强化护理干预对住院阿尔茨海默病患者生活质量的影响(2)
First-author’s address：The Three People’s Hospital of Jiangmen，Jiangmen 529000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.030
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)又称为老年性痴呆病，是一种病发原因不明的中枢神经系统原发性、退行性变疾病，已成为大脑变性病中最常见的疾病之一[1-2]。于老年前期最为常见，其特点主要表现为起病隐匿，病程缓慢，呈进行性发展[3]。本病发病率可达4%～6%，并且随着年龄增长而增高，80岁以上老人患病率高达20% [4]。其临床主要表现有进行性智能减退与人格衰败，患者的记忆、思维、理解、计算乃至言语能力都受到一定程度的损害，严重影响患者的工作、社交及自理生活功能[5]。因此，积极探索一种有效的护理干预方式，对住院阿尔茨海默病患者实施护理干预，并进行强化训练，使患者的认知功能及日常生活自理能力有所提高，语言表达能力清晰，激越行为得到改善，对提高患者的生活质量，延长患者的生命是十分必要的。
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许多对提高阿尔茨海默病患者生活质量的研究指出，护理对延缓患者病情发展，提高生活质量尤为重要[6-7]。本课题的研究是通过对住院轻、中度阿尔茨海默病患者实施系统、科学的护理干预，取得显著效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年10月在本院住院治疗的120例AD患者为研究对象，按照随机数字表法，将入组的患者随机分为对照组和试验组各60例，其中对照组男 27例，女33例，平均年龄(71.3±2.1)岁，平均病程(3.7±2.3)年，平均受教育年限(5.9±3.7)年。试验组男29例，女31例，平均年龄(70.8±2.2)岁，平均病程(3.6±2.4)年，平均受教育年限(5.8±4.1)年。两组患者在性别、年龄、病程及受教育方面上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入组患者都符合以下标准 (1)符合中国精神疾病分类诊断标准第三版(COMMD-3)阿尔茨海默病的诊断标准[8]；(2)临床痴呆评定量表(CDR)评定为轻、中度痴呆患者；(3)对入选患者进行简明智能精神状态量表(MMSE)进行评定[9]，评分在10～26分；(4)对入选患者进行Hachinski量表评定[10]均确诊为老年痴呆；(5)住院时间达3个月以上；(6)与一个人或多个家人一起生活。
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1.3 方法 入组患者均进行常规的医疗护理，试验组同时进行系统、科学的强化护理干预，而对照组只给予一般的护理措施。课题组人员为试验组患者制定个体康复计划，并实施强化护理干预，主要内容有：(1)由课题组人员对患者及患者家属每周进行老年痴呆健康知识讲座3次以上，30 min/次，并且针对试验组每位患者的实际情况编写患者健康须知条例；(2)每天对患者进行生活自理能力的训练，训练患者的穿衣、梳洗、入厕、进食、购物等，3次/d；(3)每天组织患者进行怀旧治疗，通过观看幻灯片、图片的方式，并向患者反复讲解，进行重复性刺激，帮助患者回忆过去，同时采用数字的记忆和排序、数字的计算、物品的分类等方式，防止患者智能衰退；(4)在科室每月进行“家属体验日”1次，组织患者和家属进行座谈会，交流心得，讲述能使患者高兴、自豪以及感兴趣的过去的事情，并且患者家属和医护人员应时刻安慰、鼓励和关爱患者，取得心理支持；(5)每天组织患者进行拍手操2次，30 min/次，以煅炼其手功能；(6)每天组织患者进行文娱活动，每月举行各类比赛1次；(7)每天向患者反复讲解易于辩认和记忆的卡片2次，帮助患者恢复或延缓智能衰退；(8)组织患者听音乐或外出散心，以舒缓紧张焦虑、抑郁情绪。
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1.4 评定方法 对两组患者入院时，治疗后4、8、12周作简明智能精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、Hamilton抑郁量表的测评以及采用健康状况量表(SF-36)测评干预前、后患者的生活质量。其中采用美国波士顿健康研究所研制的第2版SF-36，包括36个问题和8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、心理职能、感情职能，对患者的身心健康做综合性的评价，其中分数越高表示健康指数越高，即生活质量越好。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用(x±s)表示，采用两样本t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗过程中汉密顿抑郁量表(HAMD)评分比较 试验组入院评分为4～10分的有11例，护理干预8、12周后增加至22、34例，入院评分为21～30分的有16例，护理干预12周后减少至8例，可见患者抑郁情绪明显减少，尤其以试验组干预8周与12周效果显著，与入院时比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组护理治疗12周评分在4～10分的比较差异具有统计学意义( 字2=2.3718，P<0.05)，见表1。
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2.2 两组患者干预前后SF-36评分比较 试验组护理干预后各项评分都明显优于护理前及对照组护理后评分，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组护理后生理职能评分下降且具有统计学意义(P<0.05)，其他指标有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者日常生活活动能力量表(ADL)评分比较 试验组的评分好转程度明显优于对照组，且干预时间越长效果越明显，12周与入院时比较差异具有统计学意义(P=0.0229)，见表3。
2.4 两组患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较 试验组改善程度明显高于对照组，干预12周后，21～26分由37例增加到48例，差异具有统计学意义(P=0.0272)；10～15分由5例减少至3例，见表4。, http://www.100md.com(王桃 王莉 文春光 郑小泳 冯银解 岑结容 卢佩兰 郑素芬)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.030
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)又称为老年性痴呆病，是一种病发原因不明的中枢神经系统原发性、退行性变疾病，已成为大脑变性病中最常见的疾病之一[1-2]。于老年前期最为常见，其特点主要表现为起病隐匿，病程缓慢，呈进行性发展[3]。本病发病率可达4%～6%，并且随着年龄增长而增高，80岁以上老人患病率高达20% [4]。其临床主要表现有进行性智能减退与人格衰败，患者的记忆、思维、理解、计算乃至言语能力都受到一定程度的损害，严重影响患者的工作、社交及自理生活功能[5]。因此，积极探索一种有效的护理干预方式，对住院阿尔茨海默病患者实施护理干预，并进行强化训练，使患者的认知功能及日常生活自理能力有所提高，语言表达能力清晰，激越行为得到改善，对提高患者的生活质量，延长患者的生命是十分必要的。
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许多对提高阿尔茨海默病患者生活质量的研究指出，护理对延缓患者病情发展，提高生活质量尤为重要[6-7]。本课题的研究是通过对住院轻、中度阿尔茨海默病患者实施系统、科学的护理干预，取得显著效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月-2014年10月在本院住院治疗的120例AD患者为研究对象，按照随机数字表法，将入组的患者随机分为对照组和试验组各60例，其中对照组男 27例，女33例，平均年龄(71.3±2.1)岁，平均病程(3.7±2.3)年，平均受教育年限(5.9±3.7)年。试验组男29例，女31例，平均年龄(70.8±2.2)岁，平均病程(3.6±2.4)年，平均受教育年限(5.8±4.1)年。两组患者在性别、年龄、病程及受教育方面上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入组患者都符合以下标准 (1)符合中国精神疾病分类诊断标准第三版(COMMD-3)阿尔茨海默病的诊断标准[8]；(2)临床痴呆评定量表(CDR)评定为轻、中度痴呆患者；(3)对入选患者进行简明智能精神状态量表(MMSE)进行评定[9]，评分在10～26分；(4)对入选患者进行Hachinski量表评定[10]均确诊为老年痴呆；(5)住院时间达3个月以上；(6)与一个人或多个家人一起生活。
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1.3 方法 入组患者均进行常规的医疗护理，试验组同时进行系统、科学的强化护理干预，而对照组只给予一般的护理措施。课题组人员为试验组患者制定个体康复计划，并实施强化护理干预，主要内容有：(1)由课题组人员对患者及患者家属每周进行老年痴呆健康知识讲座3次以上，30 min/次，并且针对试验组每位患者的实际情况编写患者健康须知条例；(2)每天对患者进行生活自理能力的训练，训练患者的穿衣、梳洗、入厕、进食、购物等，3次/d；(3)每天组织患者进行怀旧治疗，通过观看幻灯片、图片的方式，并向患者反复讲解，进行重复性刺激，帮助患者回忆过去，同时采用数字的记忆和排序、数字的计算、物品的分类等方式，防止患者智能衰退；(4)在科室每月进行“家属体验日”1次，组织患者和家属进行座谈会，交流心得，讲述能使患者高兴、自豪以及感兴趣的过去的事情，并且患者家属和医护人员应时刻安慰、鼓励和关爱患者，取得心理支持；(5)每天组织患者进行拍手操2次，30 min/次，以煅炼其手功能；(6)每天组织患者进行文娱活动，每月举行各类比赛1次；(7)每天向患者反复讲解易于辩认和记忆的卡片2次，帮助患者恢复或延缓智能衰退；(8)组织患者听音乐或外出散心，以舒缓紧张焦虑、抑郁情绪。
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1.4 评定方法 对两组患者入院时，治疗后4、8、12周作简明智能精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、Hamilton抑郁量表的测评以及采用健康状况量表(SF-36)测评干预前、后患者的生活质量。其中采用美国波士顿健康研究所研制的第2版SF-36，包括36个问题和8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、心理职能、感情职能，对患者的身心健康做综合性的评价，其中分数越高表示健康指数越高，即生活质量越好。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用(x±s)表示，采用两样本t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗过程中汉密顿抑郁量表(HAMD)评分比较 试验组入院评分为4～10分的有11例，护理干预8、12周后增加至22、34例，入院评分为21～30分的有16例，护理干预12周后减少至8例，可见患者抑郁情绪明显减少，尤其以试验组干预8周与12周效果显著，与入院时比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组护理治疗12周评分在4～10分的比较差异具有统计学意义( 字2=2.3718，P<0.05)，见表1。
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2.2 两组患者干预前后SF-36评分比较 试验组护理干预后各项评分都明显优于护理前及对照组护理后评分，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组护理后生理职能评分下降且具有统计学意义(P<0.05)，其他指标有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 两组患者日常生活活动能力量表(ADL)评分比较 试验组的评分好转程度明显优于对照组，且干预时间越长效果越明显，12周与入院时比较差异具有统计学意义(P=0.0229)，见表3。
2.4 两组患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较 试验组改善程度明显高于对照组，干预12周后，21～26分由37例增加到48例，差异具有统计学意义(P=0.0272)；10～15分由5例减少至3例，见表4。, http://www.100md.com(王桃 王莉 文春光 郑小泳 冯银解 岑结容 卢佩兰 郑素芬)