间苯三酚联合葡萄糖酸钙在人工破膜后应用的研究(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2015年1月孕产妇120例作为研究对象，纳入标准：宫颈成熟度Bishop评分1～5分，产道、胎位正常，头盆对称。排除标准：合并自然分娩禁忌证。采用随机数字表法将其分为两组，每组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法 (1)对照组采用缩宫素联合人工破膜处理，人工破膜前仔细检查产妇生命体征、胎心、实施宫颈Bishop评分与彩超检查，明确无胎位异常，操作者采用7-0针头刺破羊水膜，羊水慢慢流出，待无羊水流出后采用2.5 U缩宫素+0.9%氯化钠注射液静脉点滴，8滴/min，采用输液泵调整滴速<40滴/min，直至出现规律宫缩，观察规律子宫收缩、产程时间。(2)观察组在对照组基础上采用间苯三酚联合葡萄糖酸钙，人工破膜>0.5 h后采用间苯三酚80 mg(生产企业：湖北午时药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060385，产品规格40 mg)，静脉注射，葡萄糖酸钙10 mg(生产企业：天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H20057695)+10%葡萄糖注射液稀释后，静脉滴注。
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1.3 观察指标 (1)两组的第一、二、三产程时间与总产程时间比较。(2)比较两组的产后出血量、新生儿1 min Apgar评分、宫颈Bishop评分(用于评估宫颈成熟度，≥7分为宫颈成熟，<7分为宫颈成熟[2])的差异。(3)比较两组剖宫产率、自然分娩率、产后出血率(胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL)、新生儿窒息率(新生儿1 min Apgar<8分)的差异。
1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，统计学检验取双测量界值，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的产程时间比较 观察组的第一、二、三产程时间及总产程时间均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组的产后出血量、新生儿1 min Apgar评分与宫颈Bishop评分比较 观察组产后出血量明显低于对照组，新生儿1 min Apgar评分与宫颈Bishop评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
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2.3 两组剖宫产率、自然分娩率、产后出血率与新生儿窒息率的比较 观察组剖宫产率、产后出血率与新生儿窒息率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
由于孕产妇在分娩期间紧张的心理状态导致机体儿茶酚胺分泌，造成子宫收缩乏力，延长总产程时间，增加产后出血量，导致剖宫产与新生儿窒息。产程中宫口扩张不仅依赖于子宫收缩强度，且与宫颈松弛度及弹性紧密相关[3]。间苯三酚是一种平滑肌解痉药，其在人工破膜后应用中具有明显的优势：(1)间苯三酚通过缓解宫颈痉挛，促进宫颈扩张，缩短产程。(2)间苯三酚具有协调子宫收缩，但不影响子宫生理性收缩强度与节律。(3)间苯三酚不具有抗胆碱能作用，对母儿影响较小，可作为理想、有效的宫颈性难产药物[4]。葡萄糖酸钙增加机体钙含量，钙在参与人体生理活动中具有重要的意义。由于孕期生理改变，胎儿骨骼、胎盘形成过程中钙吸收导致孕产妇常处于血钙偏低状态，孕产妇进入产程后由于各种原因导致子宫收缩乏力、肌肉痉挛与产后出血等并发症[5-7]。间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用有助于显著改善分娩结局。
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本研究结果显示，间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用患者第一、二、三产程时间与总产程时间明显缩短，产后出血量均明显降低，新生儿1 min Apgar评分与宫颈Bishop评分明显增高，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用患者剖宫产率、产后出血率与新生儿窒息率明显降低，自然分娩率明显增高。揭示了间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用有助于显著改善分娩结局，与相关文献[8]报道结果相一致。分析其原因为：(1)间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，具有松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张，有助于缩短第一产程，其他解痉药(地西泮、山莨菪碱)也具有子宫收缩作用，但其对母儿循环系统与呼吸系统具有不良的影响[9]。(2)葡萄糖酸钙具有增强子宫平滑肌兴奋性，增强子宫对催产素敏感性，有助于协调子宫收缩，缩短产程，同时减少产后出血量[10-11]。因此，间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用显著缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血，提高新生儿1 min Apgar评分。
综上所述，间苯三酚联合葡萄糖酸钙在人工破膜后具有重要的应用价值，显著缩短产程，减少产后出血，提高新生儿1 min Apgar评分，降低剖宫产率，改善分娩结局。
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参考文献
[1]陈春玲.人工破膜加间苯三酚静脉注射在产程中的疗效观察[J].华夏医学，2012，25(5)：687-688.
[2]马秀华，宋风丽.胰岛素样生长因子结合蛋白-1与宫颈Bishop评分在预测临产时间中的比较[J].实用医学杂志，2012，28(10)：1724-1726.
[3]石琪.推广新产程标准促进阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2015，31(4)：253-255.
[4]荆蕊平，陈殿红，卢丽云.间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25(19)：2743-2746.
[5]黄淑晖.钙对孕产妇和围生儿骨健康的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30(8)：643-647.
, http://www.100md.com
[6]李薛鹏，王健，曲鑫.间苯三酚联合硬膜外麻醉对子痫前期分娩过程影响初探[J].中国妇幼保健，2009，24(9)：1278-1279.
[7]朱小青.拉玛泽减痛分娩法对产程的影响[J].吉林医学，2015，36(9)：1865-1866.
[8]毛雪梅.间苯三酚在分娩第一产程不同时期给药作用的比较[J].天津医药，2011，39(9)：806-808.
[9]马金凤.间苯三酚在产程中应用的研究[J].现代妇产科进展，2011，20(8)：649.
[10]何菊芳，贺荣莉，马亮娟，等.静脉补充钙离子的时机和剂量与子宫收缩相关性的研究[J].中国实用医刊，2014，41(10)：66-68.
[11]谢秀敏，郭丽璇，陈晓敏.葡萄糖酸钙与碳酸氢钠联合应用防治自然分娩产后出血的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29(8)：1373-1374.
(收稿日期：2015-08-03) (本文编辑：周亚杰), http://www.100md.com(蒋小萃)
1.1 一般资料 选取本院2013年1月-2015年1月孕产妇120例作为研究对象，纳入标准：宫颈成熟度Bishop评分1～5分，产道、胎位正常，头盆对称。排除标准：合并自然分娩禁忌证。采用随机数字表法将其分为两组，每组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法 (1)对照组采用缩宫素联合人工破膜处理，人工破膜前仔细检查产妇生命体征、胎心、实施宫颈Bishop评分与彩超检查，明确无胎位异常，操作者采用7-0针头刺破羊水膜，羊水慢慢流出，待无羊水流出后采用2.5 U缩宫素+0.9%氯化钠注射液静脉点滴，8滴/min，采用输液泵调整滴速<40滴/min，直至出现规律宫缩，观察规律子宫收缩、产程时间。(2)观察组在对照组基础上采用间苯三酚联合葡萄糖酸钙，人工破膜>0.5 h后采用间苯三酚80 mg(生产企业：湖北午时药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060385，产品规格40 mg)，静脉注射，葡萄糖酸钙10 mg(生产企业：天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H20057695)+10%葡萄糖注射液稀释后，静脉滴注。
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1.3 观察指标 (1)两组的第一、二、三产程时间与总产程时间比较。(2)比较两组的产后出血量、新生儿1 min Apgar评分、宫颈Bishop评分(用于评估宫颈成熟度，≥7分为宫颈成熟，<7分为宫颈成熟[2])的差异。(3)比较两组剖宫产率、自然分娩率、产后出血率(胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL)、新生儿窒息率(新生儿1 min Apgar<8分)的差异。
1.4 统计学处理 使用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，统计学检验取双测量界值，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的产程时间比较 观察组的第一、二、三产程时间及总产程时间均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组的产后出血量、新生儿1 min Apgar评分与宫颈Bishop评分比较 观察组产后出血量明显低于对照组，新生儿1 min Apgar评分与宫颈Bishop评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
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2.3 两组剖宫产率、自然分娩率、产后出血率与新生儿窒息率的比较 观察组剖宫产率、产后出血率与新生儿窒息率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
3 讨论
由于孕产妇在分娩期间紧张的心理状态导致机体儿茶酚胺分泌，造成子宫收缩乏力，延长总产程时间，增加产后出血量，导致剖宫产与新生儿窒息。产程中宫口扩张不仅依赖于子宫收缩强度，且与宫颈松弛度及弹性紧密相关[3]。间苯三酚是一种平滑肌解痉药，其在人工破膜后应用中具有明显的优势：(1)间苯三酚通过缓解宫颈痉挛，促进宫颈扩张，缩短产程。(2)间苯三酚具有协调子宫收缩，但不影响子宫生理性收缩强度与节律。(3)间苯三酚不具有抗胆碱能作用，对母儿影响较小，可作为理想、有效的宫颈性难产药物[4]。葡萄糖酸钙增加机体钙含量，钙在参与人体生理活动中具有重要的意义。由于孕期生理改变，胎儿骨骼、胎盘形成过程中钙吸收导致孕产妇常处于血钙偏低状态，孕产妇进入产程后由于各种原因导致子宫收缩乏力、肌肉痉挛与产后出血等并发症[5-7]。间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用有助于显著改善分娩结局。
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本研究结果显示，间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用患者第一、二、三产程时间与总产程时间明显缩短，产后出血量均明显降低，新生儿1 min Apgar评分与宫颈Bishop评分明显增高，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用患者剖宫产率、产后出血率与新生儿窒息率明显降低，自然分娩率明显增高。揭示了间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用有助于显著改善分娩结局，与相关文献[8]报道结果相一致。分析其原因为：(1)间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，具有松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张，有助于缩短第一产程，其他解痉药(地西泮、山莨菪碱)也具有子宫收缩作用，但其对母儿循环系统与呼吸系统具有不良的影响[9]。(2)葡萄糖酸钙具有增强子宫平滑肌兴奋性，增强子宫对催产素敏感性，有助于协调子宫收缩，缩短产程，同时减少产后出血量[10-11]。因此，间苯三酚与葡萄糖酸钙药物联合应用显著缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血，提高新生儿1 min Apgar评分。
综上所述，间苯三酚联合葡萄糖酸钙在人工破膜后具有重要的应用价值，显著缩短产程，减少产后出血，提高新生儿1 min Apgar评分，降低剖宫产率，改善分娩结局。
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[3]石琪.推广新产程标准促进阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2015，31(4)：253-255.
[4]荆蕊平，陈殿红，卢丽云.间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25(19)：2743-2746.
[5]黄淑晖.钙对孕产妇和围生儿骨健康的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30(8)：643-647.
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[7]朱小青.拉玛泽减痛分娩法对产程的影响[J].吉林医学，2015，36(9)：1865-1866.
[8]毛雪梅.间苯三酚在分娩第一产程不同时期给药作用的比较[J].天津医药，2011，39(9)：806-808.
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(收稿日期：2015-08-03) (本文编辑：周亚杰), http://www.100md.com(蒋小萃)