小儿肺炎的细菌学耐药性分析与检验质量控制(3)
药敏试验有纸片扩散法和稀释法两种，质量控制标准不一样。纸片扩散法为药敏试验直接测定抑菌环直径。因为其属于定量测定，以数理统计的方法确定其质量控制标准。参考菌株的抑菌环质量控制标准是，药物对该菌株的抑菌环直径平均值±2标准差。为了简明起见，将这个指标换算成抑菌环直径质量控制允许范围。实验室进行室内质量监测，连续30次监测的结果只允许最多3次超过质量控制范围，并且这3次失控不应该连续出现。
现行的质量控制方法是在试验达到稳定的状态后，每周做1～2次监测，并绘制质控图，在连续的监测中，每30次中只允许有3次超过质量控制的允许范围，而且这3次不得连续出现。如果连续2次出现超过允许范围，必须改为每日监测，并寻找失控的原因，进行必要的纠正。质量监测的情况应完整地记录下来，以便进行分析。对于计数数据，用点图的方法记录比较直观，如温度、浓度、药敏试验的抑菌环直径或MIc值。这种记录方法也称质量控制图。药敏试验的质控图最好将每个参考菌株监测各种药物的结果记录在同一张图上，这样，可以方便地比较各个药物抑菌环的变化情况，利于辨别真失控或假失控[16]。
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国内于20世纪80年代初开展了细菌检验的质量评价工作。就目前国内的现状而言，应认为有两种层次的质量评价活动，分别为初级活动和正常活动。初级活动有两个特点：模拟标本为纯菌种，活动频率较低。正常的质量评价活动应针对现代医院细菌感染的实际情况进行，质量评价工作的重点应该是考察实验室是否漏检。目前，由卫生部临床检验中心组织的全国性质量评价活动已经朝此方向发展，使用混合菌模拟标本做质量评价。正常的质量评价活动的另一特点是增加活动的频率。高频率的活动迫使实验室不得不以常规的技术力量和按日常工作条件对待质量评价的标本，真实地反映出实验室的日常工作水平，并且可以通过质量评价活动开展技术培训。为了扩大工作人员的眼界，可提供少见的细菌或新发现的病原菌，并备有必要的说明。
本次研究结果显示，对于小儿肺炎的临床诊疗，及时对患儿进行痰培养及药敏实验是十分必要的，临床应尽早采用敏感性抗生素，提高临床治疗效果。对于检验科人员，在细菌培养与药敏试验过程中，采用质量控制，未出现严重不良事件，有效保障了临床检验的质量。
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参考文献
[1]韦辉，陈川碧，邢关华，等.720例5岁以下儿童死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2010，25(19)：2680-2681.
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[5]金萍，江晓，叶艳华，等.传统细菌培养法与荧光PCR法分离公共场所嗜肺军团菌结果比较[J].中国医学创新，2014，11(14)：117-119.
[6]邵丽佳，朱以军，徐瑞龙，等.小儿肺炎病原菌的分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20(17)：2699-2701.
[7]刘春艳，李程.2011年泸州地区小儿肺炎感染病原学调查[J].中国医药导报，2013，10(9)：97-99.
[8]钟和悦，冯宁益.小儿肺炎480例痰液细菌培养及耐药性分析[J].广东医学，2010，31(6)：770-771.
[9]张金锋.2005-2010年小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1745-1747.
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[10]李祖新.临床免疫学和免疫检验的实践与探索[J].中国医学创新，2013，10(8)：146-147.
[11]张克惠，罗少锋，刘瑾，等.临床分离流感嗜血菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(1)：183-185.
[12]卢锦萍，罗征秀，罗健，等.儿童铜绿假单胞菌医院获得性肺炎临床特点及危险因素分析[J].临床儿科杂志，2011，29(8)：728-731.
[13]林雪峰，周文斐，江丹英，等.儿童肺炎链球菌对青霉素耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1881-1883.
[14]尚凤兰.标本采集对医院检验结果的影响研究[J].中国医学创新，2014，11(7)：140-142.
[15] Su C Y， Chang W H， Huang J L， et al. Gastric volvulus manifesting as infantile wheezing： a puzzling presentation[J]. Pediatric Emergency Care，2011，27(8)：737-739.
[16]黎忠贵.试析临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证[J].中国医学创新，2013，10(8)：143-144.
(收稿日期：2015-04-07) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(赵延香)
现行的质量控制方法是在试验达到稳定的状态后，每周做1～2次监测，并绘制质控图，在连续的监测中，每30次中只允许有3次超过质量控制的允许范围，而且这3次不得连续出现。如果连续2次出现超过允许范围，必须改为每日监测，并寻找失控的原因，进行必要的纠正。质量监测的情况应完整地记录下来，以便进行分析。对于计数数据，用点图的方法记录比较直观，如温度、浓度、药敏试验的抑菌环直径或MIc值。这种记录方法也称质量控制图。药敏试验的质控图最好将每个参考菌株监测各种药物的结果记录在同一张图上，这样，可以方便地比较各个药物抑菌环的变化情况，利于辨别真失控或假失控[16]。
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国内于20世纪80年代初开展了细菌检验的质量评价工作。就目前国内的现状而言，应认为有两种层次的质量评价活动，分别为初级活动和正常活动。初级活动有两个特点：模拟标本为纯菌种，活动频率较低。正常的质量评价活动应针对现代医院细菌感染的实际情况进行，质量评价工作的重点应该是考察实验室是否漏检。目前，由卫生部临床检验中心组织的全国性质量评价活动已经朝此方向发展，使用混合菌模拟标本做质量评价。正常的质量评价活动的另一特点是增加活动的频率。高频率的活动迫使实验室不得不以常规的技术力量和按日常工作条件对待质量评价的标本，真实地反映出实验室的日常工作水平，并且可以通过质量评价活动开展技术培训。为了扩大工作人员的眼界，可提供少见的细菌或新发现的病原菌，并备有必要的说明。
本次研究结果显示，对于小儿肺炎的临床诊疗，及时对患儿进行痰培养及药敏实验是十分必要的，临床应尽早采用敏感性抗生素，提高临床治疗效果。对于检验科人员，在细菌培养与药敏试验过程中，采用质量控制，未出现严重不良事件，有效保障了临床检验的质量。
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[16]黎忠贵.试析临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证[J].中国医学创新，2013，10(8)：143-144.
(收稿日期：2015-04-07) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(赵延香)