经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果观察(2)
肾结石属于泌尿系统疾病，也是临床医学上的常见多发性疾病。其中男性发病率较高，而且在青壮年易患此病，引发此病的因素有很多，一般表现为腰腹部绞痛、腹胀、尿血、恶心、呕吐、情绪烦躁等，偶尔出现严重腹部绞痛时会让患者疼痛难忍[1-2]。为了减轻肾结石患者的痛苦，临床医学主要采用手术的治疗方法进行碎石取石。传统开放式取石手术虽然能达到取石目的，但也存在很多不足之处，对患者身体会造成一定伤害[3-4]。现如今，经皮肾镜取石术已受到很多医学人士和肾结石患者的关注和肯定。为了更好地观察经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果，本研究对本院接治的82例肾结石患者进行分组试验，41例患者采取传统开放式手术，另41例患者进行经皮肾镜取石术，结果采用经皮肾镜取石术的治疗效果明显优于采用传统开放式手术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年4月在本院救治的确诊为肾结石的患者82例，并通过多项检查排除了所有不确定因素，如：冠心病、心绞痛、糖尿病、高血压、脑出血等。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各41例。其中对照组男25例，女16例，平均年龄(41.37±7.52)岁。试验组男27例，女14例，平均年龄(42.16±8.31)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 手术设备 B超以及X线透视机是引导穿刺所需的设备，安全、准确地穿刺离不开超声和X线透视。穿刺时需要穿刺针、扩张器、导丝以及操作鞘等，导丝一般选择超滑导丝。肾镜选择输尿管镜，因其灵活性较好，能够探察到肾盏，而且对机体损伤小。辅助器械有取石钳、输尿管导管以及尿管等。碎石设备是采用超声碎石仪，还有一些其他手术设备，如手术刀、缝合针线、抗生素等辅助药物以及生理盐水等灌注液。
1.3 方法 对照组采用传统开放式手术，首先对患者进行麻醉处理，然后在第12肋床显露处进行切口，将肾盂、肾切开探查结石位置，再用手推出结石，用取石钳从切口处将结石取出，取出结石后，用生理盐水对肾盂进行冲洗，这样可以将细小的结石冲出。将结石全部取出后，对患者做好止血工作，对于出血量大的患者，还要进行静脉输血。最后将肾盂、肾盏开口处缝合好[5]。试验组采用经皮肾镜取石术，具体操作步骤如下：(1)术前准备：术前做明确诊断，排除不能进行手术患者，对泌尿系统感染患者先用抗生素进行治疗。(2)麻醉、体位选择、以及术中用药：首先对患者进行麻醉处理，本组患者采用连硬外麻醉，这种方法可以确保手术时间长，对患者屏气配合操作有利。因患者在经皮肾镜中需要较大的体位变动，而腰麻平面不稳定，且对血压有很大的影响，所有不适合选择腰麻。体位选择截石位，在输尿管镜下取F4～F6输尿管导管，沿患侧输尿管逆行插管至肾盂，改俯卧位，用柔软物体将患者的腹部稍微垫高一些。(3)选择穿刺点，一般皮肤穿刺点的选择是患侧腋后线11或12肋，进针角度与水平面大概呈45度角。(4)采用B超或C臂机作为手术中的定位设备，然后用肾穿刺针做穿刺，穿刺深度一般为5～8 cm，穿刺到目标肾盏或肾盂，如果有尿液流出就证明穿刺成功。(5)然后再沿穿刺针切开一个约1 cm大小的切口，深度要求达到筋膜处，以便于扩张。插入斑马导丝，将针鞘缓慢拔出，在对通道扩张时，需要做到宁浅勿深，拔针时记住穿刺的角度和深度，便于下次扩张操作。扩展至F16～F24后，置入肾镜或输尿管镜，寻找到结石，经皮能够有效地建立取石通道，同时利用灌注泵对通道反复冲洗，保证整个手术过程中视野清晰明了。(6)取石方法。在直视下连接EMS-IV代超声弹道碎石系统将结石击碎并吸出，碎石处理后放置肾造瘘管及输尿管双“J”导管[2]。准确观察结石数目，争取一次手术将所有结石全部取出。针对不能一次性将肾结石取出的患者，要保留肾造瘘管，等待二次碎石手术[6-10]。
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1.4 观察指标 两组平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、结石清除情况、并发症发生情况和术后患者满意情况。
1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 16.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均手术时间和平均住院时间均明显短于对照组；平均术中出血量少于对照组；并发症发生率低于对照组；满意度高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组结石清除率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
现如今，肾结石的发病率呈逐渐上升趋势。引发肾结石的病因有很多，例如遗传基因的因素、环境因素、代谢异常因素、感染性因素、饮食方面的因素、药物因素等[11-13]。肾结石虽然只是良性疾病，但由于尿路发生阻塞时致使尿液不能排除，逐渐造成肾积水，严重的可导致尿毒症或恶性肿瘤疾病，危及生命，同时也给家庭带来巨大的精神压力和经济负担[14]。针对此现状，临床医学也加大了对肾结石治疗方法的研究，如何有效地治疗肾结石、减少患者的痛苦成为目前临床医学的主要研究课题。治愈肾结石疾病的主要标志是将患者体内结石全部取出，保证患者泌尿系统恢复正常生理功能[15]。外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等[16]。传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20 cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7 d以上。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大，不易恢复，而且并发症发生率也高[17]。与开放手术相比，经皮肾镜取石术属于微创手术，而且整个过程都是可视的，取石效果好，具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[18]。腰部的切口通常小于1 cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后住院时间也明显缩短。与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小[19]。, http://www.100md.com(邵尤青 骆名智 周新民 余亚平 邵海晏)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年4月在本院救治的确诊为肾结石的患者82例，并通过多项检查排除了所有不确定因素，如：冠心病、心绞痛、糖尿病、高血压、脑出血等。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组各41例。其中对照组男25例，女16例，平均年龄(41.37±7.52)岁。试验组男27例，女14例，平均年龄(42.16±8.31)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 手术设备 B超以及X线透视机是引导穿刺所需的设备，安全、准确地穿刺离不开超声和X线透视。穿刺时需要穿刺针、扩张器、导丝以及操作鞘等，导丝一般选择超滑导丝。肾镜选择输尿管镜，因其灵活性较好，能够探察到肾盏，而且对机体损伤小。辅助器械有取石钳、输尿管导管以及尿管等。碎石设备是采用超声碎石仪，还有一些其他手术设备，如手术刀、缝合针线、抗生素等辅助药物以及生理盐水等灌注液。
1.3 方法 对照组采用传统开放式手术，首先对患者进行麻醉处理，然后在第12肋床显露处进行切口，将肾盂、肾切开探查结石位置，再用手推出结石，用取石钳从切口处将结石取出，取出结石后，用生理盐水对肾盂进行冲洗，这样可以将细小的结石冲出。将结石全部取出后，对患者做好止血工作，对于出血量大的患者，还要进行静脉输血。最后将肾盂、肾盏开口处缝合好[5]。试验组采用经皮肾镜取石术，具体操作步骤如下：(1)术前准备：术前做明确诊断，排除不能进行手术患者，对泌尿系统感染患者先用抗生素进行治疗。(2)麻醉、体位选择、以及术中用药：首先对患者进行麻醉处理，本组患者采用连硬外麻醉，这种方法可以确保手术时间长，对患者屏气配合操作有利。因患者在经皮肾镜中需要较大的体位变动，而腰麻平面不稳定，且对血压有很大的影响，所有不适合选择腰麻。体位选择截石位，在输尿管镜下取F4～F6输尿管导管，沿患侧输尿管逆行插管至肾盂，改俯卧位，用柔软物体将患者的腹部稍微垫高一些。(3)选择穿刺点，一般皮肤穿刺点的选择是患侧腋后线11或12肋，进针角度与水平面大概呈45度角。(4)采用B超或C臂机作为手术中的定位设备，然后用肾穿刺针做穿刺，穿刺深度一般为5～8 cm，穿刺到目标肾盏或肾盂，如果有尿液流出就证明穿刺成功。(5)然后再沿穿刺针切开一个约1 cm大小的切口，深度要求达到筋膜处，以便于扩张。插入斑马导丝，将针鞘缓慢拔出，在对通道扩张时，需要做到宁浅勿深，拔针时记住穿刺的角度和深度，便于下次扩张操作。扩展至F16～F24后，置入肾镜或输尿管镜，寻找到结石，经皮能够有效地建立取石通道，同时利用灌注泵对通道反复冲洗，保证整个手术过程中视野清晰明了。(6)取石方法。在直视下连接EMS-IV代超声弹道碎石系统将结石击碎并吸出，碎石处理后放置肾造瘘管及输尿管双“J”导管[2]。准确观察结石数目，争取一次手术将所有结石全部取出。针对不能一次性将肾结石取出的患者，要保留肾造瘘管，等待二次碎石手术[6-10]。
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1.4 观察指标 两组平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、结石清除情况、并发症发生情况和术后患者满意情况。
1.5 统计学处理 本研究采用SPSS 16.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均手术时间和平均住院时间均明显短于对照组；平均术中出血量少于对照组；并发症发生率低于对照组；满意度高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组结石清除率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
3 讨论
现如今，肾结石的发病率呈逐渐上升趋势。引发肾结石的病因有很多，例如遗传基因的因素、环境因素、代谢异常因素、感染性因素、饮食方面的因素、药物因素等[11-13]。肾结石虽然只是良性疾病，但由于尿路发生阻塞时致使尿液不能排除，逐渐造成肾积水，严重的可导致尿毒症或恶性肿瘤疾病，危及生命，同时也给家庭带来巨大的精神压力和经济负担[14]。针对此现状，临床医学也加大了对肾结石治疗方法的研究，如何有效地治疗肾结石、减少患者的痛苦成为目前临床医学的主要研究课题。治愈肾结石疾病的主要标志是将患者体内结石全部取出，保证患者泌尿系统恢复正常生理功能[15]。外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等[16]。传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20 cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7 d以上。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大，不易恢复，而且并发症发生率也高[17]。与开放手术相比，经皮肾镜取石术属于微创手术，而且整个过程都是可视的，取石效果好，具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[18]。腰部的切口通常小于1 cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后住院时间也明显缩短。与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小[19]。, http://www.100md.com(邵尤青 骆名智 周新民 余亚平 邵海晏)