颅内静脉和静脉窦血栓形成32例的临床和影像分析(3)
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，它对血栓前状态及血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断有显著意义[15]。在本组患者中，D-二聚体水平升高23例(71.9%)，对临床特征可疑CVST患者，即使D-二聚体阴性也不能轻易排除诊断，应进一步行影像学检查。
确诊CSVT需要通过神经影像的方法显示颅内静脉或静脉窦有血栓形成[3]。本研究的结果提示，CSVT中最常受累的静脉窦为横窦、矢状窦和乙状窦，与既往文献[16]报道一致。MRI与MRV结合是目前最好的确诊CSVT的方法，MRI的间接征象主要为静脉阻塞所致的脑实质病变；MRV诊断脑静脉窦血栓形成的直接征象为脑静脉或静脉窦血流信号中断，不规则狭窄及存在边缘不光滑的低信号，间接征象为梗阻静脉侧支形成或引流静脉异常扩张[2-3]。MRI示静脉窦异常信号，同时在MRV相应的静脉窦血流消失则支持诊断CSVT。本组32例患者均进行了MRI及MRV检查，明确诊断为CSVT。本组患者累及多个静脉窦达24例(75.0%)，与既往文献[10]报道的60.0%以上一致，可见，多数CSVT患者会出现局灶神经系统体征及影像学显示相应静脉窦引流区域脑实质异常信号，可作为及时诊断的重要线索。本组患者共22例(68.8%)合并卒中，出血性卒中8例(25.0%)，与既往研究CVST出血性卒中发病率为30.0%相一致[17]。
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CVST治疗方法包括：抗血栓、降颅压、抗癫痫、防治原发病等[18-19]。国内外指南建议一经确诊CVST，可立即应用肝素或低分子肝素充分抗凝治疗[2，19]。低分子肝素对CVST的治疗具有良好的疗效和安全性，与普通肝素相比，能明显减少出血并发症。CVST与脑动脉性梗死的差异不仅在于血管部位的不同，更重要的是病理学表现既有缺血性脑梗死改变，又常有脑出血性改变[20]。对有脑出血或蛛网膜下腔出血的患者，抗凝治疗也是安全的[21]。本组患者均给予低分子肝素及华法林抗凝治疗，临床症状缓解，CVST患者预后相对良好，部分患者预后不良。郑华光等[22]研究显示，年龄(≥37岁)、女性、意识障碍、直窦血栓形成和预后独立相关。崔芳等[12]研究发现治疗前颅内压>350 mm H2O，出血性卒中是长期预后不良的独立危险因素。
本文的不足之处在于：本文为回顾性分析，单中心数据，存在选择偏倚，样本量偏小，因此将来还需要对更大样本量的研究人群进行研究。总之，CVST临床表现复杂多变，对不明原因的头痛、颅内压升高，应考虑CVST的可能。加强对CVST临床、影像特点的认识，做到早诊断、早治疗，改善预后。
, 百拇医药
参考文献
[1] Bousser M G， Ferro J M.Cerebral venous thrombosis： an update[J]. Lancet Neurol，2007，6(2)：162-170.
[2]静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组.颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52(12)：1088-1091.
[3] Ferro J M，Canhao P.Cerebral venous sinus thrombosis：update on diagnosis and management[J].Curr Cardiol Rep，2014，16(9)：523.
[4] Dentali F，Poli D，Scoditti U，et al.Long-term outcomes of patients with cerebral vein thrombosis： a multicenter study[J].J Thromb Haemost， 2012，10(7)：1297-1302.
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[6] Masuhr F，Mehraein S，Einhaupl K.Cerebral venous and sinus thrombosis[J].J Neurol，2004，251(1)：11-23.
[7]刘冰，曲竞，郑明男，等.产后颅内静脉窦血栓与继发性低颅压综合征临床分析[J].中国医学创新，2013，10(35)：104-106.
[8] Lanska D J，Kryscio R J.Risk factors for peripartum and postpartum stroke and intracranial venous thrombosis[J].Stroke，2000，31(6)：1274-1282.
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[9]吴迎春.上矢状窦血栓形成例报告及文献回顾[J].中国医学创新，2011，8(27)：193-194.
[10]中华医学会神经病学分会脑血管学组卒中诊治指南编写组.中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45(11)：818-823.
[11] Cumurciuc R，Crassard I，Sarov M，et al.Headache as the only neurological sign of cerebral venous thrombosis： a series of 17 cases[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76(8)：1084-1087., http://www.100md.com(李勍等)
确诊CSVT需要通过神经影像的方法显示颅内静脉或静脉窦有血栓形成[3]。本研究的结果提示，CSVT中最常受累的静脉窦为横窦、矢状窦和乙状窦，与既往文献[16]报道一致。MRI与MRV结合是目前最好的确诊CSVT的方法，MRI的间接征象主要为静脉阻塞所致的脑实质病变；MRV诊断脑静脉窦血栓形成的直接征象为脑静脉或静脉窦血流信号中断，不规则狭窄及存在边缘不光滑的低信号，间接征象为梗阻静脉侧支形成或引流静脉异常扩张[2-3]。MRI示静脉窦异常信号，同时在MRV相应的静脉窦血流消失则支持诊断CSVT。本组32例患者均进行了MRI及MRV检查，明确诊断为CSVT。本组患者累及多个静脉窦达24例(75.0%)，与既往文献[10]报道的60.0%以上一致，可见，多数CSVT患者会出现局灶神经系统体征及影像学显示相应静脉窦引流区域脑实质异常信号，可作为及时诊断的重要线索。本组患者共22例(68.8%)合并卒中，出血性卒中8例(25.0%)，与既往研究CVST出血性卒中发病率为30.0%相一致[17]。
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CVST治疗方法包括：抗血栓、降颅压、抗癫痫、防治原发病等[18-19]。国内外指南建议一经确诊CVST，可立即应用肝素或低分子肝素充分抗凝治疗[2，19]。低分子肝素对CVST的治疗具有良好的疗效和安全性，与普通肝素相比，能明显减少出血并发症。CVST与脑动脉性梗死的差异不仅在于血管部位的不同，更重要的是病理学表现既有缺血性脑梗死改变，又常有脑出血性改变[20]。对有脑出血或蛛网膜下腔出血的患者，抗凝治疗也是安全的[21]。本组患者均给予低分子肝素及华法林抗凝治疗，临床症状缓解，CVST患者预后相对良好，部分患者预后不良。郑华光等[22]研究显示，年龄(≥37岁)、女性、意识障碍、直窦血栓形成和预后独立相关。崔芳等[12]研究发现治疗前颅内压>350 mm H2O，出血性卒中是长期预后不良的独立危险因素。
本文的不足之处在于：本文为回顾性分析，单中心数据，存在选择偏倚，样本量偏小，因此将来还需要对更大样本量的研究人群进行研究。总之，CVST临床表现复杂多变，对不明原因的头痛、颅内压升高，应考虑CVST的可能。加强对CVST临床、影像特点的认识，做到早诊断、早治疗，改善预后。
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