入性黑热病。全球气候变暖有利于致病微生物的生长和扩散；交通快捷、商贸频繁，旅行交往增加，原本地区局限性疫情，常可迅速呈现国际性传播[20]。(4)培养书写大病历的体检习惯，对发现蛛丝马迹的异常体征十分有用 ......