远程无线血糖监护系统在社区糖尿病患者中的应用(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究于2013年2月-2014年2月在广州市海珠区官洲街社区卫生服务中心进行，由其出面组织辖区内已经确诊的18～70岁的糖尿病患者(按1999年WHO糖尿病诊断标准)共120例。排除标准：糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、严重肝肾功能不全、急性心脑血管疾病、精神障碍及不愿参加试验者。在试验过程中没有按照规定测试血糖等各项指标者均退出。所有患者签署知情同意书，自愿参加本研究。将患者以门牌号为序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男32例，女28例。平均年龄(54.2±8.1)岁，病程(5.6±2.1)年。对照组60例，其中男27例，女33例。平均年龄(53.4±6.5)岁，病程(5.3±2.5)年。两组患者入组时年龄、糖尿病病程、文化程度、血糖、糖化血红蛋白及血脂谱等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 所有受试者试验前、随访6个月及1年时测体重及计算BMI，抽静脉血查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及血脂谱，同时记录低血糖事件(血糖<3.9 mmol/L)。整个试验指定专人负责，试验前进行培训，合格后上岗。
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1.2.1 治疗组 所有患者派发专用的血糖仪及监护手机(远程无线血糖监护系统是由深圳市新元素医疗技术开发有限公司研制提供，该系统包括血糖仪、监护手机、数据服务器)。试验开始后每天通过远程监护系统观察患者的三点血糖谱(空腹、早餐后2 h、睡觉前22∶00)。由专职的糖尿病专科护士及网络管理员进行患者的网络管理，按照远程监护的要求进行监护，专职的医护人员进行随访，根据血糖数据分析指导患者进行适当的处理措施。帮助患者随时调整治疗方案，以便血糖得到有效的管理。如果患者的血糖偏高，则调整饮食方案、增加降糖药物的使用。如果血糖偏低，则增加饮食或者减少降糖药物，最终使血糖平稳。研究期间，患者每月门诊复诊1次。
1.2.2 对照组 给每位患者配备血糖仪，患者根据自己的习惯在家自行监测指尖血糖，并记录低血糖发生频率及程度。医务人员不参与指导患者血糖的调整，仅由患者自行处理。研究期间，患者每月门诊复诊1次。
1.3 统计学处理 所得数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或方差分析进行比较；计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
观察6个月及1年后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL及低血糖事件(图1)均明显优于对照组；观察1年后，治疗组BMI优于对照组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察6个月后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG及LDL较前升高。1年后，治疗组的BMI、FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG、HbA1c、TG及LDL较前升高，见表1。
3 讨论
糖尿病患者的日常管理直接影响着其血糖、血脂、血压及体重的控制，目前我国糖尿病患者的血糖、血压、血脂的控制达标率极低，研究数据表明，中国2型糖尿病患者中，47.7%的患者血糖达标(HbA1c<7%)，28.4%的患者血压达标(BP<130/80 mm Hg)，36.1%的患者血脂达标(总胆固醇<4.5 mmol/L)，然而只有5.6%的患者三者均达标[1-2]。究其原因，可能是患者在生活中很难自觉的对血糖、体重等指标进行自我监护，不能及时发现上述指标的异常波动，或者即使部分患者知道了，也不能及时到医院就诊而得到医务人员及时有效的处理。上述指标控制不好，将大大的增加患者今后心、脑、肾、及视网膜病变等糖尿病的并发症。因此，目前我国急需加强对糖尿病患者的综合管理，使患者代谢紊乱得到有效的控制，从而预防和减少糖尿病并发症的发生。
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随着电子技术及通信技术的发展，远程监护系统应运而生[3-4]。目前大多数的远程监护系统仅应用在心电监护、孕产妇及胎儿的监护，在糖尿病患者血糖监护中的应用报道十分少[5-8]。本次研究使用的是深圳市新元素医疗技术开发有限公司研制提供的远程无线血糖监护系统，该系统从结构上由3个部分组成，包括血糖仪、健康手机、数据服务器(数据中心)；从功能上可以分成血糖监护和糖尿病随访，血糖仪测定的血糖数据可通过无线方式发送到健康手机，手机远程实时传输到数据中心；医生可以在数据中心看到患者的血糖波动情况，其中包括日、周、月等不同时期的血糖波动图形，像股票的K线图一样，让人一目了然。医生可以通过对数据中心患者的血糖数据分析患者的病情，并制定相应的随访计划，病人通过健康手机，及时收到随访计划，并按计划到医院进行相应的检查和治疗。
从本研究可以看出，患者佩戴远程血糖监护系统6个月后，观察6个月及1年后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL及低血糖事件均明显优于对照组；观察1年后，治疗组BMI优于对照组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察6个月后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG及LDL较前升高。1年后，治疗组的BMI、FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG、HbA1c、TG及LDL较前升高。这与国内陶红等[9]的报道基本一致。
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一般的糖尿病患者在日常生活中很容易忽视对自己的管理，特别是持之以恒的糖尿病自我管理，无论是饮食方面或者运动方面，更不要说长期的自我检测血糖。因此这些患者的血糖波动会较大。有许多研究表明，国际上糖尿病患者血糖的达标率不高，而我国糖尿病患者的达标率更低。血糖管理意识不足、管理不善容易导致低血糖的发生率升高。这可能与国人的健康观念落后、社区管理跟不上有关。故急需一套有效、简单易于操纵的方法对社区的糖尿病患者进行有效的管理。远程血糖监护系统之所以能够提高患者血糖血脂的控制、减少低血糖的发生，笔者认为与其较好的监护、提醒及随访功能密不可分。具体来说有以下几点：(1)该系统可以帮助患者进行自我血糖监测及饮食管理。配备该系统后，患者可以随时在手机上了解自己的血糖情况，提醒患者进行血糖的管理，引起患者对血糖的重视。从此次调查中了解到，患者很乐意使用该系统，他们普遍认为使用该系统不但方便，而且使自己对自己的健康有了更好的了解。所以依从性很好。(2)该系统让患者养成了良好的生活习惯，经常关注自己的血糖、血压、体重等，而生活习惯的养成是血糖控制的基础。(3)该系统可以让医生和患者互动，利于医患良好的沟通。在随访的过程中，医生可以帮助患者制定饮食方案，指导其进行适当的体力运动，控制体重，建议戒烟、限酒。同时系统也可帮助医生了解患者血糖控制是否达到目标，并根据血糖的变化情况适时调整降糖药物，遇到异常数据即时向监护医生或亲属发出警报，从而有效的减少了血糖的异常波动。(4)该系统操作简单，易于学习和掌握，患者经过简单的培训讲解后即可操作，故患者乐于使用。, http://www.100md.com(徐谷根等)
1.1 一般资料 本研究于2013年2月-2014年2月在广州市海珠区官洲街社区卫生服务中心进行，由其出面组织辖区内已经确诊的18～70岁的糖尿病患者(按1999年WHO糖尿病诊断标准)共120例。排除标准：糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷、严重肝肾功能不全、急性心脑血管疾病、精神障碍及不愿参加试验者。在试验过程中没有按照规定测试血糖等各项指标者均退出。所有患者签署知情同意书，自愿参加本研究。将患者以门牌号为序，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男32例，女28例。平均年龄(54.2±8.1)岁，病程(5.6±2.1)年。对照组60例，其中男27例，女33例。平均年龄(53.4±6.5)岁，病程(5.3±2.5)年。两组患者入组时年龄、糖尿病病程、文化程度、血糖、糖化血红蛋白及血脂谱等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 所有受试者试验前、随访6个月及1年时测体重及计算BMI，抽静脉血查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及血脂谱，同时记录低血糖事件(血糖<3.9 mmol/L)。整个试验指定专人负责，试验前进行培训，合格后上岗。
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1.2.1 治疗组 所有患者派发专用的血糖仪及监护手机(远程无线血糖监护系统是由深圳市新元素医疗技术开发有限公司研制提供，该系统包括血糖仪、监护手机、数据服务器)。试验开始后每天通过远程监护系统观察患者的三点血糖谱(空腹、早餐后2 h、睡觉前22∶00)。由专职的糖尿病专科护士及网络管理员进行患者的网络管理，按照远程监护的要求进行监护，专职的医护人员进行随访，根据血糖数据分析指导患者进行适当的处理措施。帮助患者随时调整治疗方案，以便血糖得到有效的管理。如果患者的血糖偏高，则调整饮食方案、增加降糖药物的使用。如果血糖偏低，则增加饮食或者减少降糖药物，最终使血糖平稳。研究期间，患者每月门诊复诊1次。
1.2.2 对照组 给每位患者配备血糖仪，患者根据自己的习惯在家自行监测指尖血糖，并记录低血糖发生频率及程度。医务人员不参与指导患者血糖的调整，仅由患者自行处理。研究期间，患者每月门诊复诊1次。
1.3 统计学处理 所得数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验或方差分析进行比较；计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
观察6个月及1年后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL及低血糖事件(图1)均明显优于对照组；观察1年后，治疗组BMI优于对照组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察6个月后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG及LDL较前升高。1年后，治疗组的BMI、FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG、HbA1c、TG及LDL较前升高，见表1。
3 讨论
糖尿病患者的日常管理直接影响着其血糖、血脂、血压及体重的控制，目前我国糖尿病患者的血糖、血压、血脂的控制达标率极低，研究数据表明，中国2型糖尿病患者中，47.7%的患者血糖达标(HbA1c<7%)，28.4%的患者血压达标(BP<130/80 mm Hg)，36.1%的患者血脂达标(总胆固醇<4.5 mmol/L)，然而只有5.6%的患者三者均达标[1-2]。究其原因，可能是患者在生活中很难自觉的对血糖、体重等指标进行自我监护，不能及时发现上述指标的异常波动，或者即使部分患者知道了，也不能及时到医院就诊而得到医务人员及时有效的处理。上述指标控制不好，将大大的增加患者今后心、脑、肾、及视网膜病变等糖尿病的并发症。因此，目前我国急需加强对糖尿病患者的综合管理，使患者代谢紊乱得到有效的控制，从而预防和减少糖尿病并发症的发生。
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随着电子技术及通信技术的发展，远程监护系统应运而生[3-4]。目前大多数的远程监护系统仅应用在心电监护、孕产妇及胎儿的监护，在糖尿病患者血糖监护中的应用报道十分少[5-8]。本次研究使用的是深圳市新元素医疗技术开发有限公司研制提供的远程无线血糖监护系统，该系统从结构上由3个部分组成，包括血糖仪、健康手机、数据服务器(数据中心)；从功能上可以分成血糖监护和糖尿病随访，血糖仪测定的血糖数据可通过无线方式发送到健康手机，手机远程实时传输到数据中心；医生可以在数据中心看到患者的血糖波动情况，其中包括日、周、月等不同时期的血糖波动图形，像股票的K线图一样，让人一目了然。医生可以通过对数据中心患者的血糖数据分析患者的病情，并制定相应的随访计划，病人通过健康手机，及时收到随访计划，并按计划到医院进行相应的检查和治疗。
从本研究可以看出，患者佩戴远程血糖监护系统6个月后，观察6个月及1年后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL及低血糖事件均明显优于对照组；观察1年后，治疗组BMI优于对照组，以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察6个月后，治疗组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG及LDL较前升高。1年后，治疗组的BMI、FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL较前改善，而对照组2 h PG、HbA1c、TG及LDL较前升高。这与国内陶红等[9]的报道基本一致。
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一般的糖尿病患者在日常生活中很容易忽视对自己的管理，特别是持之以恒的糖尿病自我管理，无论是饮食方面或者运动方面，更不要说长期的自我检测血糖。因此这些患者的血糖波动会较大。有许多研究表明，国际上糖尿病患者血糖的达标率不高，而我国糖尿病患者的达标率更低。血糖管理意识不足、管理不善容易导致低血糖的发生率升高。这可能与国人的健康观念落后、社区管理跟不上有关。故急需一套有效、简单易于操纵的方法对社区的糖尿病患者进行有效的管理。远程血糖监护系统之所以能够提高患者血糖血脂的控制、减少低血糖的发生，笔者认为与其较好的监护、提醒及随访功能密不可分。具体来说有以下几点：(1)该系统可以帮助患者进行自我血糖监测及饮食管理。配备该系统后，患者可以随时在手机上了解自己的血糖情况，提醒患者进行血糖的管理，引起患者对血糖的重视。从此次调查中了解到，患者很乐意使用该系统，他们普遍认为使用该系统不但方便，而且使自己对自己的健康有了更好的了解。所以依从性很好。(2)该系统让患者养成了良好的生活习惯，经常关注自己的血糖、血压、体重等，而生活习惯的养成是血糖控制的基础。(3)该系统可以让医生和患者互动，利于医患良好的沟通。在随访的过程中，医生可以帮助患者制定饮食方案，指导其进行适当的体力运动，控制体重，建议戒烟、限酒。同时系统也可帮助医生了解患者血糖控制是否达到目标，并根据血糖的变化情况适时调整降糖药物，遇到异常数据即时向监护医生或亲属发出警报，从而有效的减少了血糖的异常波动。(4)该系统操作简单，易于学习和掌握，患者经过简单的培训讲解后即可操作，故患者乐于使用。, http://www.100md.com(徐谷根等)