物联网技术在术后镇痛管理中的应用(2)
无线镇痛泵系统是近几年兴起的镇痛管理技术[2]。本科室于2013年引进使用，该技术能通过无线电传输形式将正在运行的镇痛泵(患者端)的信息集中到镇痛管理监测工作站(医师端)进行分析和处理，帮助医护人员对使用中的无线镇痛泵进行集中化地监控，该系统能安全地用于各种急、慢性疼痛个体化治疗中，较传统电子镇痛泵管理有较大提高。但仍然未能摆脱固定场所工作管理模式，无法实现物联网移动管理[3]。2014年，本科室结合现有的互联网技术，将该无线镇痛管理系统，通过桌面虚拟化平台(桌面平移技术)平移到无线终端[4]。打破传统的管理思路，实现术后镇痛的网络化管理，现就其管理镇痛病人的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5～11月剖宫产术后需要镇痛患者100例作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～32岁，体重50～90 kg，均无心、肝、肺、肾等重要脏器并发症。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将所选患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 技术方法 由中国电信提供的桌面平移(移动办公标准版)是通过镜像虚拟化安全接入技术，将原有客户PC上的各类信息化办公系统无缝平移到移动终端上，满足客户随时随地工作的需求。只需要一台移动云办公管理平台，一台服务器，无需再针对客户的每个办公系统做二次开发，简单的部署就可实现客户的移动办公需求。笔者先搭建移动云办公管理平台，将云服务器(中国电信提供))和手术室无线镇痛监测平台(江苏人先无线镇痛系统终端)对接，利用桌面平移技术(中国电信提供)将无线镇痛监测平台信息平移到云平台设备中，通过云接入管理平台连接互联网。医护个人终端(手机、PC、平板)安装桌面平移客户端软件(中国电信提供)，可以随时通过电信网络访问云平台的信息，实现镇痛监测的移动化管理和信息化处理。
1.2.2 麻醉方法 全部病例均采用硬腰联合麻醉，穿刺点L2～3间隙，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1～1.5 mL(布比卡因2 mL与脑脊液1 mL的混合液)，然后再向头端置入硬膜外导管3.5 cm，调节麻醉平面在T6以下。平面欠佳时，硬膜外注射2%利多卡因。术中根据血压下降情况适当注入麻黄素，术中除缩宫素外均未给予任何辅助药物。
, 百拇医药
1.2.3 管理模式及镇痛方法 对照组采用传统电子镇痛泵管理模式：麻醉科安排人员每天查房1次，观察设备运行情况，镇痛效果，有无术后镇痛并发症，并根据情况进行处理，填写相关记录单。非巡视时间如发生特殊情况，由病房医护人员和麻醉科联系。观察组采用物联网移动管理模式：除采用对照组定时探访外，麻醉科医护人员通过个人终端随时对镇痛泵使用情况进行全天候跟踪监控，发现情况，主动介入处理，记录单采用云办公处理。两组均采用患者硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)，以负荷量+持续给药+自控给药镇痛48 h。配方：盐酸吗啡4.0 mg+甲磺酸罗哌卡因119 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL；参数设置：持续量2.0 mL/h，单次量4 mL/次，锁定时间30 min，负荷量以1.0 mg吗啡稀释生理盐水至5 mL，术毕前20 min硬膜外注入。手术结束后，对照组接普通电子镇痛泵，观察组接无线镇痛泵。
1.3 观察指标 (1)应用数字疼痛评分法(numeric rating scales，NRS)分别于PCEA后4、24、48 h评价两组患者的疼痛程度，即患者用数字0～10，11个点来描述疼痛强度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，记录疼痛评分。这种评价方法患者易于理解和表达，是一种简单有效和最为常用的疼痛评价方法，可对即时疼痛及综合疼痛进行评估，在疼痛进展的识别上作用更显著[5]。(2)观察有无低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木、呼吸抑制等术后镇痛并发症。(3)观察镇痛泵相关报警事件处理情况(堵塞、电池耗尽、输液结束硬膜外管拔除等)。(4)术后镇痛48 h后，本科室结合改良休斯顿疼痛情况调查表和《成人术后疼痛处理专家共识》在疼痛治疗结束后由患者评估满意度[6]。让患者根据镇痛效果、不良反应、麻醉科医护管理服务及术后患者疼痛所受到的关注对整体镇痛处理的满意度做出评估，“0”为十分不满意，“10”为非常满意，分数越高，满意度越高，6分以下为不满意，6～8分为一般，8分以上为满意。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 19.0软件包进行处理，计量资料以(x±s)表示，符合正态分布的比较采用t检验，不符合正态分布的比较采用秩和检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。假设检验统一使用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NRS得分比较 对照组PCEA后4、24、48 h的NRS得分分别为(1.4±1.1)分，(1.5±1.4)分，(1.4±1.2)分；观察组PCEA后4、24、48 h的NRS得分分别为(1.3±1.1)分，(1.8±1.4)分，(1.5±1.3)分，两组不同时间NRS得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组术后镇痛并发症比较 两组患者均无呼吸抑制和低血压的发生。两组术后镇痛并发症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组术后镇痛相关并发症比较 例(%)
组别低血压恶心呕吐皮肤瘙痒下肢麻木呼吸抑制
对照组(n=50)05(10)3(6)2(4)0
观察组(n=50)06(12)2(4)2(4)0
2.3 两组镇痛泵相关报警情况比较 由于自控性镇痛泵患者自控按压次数的不同，镇痛泵输液实际结束时间和理论预计时间存在差异。对照组38例在输液结束，机器报警后，由病房医护人员通知麻醉科后予以拔出，12例在理论预计输液即将结束前，由麻醉科工作人员予以拔除。观察组，由于麻醉科工作人员在个人终端上可以连续实时观测输液量情况，50例硬膜外镇痛泵拔除均在输液即将结束前主动给予拔除，未由病房通知。对照组在镇痛泵报警后，均由病房医护人员通知麻醉科后予以处理沟通，1例为硬膜外管打折堵塞，1例镇痛不足为硬膜外管脱落所致，改用静脉自控镇痛。观察组麻醉科工作人员均从个人移动终端监测平台主动发现报警提示并予以处理，未由病房通知。其中1例镇痛不足者为产妇哺乳中意外拉脱硬膜外管引起，产妇未有觉察，家属对医务人员及时发现处理非常满意，见表2。, 百拇医药(瞿艳新 曹乐萍 曹春梅)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5～11月剖宫产术后需要镇痛患者100例作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～32岁，体重50～90 kg，均无心、肝、肺、肾等重要脏器并发症。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将所选患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 技术方法 由中国电信提供的桌面平移(移动办公标准版)是通过镜像虚拟化安全接入技术，将原有客户PC上的各类信息化办公系统无缝平移到移动终端上，满足客户随时随地工作的需求。只需要一台移动云办公管理平台，一台服务器，无需再针对客户的每个办公系统做二次开发，简单的部署就可实现客户的移动办公需求。笔者先搭建移动云办公管理平台，将云服务器(中国电信提供))和手术室无线镇痛监测平台(江苏人先无线镇痛系统终端)对接，利用桌面平移技术(中国电信提供)将无线镇痛监测平台信息平移到云平台设备中，通过云接入管理平台连接互联网。医护个人终端(手机、PC、平板)安装桌面平移客户端软件(中国电信提供)，可以随时通过电信网络访问云平台的信息，实现镇痛监测的移动化管理和信息化处理。
1.2.2 麻醉方法 全部病例均采用硬腰联合麻醉，穿刺点L2～3间隙，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1～1.5 mL(布比卡因2 mL与脑脊液1 mL的混合液)，然后再向头端置入硬膜外导管3.5 cm，调节麻醉平面在T6以下。平面欠佳时，硬膜外注射2%利多卡因。术中根据血压下降情况适当注入麻黄素，术中除缩宫素外均未给予任何辅助药物。
, 百拇医药
1.2.3 管理模式及镇痛方法 对照组采用传统电子镇痛泵管理模式：麻醉科安排人员每天查房1次，观察设备运行情况，镇痛效果，有无术后镇痛并发症，并根据情况进行处理，填写相关记录单。非巡视时间如发生特殊情况，由病房医护人员和麻醉科联系。观察组采用物联网移动管理模式：除采用对照组定时探访外，麻醉科医护人员通过个人终端随时对镇痛泵使用情况进行全天候跟踪监控，发现情况，主动介入处理，记录单采用云办公处理。两组均采用患者硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)，以负荷量+持续给药+自控给药镇痛48 h。配方：盐酸吗啡4.0 mg+甲磺酸罗哌卡因119 mg+0.9%氯化钠注射液至100 mL；参数设置：持续量2.0 mL/h，单次量4 mL/次，锁定时间30 min，负荷量以1.0 mg吗啡稀释生理盐水至5 mL，术毕前20 min硬膜外注入。手术结束后，对照组接普通电子镇痛泵，观察组接无线镇痛泵。
1.3 观察指标 (1)应用数字疼痛评分法(numeric rating scales，NRS)分别于PCEA后4、24、48 h评价两组患者的疼痛程度，即患者用数字0～10，11个点来描述疼痛强度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，记录疼痛评分。这种评价方法患者易于理解和表达，是一种简单有效和最为常用的疼痛评价方法，可对即时疼痛及综合疼痛进行评估，在疼痛进展的识别上作用更显著[5]。(2)观察有无低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木、呼吸抑制等术后镇痛并发症。(3)观察镇痛泵相关报警事件处理情况(堵塞、电池耗尽、输液结束硬膜外管拔除等)。(4)术后镇痛48 h后，本科室结合改良休斯顿疼痛情况调查表和《成人术后疼痛处理专家共识》在疼痛治疗结束后由患者评估满意度[6]。让患者根据镇痛效果、不良反应、麻醉科医护管理服务及术后患者疼痛所受到的关注对整体镇痛处理的满意度做出评估，“0”为十分不满意，“10”为非常满意，分数越高，满意度越高，6分以下为不满意，6～8分为一般，8分以上为满意。
, http://www.100md.com
1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 19.0软件包进行处理，计量资料以(x±s)表示，符合正态分布的比较采用t检验，不符合正态分布的比较采用秩和检验；计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验。假设检验统一使用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NRS得分比较 对照组PCEA后4、24、48 h的NRS得分分别为(1.4±1.1)分，(1.5±1.4)分，(1.4±1.2)分；观察组PCEA后4、24、48 h的NRS得分分别为(1.3±1.1)分，(1.8±1.4)分，(1.5±1.3)分，两组不同时间NRS得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组术后镇痛并发症比较 两组患者均无呼吸抑制和低血压的发生。两组术后镇痛并发症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组术后镇痛相关并发症比较 例(%)
组别低血压恶心呕吐皮肤瘙痒下肢麻木呼吸抑制
对照组(n=50)05(10)3(6)2(4)0
观察组(n=50)06(12)2(4)2(4)0
2.3 两组镇痛泵相关报警情况比较 由于自控性镇痛泵患者自控按压次数的不同，镇痛泵输液实际结束时间和理论预计时间存在差异。对照组38例在输液结束，机器报警后，由病房医护人员通知麻醉科后予以拔出，12例在理论预计输液即将结束前，由麻醉科工作人员予以拔除。观察组，由于麻醉科工作人员在个人终端上可以连续实时观测输液量情况，50例硬膜外镇痛泵拔除均在输液即将结束前主动给予拔除，未由病房通知。对照组在镇痛泵报警后，均由病房医护人员通知麻醉科后予以处理沟通，1例为硬膜外管打折堵塞，1例镇痛不足为硬膜外管脱落所致，改用静脉自控镇痛。观察组麻醉科工作人员均从个人移动终端监测平台主动发现报警提示并予以处理，未由病房通知。其中1例镇痛不足者为产妇哺乳中意外拉脱硬膜外管引起，产妇未有觉察，家属对医务人员及时发现处理非常满意，见表2。, 百拇医药(瞿艳新 曹乐萍 曹春梅)