腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的对比研究(1)
【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的利弊。方法：回顾性分析2013年1-12月广东医学院附属医院46例确诊为十二指肠穿孔的临床资料，其中20例行腹腔镜下十二指肠穿孔修补术，26例行传统开腹十二指肠穿孔修补术，比较两组术中手术时间、出血量、下床活动时间、术后排气时间、术后并发症、住院时间、住院费用。结果：腹腔镜组与开腹组的术中出血量、手术时间、伤口感染率、肛门排气天数、下床活动时间、住院时间、住院费用比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下十二指肠穿孔修补术是一种安全有效的手术方法。
【关键词】 腹腔镜； 十二指肠穿孔
【Abstract】 Objective： To investigate outcomes of laparoscopic repair of duodenal perforation compared with outcomes of open correction. Method： A retrospective study was based on 46 patients with symptoms of perforation and evidence of air under the diaphragm in 2013 in the Affiliated Hospital of Guang Dong Medical College. 20 cases underwent laparoscopic correction， and 26 cases were performed open procedure. The operative time， estimated blood loss， discharge gas time， the time of return to activity， complications， length of hospital stay and the cost in hospital were compared respectively.Result： The operative time， estimated blood loss， discharge gas time， the time of return to activity， complications， length of hospital stay and the cost in hospital between the two groups showed significant differences(P<0.05). Conclusion： Laparoscopic repair of duodenal perforation is a safe and effective method.
, http://www.100md.com
【Key words】 Laparoscopic； Perforated duodenal
First-author’s address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.022
十二指肠穿孔是上消化道溃疡常见的并发症，处理不当会危及生命。近年，尽管PPI和H2受体拮抗剂治愈了大部分溃疡患者，使胃大部分切除术手术率下降了50%～60%。但溃疡病急性穿孔的发生率反呈上升的趋势[1]。如果穿孔超过24 h的话，死亡率将会高达50%[2]。外科手术仍然是治疗十二指肠穿孔的主要手段，单纯穿孔修补术+大网膜覆盖因其创伤小、时间短、手术病死率低等优势，术后积极内科治疗效果好，有效预防溃疡复发和并发症的发生。然而，随着微创技术的发展，腹腔镜下十二指肠穿孔修补术获得发展。Mouret等[3]在1990年报道了首例腹腔镜下穿孔修补术，以微创的方式达到了开腹的目的，同时，他们也认为腹腔镜下穿孔修补术可能会减少伤口感染和腹腔粘连的发生，因此，腹腔镜下穿孔修补术有着广泛临床应用前景。有研究显示，腹腔镜较开腹穿孔修补术有优势[4]，然而亦有一些研究表明，腹腔镜相对开腹修补术而言，并没什么优势[5-6]。本研究将对两种手术方式的进行比较。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-12月在广东医学院附属医院收治的消化道穿孔患者，术中证实为十二指肠穿孔。入选病例共46例。根据手术方式不同将46例患者分为腹腔镜组20例和开腹组26例，腹腔镜组男17例，女3例，年龄(41.80±11.12)岁，发病时间(11.23±5.41)h；开腹组男21例，女5例，年龄(45.68±10.74)岁，发病时间(9.03±4.22)h。两组患者年龄、发病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 腔镜组 采用插管全麻，“大”字体位，在脐下放置10 mm Trocar作为观察孔，建立气腹，插入30°镜，头高脚低，探查腹腔，发现穿孔位置后，于脐部和剑突连线中点放置5 mm Trocar、脐上2 cm水平线与右锁骨中线的交点处放置10 mm Trocar分别作为操作孔，用2-0可吸收线平行长轴全层间断缝合2～3针，表面覆盖大网膜后打结，冲洗腹腔，经右边Trocar孔放置乳胶管引流。
1.2.2 开腹组 采用插管全麻，平卧位，上腹正中切口，探查发现穿孔部位后，2-0可吸收线平行长轴全层间断缝合，表面覆盖大网膜后打结，冲洗腹腔。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后并发症、住院时间、住院费用等内容。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0版统计软件，计量资料采用(x±s)来表示，两独立样本的计量资料比较，若方差齐，用独立样本t检验；若方差不齐，用t’检验。计数资料比较应用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(黄哲 许庆文 蔡朋株 徐飞鹏 林琳)
【关键词】 腹腔镜； 十二指肠穿孔
【Abstract】 Objective： To investigate outcomes of laparoscopic repair of duodenal perforation compared with outcomes of open correction. Method： A retrospective study was based on 46 patients with symptoms of perforation and evidence of air under the diaphragm in 2013 in the Affiliated Hospital of Guang Dong Medical College. 20 cases underwent laparoscopic correction， and 26 cases were performed open procedure. The operative time， estimated blood loss， discharge gas time， the time of return to activity， complications， length of hospital stay and the cost in hospital were compared respectively.Result： The operative time， estimated blood loss， discharge gas time， the time of return to activity， complications， length of hospital stay and the cost in hospital between the two groups showed significant differences(P<0.05). Conclusion： Laparoscopic repair of duodenal perforation is a safe and effective method.
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【Key words】 Laparoscopic； Perforated duodenal
First-author’s address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.022
十二指肠穿孔是上消化道溃疡常见的并发症，处理不当会危及生命。近年，尽管PPI和H2受体拮抗剂治愈了大部分溃疡患者，使胃大部分切除术手术率下降了50%～60%。但溃疡病急性穿孔的发生率反呈上升的趋势[1]。如果穿孔超过24 h的话，死亡率将会高达50%[2]。外科手术仍然是治疗十二指肠穿孔的主要手段，单纯穿孔修补术+大网膜覆盖因其创伤小、时间短、手术病死率低等优势，术后积极内科治疗效果好，有效预防溃疡复发和并发症的发生。然而，随着微创技术的发展，腹腔镜下十二指肠穿孔修补术获得发展。Mouret等[3]在1990年报道了首例腹腔镜下穿孔修补术，以微创的方式达到了开腹的目的，同时，他们也认为腹腔镜下穿孔修补术可能会减少伤口感染和腹腔粘连的发生，因此，腹腔镜下穿孔修补术有着广泛临床应用前景。有研究显示，腹腔镜较开腹穿孔修补术有优势[4]，然而亦有一些研究表明，腹腔镜相对开腹修补术而言，并没什么优势[5-6]。本研究将对两种手术方式的进行比较。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1-12月在广东医学院附属医院收治的消化道穿孔患者，术中证实为十二指肠穿孔。入选病例共46例。根据手术方式不同将46例患者分为腹腔镜组20例和开腹组26例，腹腔镜组男17例，女3例，年龄(41.80±11.12)岁，发病时间(11.23±5.41)h；开腹组男21例，女5例，年龄(45.68±10.74)岁，发病时间(9.03±4.22)h。两组患者年龄、发病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 腔镜组 采用插管全麻，“大”字体位，在脐下放置10 mm Trocar作为观察孔，建立气腹，插入30°镜，头高脚低，探查腹腔，发现穿孔位置后，于脐部和剑突连线中点放置5 mm Trocar、脐上2 cm水平线与右锁骨中线的交点处放置10 mm Trocar分别作为操作孔，用2-0可吸收线平行长轴全层间断缝合2～3针，表面覆盖大网膜后打结，冲洗腹腔，经右边Trocar孔放置乳胶管引流。
1.2.2 开腹组 采用插管全麻，平卧位，上腹正中切口，探查发现穿孔部位后，2-0可吸收线平行长轴全层间断缝合，表面覆盖大网膜后打结，冲洗腹腔。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后并发症、住院时间、住院费用等内容。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0版统计软件，计量资料采用(x±s)来表示，两独立样本的计量资料比较，若方差齐，用独立样本t检验；若方差不齐，用t’检验。计数资料比较应用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(黄哲 许庆文 蔡朋株 徐飞鹏 林琳)