1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年2月-2014年2月在湖北省通城县人民医院实施CVC置管的危重患者，收集这些患者的基本临床资料，包括患者年龄、性别、CVC留置时间、CVC置管处皮肤细菌数。入院初步诊断为脓毒血症或怀疑脓毒血症者不入选，穿刺时如有穿入动脉或血肿等并发症者不入选，意外拔管或因留置中心静脉导管的原因已去除未到预定换管时间而拔管者也不纳入研究对象范围。符合本研究入选标准并资料完整患者共1086例，其中男626例，女460例，年龄(67.32±12.57)岁，置管时间为1～45 d不等。CRBSI的临床表现包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结，有或无脓性液渗出，除此以外有些患者还有医院获得的心内膜炎、骨髓炎和其他迁徙性感染症状。

    1.2 插管和拔管指征 (1)插管指征：①需快速扩容；②静脉营养支持；③监测中心静脉压；④无法建立长期的外周输液通路；⑤需经中心静脉给药[5]。(2)拔管指征：①留置CVC的原因已去除；②导管不能再继续使用；③怀疑发生CRBSI，导管拔除时观察穿刺点周围有无红肿热痛甚至化脓，并观察导管头的大体情况，之后同时作导管尖端和外周血培养 ......