护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响(2)
1.2 方法 对照组实施常规护理干预，如常规治疗及简单介绍相关注意事项等。干预组在对照组的基础上实施护理干预，具体如下。
1.2.1 心理护理 实施此次教育时安排一名年资较高的护士来负责，同时根据患者的实际情况来制定自护教育计划。积极主动与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，为教育的实施奠定基础。通过友好的态度和和善的言语及微笑的面容来影响患者，让其感受到信任、安全感。讲解疾病等相关知识，让其意识到康复需长期护理和治疗及配合，不能单凭医生和护士来完成，还需其配合。协助患者产生学习的愿望，满足其需求。消除患者依赖的想法，对目前所存在的问题和解决的方法及时提出，及时纠正其不良生活习惯和行为，增强其治疗自信心。让患者积极主动地参与到康复训练中，治疗康复过程中，需家庭和社会的关心和支持，家属给患者必要的关心和体贴会增强其信心。
1.2.2 合理膳食 遵循少食多餐原则，选择低盐、低脂、低胆固醇类食物。指导患者限制食盐摄入，鼓励其多吃粗纤维类食物、鱼类、豆制品等，禁止吸烟、饮酒等。
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1.2.3 合理服药 督促患者及时、按量、按时服药，不能擅自改变或停止服用药物。
1.2.4 健康教育 通过发放宣传手册和开展讲座等形式来进行健康教育。
1.2.5 生命体征观察 透析过程中需严密观察患者生命体征，每30～60分钟测量1次血压。观察患者是否出现呕吐和心悸及视物模糊等症状；一旦发生低血压则需连续监测血压并待血压稳定后再改为常规监测。随时观察透析机显示钠离子浓度和温度等，并及时调整。每小时测量患者脉搏和呼吸等，并根据患者实际病情增加测量次数。血压过高者需适当减低透析液中钠离子浓度；低血压或意识异常者需加强临床监护，并注意患者恶心和呕吐等症状。时常询问患者是否存在口渴和畏寒等症状。轻度口渴可不处理；口渴严重者需降低钠离子浓度或缩短高钠透析时间。轻度畏寒者可增加被子；寒战者需停止低温透析。
1.2.6 吸氧、静脉补液 给患者快速静脉注射50%葡萄糖溶液20～40 mL，患者保持平卧头低位，呕吐者可保持头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅。心悸者需给予持续低流量吸氧。
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1.2.7 补充血容量 给患者输入平衡盐水250～500 mL以扩充血容量。如有需要可输注白蛋白和血液及血浆等。
1.2.8 保证透析机正常运行和参数准确性 定期检查血液透析机，同时留取透析液检查钠离子浓度，以及时校正，保证钠离子浓度和超滤量的准确性。
1.2.9 正确评估患者病情 透析前测量患者体质量和脉搏及血压、体温等，同时观察患者临床症状，了解患者血压透析血压变化等。判断患者是否属于低血压倾向者及需要超滤实际量。
1.3 观察指标 通过问卷调查来调查其饮食依从性，主要内容：能否遵医嘱食用相关食物、是否自觉饮食相关食物等10项内容，满分100分，分数越高说明其饮食依从性越高。本次采用Zung焦虑自评量表(SAS)来测量患者检查前及检查后焦虑情况，得分≥40分者即存在焦虑。干预前后均安排专人人员发放问卷进行调查，指导患者独立完成，得分越高说明焦虑程度越严重。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后饮食依从性评分比较 两组患者护理前饮食依从性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后饮食依从性评分均明显高于护理前，且干预组的饮食依从性评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组护理前后焦虑评分比较 两组患者护理前焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后焦虑评分均低于低于护理前，且干预组的焦虑评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
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早期慢性肾衰竭主要表现为持续性肾损伤，主要转归为终末期肾衰竭，严重威胁患者生命健康[2]。综合护理干预是采用健康教育和心理干预相结合，通过激励，使机体始终处于高度兴奋状态中[3]。综合护理干预针对患者特定的生理及心理状况进行有效的宣教、指导及情感支持，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素[4]。文献[5]认为，中药灌肠辅以心理疏导、饮食护理、药物指导、作息活动指导、病情观察及血透护理等护理干预对血液透析患者有重要的临床意义，能有效减少各种并发症及感染的发生，促进患者的康复。
经本次研究发现，护理后，两组患者饮食依从性明显提高，且干预组明显优于对照组，(P<0.05)；两组护理后焦虑评分较护理前明显下降，但干预组较对照组下降更为显著(P<0.05)。因此说明在常规护理基础上实施综合护理干预，可有效提高患者饮食依从性，进而进一步提高临床疗效，有效缓解其症状，稳定患者病情。这主要是因实施护理干预可有利于患者掌握相关疾病知识，从而提高其治疗自信心，促进其自觉遵医嘱，提高饮食依从性，减少对病情影响改善其临床症状。但两组护理后焦虑评分较护理前均明显下降，但干预组较对照组下降更为显著(P<0.05)。因此说明实施综合护理干预可有效降低患者心理焦虑情况，最终提高患者适应能力。这主要是因实施针对性护理干预可降低患者不良情绪，从而保持良好心态接受治疗。
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参考文献
[1]潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2013，28(3)：231-232.
[2]吕红红，白石，孙脊峰，等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2013，13(30)：5972-5974.
[3]刘连群.综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者依从性和生存质量的影响[J].海南医学，2014，25(7)：1078-1080.
[4]何金莲，陈赛娇，李卫平，等.焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭抑郁患者的影响[J].解放军护理杂志，2010，27(3)：180-182.
[5]曾锐，余艳，熊芳静.护理干预对慢性肾功能衰竭伴精神异常的影响[J].西部医学，2012，24(6)：1197-1199.
(收稿日期：2015-04-29) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(许玮)
1.2.1 心理护理 实施此次教育时安排一名年资较高的护士来负责，同时根据患者的实际情况来制定自护教育计划。积极主动与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，为教育的实施奠定基础。通过友好的态度和和善的言语及微笑的面容来影响患者，让其感受到信任、安全感。讲解疾病等相关知识，让其意识到康复需长期护理和治疗及配合，不能单凭医生和护士来完成，还需其配合。协助患者产生学习的愿望，满足其需求。消除患者依赖的想法，对目前所存在的问题和解决的方法及时提出，及时纠正其不良生活习惯和行为，增强其治疗自信心。让患者积极主动地参与到康复训练中，治疗康复过程中，需家庭和社会的关心和支持，家属给患者必要的关心和体贴会增强其信心。
1.2.2 合理膳食 遵循少食多餐原则，选择低盐、低脂、低胆固醇类食物。指导患者限制食盐摄入，鼓励其多吃粗纤维类食物、鱼类、豆制品等，禁止吸烟、饮酒等。
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1.2.3 合理服药 督促患者及时、按量、按时服药，不能擅自改变或停止服用药物。
1.2.4 健康教育 通过发放宣传手册和开展讲座等形式来进行健康教育。
1.2.5 生命体征观察 透析过程中需严密观察患者生命体征，每30～60分钟测量1次血压。观察患者是否出现呕吐和心悸及视物模糊等症状；一旦发生低血压则需连续监测血压并待血压稳定后再改为常规监测。随时观察透析机显示钠离子浓度和温度等，并及时调整。每小时测量患者脉搏和呼吸等，并根据患者实际病情增加测量次数。血压过高者需适当减低透析液中钠离子浓度；低血压或意识异常者需加强临床监护，并注意患者恶心和呕吐等症状。时常询问患者是否存在口渴和畏寒等症状。轻度口渴可不处理；口渴严重者需降低钠离子浓度或缩短高钠透析时间。轻度畏寒者可增加被子；寒战者需停止低温透析。
1.2.6 吸氧、静脉补液 给患者快速静脉注射50%葡萄糖溶液20～40 mL，患者保持平卧头低位，呕吐者可保持头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅。心悸者需给予持续低流量吸氧。
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1.2.7 补充血容量 给患者输入平衡盐水250～500 mL以扩充血容量。如有需要可输注白蛋白和血液及血浆等。
1.2.8 保证透析机正常运行和参数准确性 定期检查血液透析机，同时留取透析液检查钠离子浓度，以及时校正，保证钠离子浓度和超滤量的准确性。
1.2.9 正确评估患者病情 透析前测量患者体质量和脉搏及血压、体温等，同时观察患者临床症状，了解患者血压透析血压变化等。判断患者是否属于低血压倾向者及需要超滤实际量。
1.3 观察指标 通过问卷调查来调查其饮食依从性，主要内容：能否遵医嘱食用相关食物、是否自觉饮食相关食物等10项内容，满分100分，分数越高说明其饮食依从性越高。本次采用Zung焦虑自评量表(SAS)来测量患者检查前及检查后焦虑情况，得分≥40分者即存在焦虑。干预前后均安排专人人员发放问卷进行调查，指导患者独立完成，得分越高说明焦虑程度越严重。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后饮食依从性评分比较 两组患者护理前饮食依从性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后饮食依从性评分均明显高于护理前，且干预组的饮食依从性评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组护理前后焦虑评分比较 两组患者护理前焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者护理后焦虑评分均低于低于护理前，且干预组的焦虑评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
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早期慢性肾衰竭主要表现为持续性肾损伤，主要转归为终末期肾衰竭，严重威胁患者生命健康[2]。综合护理干预是采用健康教育和心理干预相结合，通过激励，使机体始终处于高度兴奋状态中[3]。综合护理干预针对患者特定的生理及心理状况进行有效的宣教、指导及情感支持，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素[4]。文献[5]认为，中药灌肠辅以心理疏导、饮食护理、药物指导、作息活动指导、病情观察及血透护理等护理干预对血液透析患者有重要的临床意义，能有效减少各种并发症及感染的发生，促进患者的康复。
经本次研究发现，护理后，两组患者饮食依从性明显提高，且干预组明显优于对照组，(P<0.05)；两组护理后焦虑评分较护理前明显下降，但干预组较对照组下降更为显著(P<0.05)。因此说明在常规护理基础上实施综合护理干预，可有效提高患者饮食依从性，进而进一步提高临床疗效，有效缓解其症状，稳定患者病情。这主要是因实施护理干预可有利于患者掌握相关疾病知识，从而提高其治疗自信心，促进其自觉遵医嘱，提高饮食依从性，减少对病情影响改善其临床症状。但两组护理后焦虑评分较护理前均明显下降，但干预组较对照组下降更为显著(P<0.05)。因此说明实施综合护理干预可有效降低患者心理焦虑情况，最终提高患者适应能力。这主要是因实施针对性护理干预可降低患者不良情绪，从而保持良好心态接受治疗。
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参考文献
[1]潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2013，28(3)：231-232.
[2]吕红红，白石，孙脊峰，等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2013，13(30)：5972-5974.
[3]刘连群.综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者依从性和生存质量的影响[J].海南医学，2014，25(7)：1078-1080.
[4]何金莲，陈赛娇，李卫平，等.焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭抑郁患者的影响[J].解放军护理杂志，2010，27(3)：180-182.
[5]曾锐，余艳，熊芳静.护理干预对慢性肾功能衰竭伴精神异常的影响[J].西部医学，2012，24(6)：1197-1199.
(收稿日期：2015-04-29) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(许玮)