CT及MRI在宫颈癌诊断中的临床价值分析(2)
1.2.2 MRI诊断方法 本院采用GE Signa EXCITE Ⅱ型1.5 T高场超导磁共振扫描仪。检查前戴有节育环的患者应先取出节育环在进行MRI检查，在检查前患者充分饮水憋尿，保持膀胱重影，每层4.0 mm进行扫描[5]。检查序列：轴面矢状位SE T1WI序列、TR 364 ms，TE 15 ms；轴面及矢状面快速回旋TSE T2WI，TR 2890 ms，TE 108 ms；冠状面脂肪抑制SPIR T2WI，TR 3800 ms，TE 103 ms，TI 115 ms矢状面脂肪抑制STIR T2WI，TR 3840 ms，TE 103 ms，TI 115 ms；之后在肘部静脉注射碘普罗胺0.01 mmol/kg。进行矢状面和冠状面的增强扫描SE T1WI扫描视野为370 mm×380 mm～390 mm。层厚为7 mm，间隔为0.9 mm，扫描矩阵为256×256，重建矩阵为512×512[6]。
所得CT及MRI图像均由本院放射科专业医生阅读。根据图像呈现来判断对宫颈癌的分析。以及宫颈癌的肿瘤大小、位置，以及侵袭的组织转移情况进行记录。为手术及药物治疗提供支持数据。患者CT及MRI及图像见图1～2。
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1.3 宫颈癌分期
1.3.1 CT分期标准 0期：CT检查可见宫颈轮廓平滑无突起，边界清晰明显。宫颈周围有明显的脂肪间隙。宫颈直径小于3 cm的软组织影。Ⅰ期：宫颈直径>3 cm，但宫颈轮廓平滑无突起，边界清晰明显。宫颈周围有明显的脂肪间隙。Ⅱ期：宫颈直径>3 cm，宫颈轮廓模糊，宫颈边界不规则，可见明显的软组织肿块或软组织索条状影像。宫颈及输卵管周围脂肪间隙模糊，同时密度明显增高。Ⅲ期：盆腔可见蔓延的软组织肿块或软组织索条状影像，可累及至梨状肌和闭孔内肌，同时伴有盆腔的淋巴结肿大，输卵管可见积水，延伸至肾盂出现明显积水。Ⅳ期：软组织肿块或软组织索条状影像可蔓延至膀胱或直肠内。膀胱或直肠内壁明显增厚，周围层消失，淋巴结肿大可蔓延至腹股沟或其他脏器。
1.3.2 MRI分期标准 0期：MRI检查T1WI、T2WI及STIR上，宫颈均无明显异常信号。显示为阴性。Ⅰ期：显示轴位可见T1WI偏低信号，T2WI不均匀高信号的结合现象，T1WI可见宫颈机制环基本完整，STIR显示高信号。Ⅱ期：矢 状位限制低信号基质环中断破坏，异常信号超出阴道上2/3，或宫颈周围出现异常高信号。Ⅲ期：异常信号超出阴道上1/3，阴道壁有明显的不规则增厚，同时边缘模糊不清；宫颈周围可延伸至盆腔或主韧带出现异常高信号。Ⅳ期：高信号延伸至膀胱或直肠壁，同时膀胱或直肠壁明显增厚，盆腔肌肉脂肪层已经消失，同时肌肉形态明显异常，盆壁骨信号明显异常。
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1.4 统计学处理 本次研究所有患者的临床资料均使用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间对比采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
CT检查阳性率96.6%(58/60)，准确率95.0%(57/60)；MRI检查阳性率83.3%(50/60)，准确率78.3%(47/60)。术后病理检查显示，阳性率100%(55/55)，准确率100(55/55)。相较CT，MRI在宫颈癌阳性诊断率、准确率均明显较高，比较有统计学意义(P<0.05)。
术后病理学分期显示，0～Ⅰ期18例，CT诊断10例，准确率55.55%，MRI诊断15例，准确率83.33%；Ⅰ～Ⅱ期28例，CT诊断19例，准确率82.1%，MRI诊断26例，准确率92.8%；Ⅱ～Ⅲ期9例，CT诊断7例，准确率77.7%，MRI诊断8例，准确率88.8%；Ⅲ～Ⅳ期5例，CT诊断4例，准确率60.0%，MRI诊断5例，准确率100%。MRI在宫颈癌临床分期中准确率明显高于CT，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
而近年来有研究显示，宫颈癌发病率逐渐升高，其中宫颈腺癌发病率较高，在西方国家中宫颈腺癌在宫颈癌中占比为25%左右[7]。据文献报道宫颈癌可发生于18～84岁妇女，其平均发病年龄约49岁左右，多发生于更年期妇女，近年发病有年轻化趋势[8]。子宫宫颈引发的病变在我国妇女病发恶性肿瘤病变中的发病率极高，并且随着每年对其疾病的统计，随着女性的生活压力大，更年期并发症，流产过多等等因素，其发病率仍然在逐年上升。同时，由于子宫宫颈恶性病变进展缓慢，多由子宫糜烂等疾病演变而成，因此很多患者可由子宫不典型的增生经过十多年的病变转变为宫颈癌。同时宫颈癌早期患者自身无任何明显症状，不易发现，正是这些特点，使得宫颈癌前病变的早期筛查和诊断显得尤为重要，宫颈癌的早期诊断、早期治疗，其治愈率极高，几乎无复发。宫颈癌多数起源于宫颈管内膜，最常见的为颈管内膜型，它可向子宫内膜方向分化形成子宫内膜样癌和透明细胞癌，亦可向输卵管上皮方向分化形成浆液乳头状腺癌[9]。
经临床结果可见CT对宫颈癌的诊断主要依赖宫颈软组织的形态学改变，Ⅰ期宫颈癌，宫颈轮廓及强化密度与正常宫颈差别不大，影响CT诊断，Ⅰ期宫颈癌CT分期准确率仅为55.55%(10/18)。Ⅱ期宫颈癌，CT对于阴道侵犯范围的界定，以及宫旁浸润、局部淋巴结转移诊断的准确性，都是降低Ⅱ期宫颈癌CT分期准确率的因素。Ⅱ期宫颈癌CT分期准确率为67.8%(19/28)，Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌，影响因素主要是周围组织侵犯鉴定和淋巴结转移。Ⅲ期宫颈癌准确率为77.7%(7/9)。Ⅳ期宫颈癌准确率明显提高为80.0%(4/5)。CT分期总准确率为66.66%(40/60)。Ⅰ期宫颈癌MRI准确率为83.33%(15/18)。Ⅱ期宫颈癌已越过宫颈向阴道、子宫峡部及周围组织浸润。Ⅱ期宫颈癌MRI准确率为92.8%(26/28)。Ⅲ期宫颈癌肿瘤异常信号累及阴道下1/3，向外可侵犯盆壁肌肉或导致泌尿系梗阻、肾盂积水。Ⅲ期宫颈癌MRI准确率为88.8%(8/9)。Ⅳ期宫颈癌膀胱、直肠受侵。Ⅳ期宫颈癌MRI准确率为100%(6/6)。本组宫颈癌MRI分期总准确率90%(54/60)。, http://www.100md.com(孙冬梅)
所得CT及MRI图像均由本院放射科专业医生阅读。根据图像呈现来判断对宫颈癌的分析。以及宫颈癌的肿瘤大小、位置，以及侵袭的组织转移情况进行记录。为手术及药物治疗提供支持数据。患者CT及MRI及图像见图1～2。
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1.3 宫颈癌分期
1.3.1 CT分期标准 0期：CT检查可见宫颈轮廓平滑无突起，边界清晰明显。宫颈周围有明显的脂肪间隙。宫颈直径小于3 cm的软组织影。Ⅰ期：宫颈直径>3 cm，但宫颈轮廓平滑无突起，边界清晰明显。宫颈周围有明显的脂肪间隙。Ⅱ期：宫颈直径>3 cm，宫颈轮廓模糊，宫颈边界不规则，可见明显的软组织肿块或软组织索条状影像。宫颈及输卵管周围脂肪间隙模糊，同时密度明显增高。Ⅲ期：盆腔可见蔓延的软组织肿块或软组织索条状影像，可累及至梨状肌和闭孔内肌，同时伴有盆腔的淋巴结肿大，输卵管可见积水，延伸至肾盂出现明显积水。Ⅳ期：软组织肿块或软组织索条状影像可蔓延至膀胱或直肠内。膀胱或直肠内壁明显增厚，周围层消失，淋巴结肿大可蔓延至腹股沟或其他脏器。
1.3.2 MRI分期标准 0期：MRI检查T1WI、T2WI及STIR上，宫颈均无明显异常信号。显示为阴性。Ⅰ期：显示轴位可见T1WI偏低信号，T2WI不均匀高信号的结合现象，T1WI可见宫颈机制环基本完整，STIR显示高信号。Ⅱ期：矢 状位限制低信号基质环中断破坏，异常信号超出阴道上2/3，或宫颈周围出现异常高信号。Ⅲ期：异常信号超出阴道上1/3，阴道壁有明显的不规则增厚，同时边缘模糊不清；宫颈周围可延伸至盆腔或主韧带出现异常高信号。Ⅳ期：高信号延伸至膀胱或直肠壁，同时膀胱或直肠壁明显增厚，盆腔肌肉脂肪层已经消失，同时肌肉形态明显异常，盆壁骨信号明显异常。
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1.4 统计学处理 本次研究所有患者的临床资料均使用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间对比采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
CT检查阳性率96.6%(58/60)，准确率95.0%(57/60)；MRI检查阳性率83.3%(50/60)，准确率78.3%(47/60)。术后病理检查显示，阳性率100%(55/55)，准确率100(55/55)。相较CT，MRI在宫颈癌阳性诊断率、准确率均明显较高，比较有统计学意义(P<0.05)。
术后病理学分期显示，0～Ⅰ期18例，CT诊断10例，准确率55.55%，MRI诊断15例，准确率83.33%；Ⅰ～Ⅱ期28例，CT诊断19例，准确率82.1%，MRI诊断26例，准确率92.8%；Ⅱ～Ⅲ期9例，CT诊断7例，准确率77.7%，MRI诊断8例，准确率88.8%；Ⅲ～Ⅳ期5例，CT诊断4例，准确率60.0%，MRI诊断5例，准确率100%。MRI在宫颈癌临床分期中准确率明显高于CT，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
而近年来有研究显示，宫颈癌发病率逐渐升高，其中宫颈腺癌发病率较高，在西方国家中宫颈腺癌在宫颈癌中占比为25%左右[7]。据文献报道宫颈癌可发生于18～84岁妇女，其平均发病年龄约49岁左右，多发生于更年期妇女，近年发病有年轻化趋势[8]。子宫宫颈引发的病变在我国妇女病发恶性肿瘤病变中的发病率极高，并且随着每年对其疾病的统计，随着女性的生活压力大，更年期并发症，流产过多等等因素，其发病率仍然在逐年上升。同时，由于子宫宫颈恶性病变进展缓慢，多由子宫糜烂等疾病演变而成，因此很多患者可由子宫不典型的增生经过十多年的病变转变为宫颈癌。同时宫颈癌早期患者自身无任何明显症状，不易发现，正是这些特点，使得宫颈癌前病变的早期筛查和诊断显得尤为重要，宫颈癌的早期诊断、早期治疗，其治愈率极高，几乎无复发。宫颈癌多数起源于宫颈管内膜，最常见的为颈管内膜型，它可向子宫内膜方向分化形成子宫内膜样癌和透明细胞癌，亦可向输卵管上皮方向分化形成浆液乳头状腺癌[9]。
经临床结果可见CT对宫颈癌的诊断主要依赖宫颈软组织的形态学改变，Ⅰ期宫颈癌，宫颈轮廓及强化密度与正常宫颈差别不大，影响CT诊断，Ⅰ期宫颈癌CT分期准确率仅为55.55%(10/18)。Ⅱ期宫颈癌，CT对于阴道侵犯范围的界定，以及宫旁浸润、局部淋巴结转移诊断的准确性，都是降低Ⅱ期宫颈癌CT分期准确率的因素。Ⅱ期宫颈癌CT分期准确率为67.8%(19/28)，Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌，影响因素主要是周围组织侵犯鉴定和淋巴结转移。Ⅲ期宫颈癌准确率为77.7%(7/9)。Ⅳ期宫颈癌准确率明显提高为80.0%(4/5)。CT分期总准确率为66.66%(40/60)。Ⅰ期宫颈癌MRI准确率为83.33%(15/18)。Ⅱ期宫颈癌已越过宫颈向阴道、子宫峡部及周围组织浸润。Ⅱ期宫颈癌MRI准确率为92.8%(26/28)。Ⅲ期宫颈癌肿瘤异常信号累及阴道下1/3，向外可侵犯盆壁肌肉或导致泌尿系梗阻、肾盂积水。Ⅲ期宫颈癌MRI准确率为88.8%(8/9)。Ⅳ期宫颈癌膀胱、直肠受侵。Ⅳ期宫颈癌MRI准确率为100%(6/6)。本组宫颈癌MRI分期总准确率90%(54/60)。, http://www.100md.com(孙冬梅)