1.2 方法

    1.2.1 出院前准备 对照组采用常规护理模式进行护理，出院时予以出院指导，出院后电话回访患者康复情况。观察组由居家护理团队与患者及主要照顾者共同制定康复计划，并与患者约定首次访视时间，之后每周访视1次，共4次。

    1.2.2 以团队协作的方式开展居家护理

    1.2.2.1 居家护理团队的组成 居家护理团队由1名康复医学科医师与2名康复医学科护士组成，其中医师是由主治以上担任，护士由工作8～10年，具有本科学历的专业组长担任，均具备熟练的脑血管病相关知识、康复训练技能、沟通技巧。重点关注影响患者生活质量的功能障碍、可导致疾病复发的危险因素以及与疾病康复相关的护理技能。

    1.2.2.2 上门前准备工作 首先由护士电话联系患者及家属，查阅患者病历资料，对患者进行评估，根据患者具体情况准备血压计、听诊器、血糖仪、体温表、手电筒、量尺、伤口敷料、管道、记录单、各种量表及自制满意度调查表等有关用物，与医生共同来到患者家中进行访视。

    1.2.2.3 居家环境改造 针对患者残障情况和对家庭的环境评估给予改造建议以提高患者居住的便利性 ......