大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗急性期格林—巴利综合征的临床疗效(3)
随着对格林-巴利综合征认识的加深，临床逐步将丙种球蛋白应用到格林-巴利综合征的治疗过程中[13]。有研究表现，大剂量的丙种球蛋白能够显著提高治疗效果，减少患病时间。丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征作用机制主要包括以下几点：(1)免疫球蛋白和患者体内的抗原能够进行特异性结合，经过竞争性抑制病毒对神经损害，从而起到抑制病毒效果，这样减少了病毒对神经的损伤，加速神经本身的修复[14]；(2)免疫球蛋白对患者体内的细胞免疫作用有抑制效果；(3)丙种球蛋白能够促进患者神经髓鞘的修复和再生；(4)丙种球蛋白可抑制患者体内的抗体；(5)丙种球蛋白含有广谱抗病毒以及其他病原体的IgG抗体，即具有免疫替代作用，也具有免疫调节作用[15]。双重的治疗作用使其疗效更加明显。
通过本次研究发现，使用大剂量丙种球蛋白的观察组急性期持续时间为(5.04±3.15)d，对照组持续时间为(8.14±3.21)d，这说明IvIg有缩短格林-巴利急性期的作用；观察组肌力提升1级平均时间为(13.56±5.24)d，对照组提升时间为(20.16±7.80)d，这说明IvIg对患者肌力提升的作用显著。观察组症状改善平均(8.07±4.12)d，对照组为(14.39±6.25)d，这说明IvIg可以有效地改善患者临床症状。从对患者生活能力的改善方面看，观察组患者治疗前Barthel评分为(21.68±20.12)分，对照组患者治疗前评分为(21.88±21.23)分，两组患者在治疗前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，观察组的评分提升为(84.39±16.99)分，对照组评分提升为(61.55±24.59)分，两组患者治疗后的评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，但是观察组提升的更为明显。这说明IvIg对患者生活能力的改善具有明显的作用。从远期的治疗效果来看，经过1个月的治疗，观察组44例痊愈，痊愈率为56.41%。对照组16例痊愈，痊愈率为20.51%，观察组的痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组9例治疗无效，其中4例因呼吸肌麻痹导致死亡，5例行气管切开术。观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的88.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明IvIg对患者具有较好的远期疗效。这是因为IvIg能够明显缩短患者的急性期，这样对患者的神经损伤更小，加速了患者病情的恢复。这说明在格林-巴利综合征治疗的过程中应用大剂量丙种球蛋白效果显著。
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IvIg是一种被动免疫疗法，其来源有两种：一种是健康人静脉血来源，一种是胎盘血来源[16]。使用时应该注意患者可能发生的类过敏反应，比如不适、荨麻疹以及咳嗽、发热，据报道，严重者可以出现过敏性休克。本试验中并未遇到与药物相关的类似反应，但是在临床应用中应该提高警惕。另外在临床使用中还需要掌握IvIg的适应证和禁忌证，如果患者具有严重过敏史应该谨慎使用，如果患者为IgA抗体的选择性IgA缺乏者，应该忌用。最后，发烧的患者在临床上一般不予使用IvIg。在临床使用中除专供静注的制剂以外，其他制剂不可静注；一旦开瓶使用不得分次；注射时部分患者可有局部疼痛和一过性的体温升高。该使用禁忌证是医生必须掌握的指征。在使用过程中也应该注意患者病情变化，避免不良反应的发生。
临床治疗格林巴利综合征主要是为了预防各种并发症的发生并减少患者患病时间。而此次研究结果显示，加用大剂量丙种球蛋白后临床疗效显著提高。这说明丙种球蛋白有利于减轻患者病情和急性期的持续时间，有效地降低各种不良事件的发生几率，值得推广和应用。
, 百拇医药
参考文献
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[15]袁伟杰，肖卫民.大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征的临床研究[J].海南医学，2006，17(12)：16-17.
[16]云宗金，周颖，李宗友，等.丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14(3)：437-439.
(收稿日期：2015-04-28) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(耿娜 张金彪 仲伟斌 丛燕楠 刘潇潇 董礼全)
通过本次研究发现，使用大剂量丙种球蛋白的观察组急性期持续时间为(5.04±3.15)d，对照组持续时间为(8.14±3.21)d，这说明IvIg有缩短格林-巴利急性期的作用；观察组肌力提升1级平均时间为(13.56±5.24)d，对照组提升时间为(20.16±7.80)d，这说明IvIg对患者肌力提升的作用显著。观察组症状改善平均(8.07±4.12)d，对照组为(14.39±6.25)d，这说明IvIg可以有效地改善患者临床症状。从对患者生活能力的改善方面看，观察组患者治疗前Barthel评分为(21.68±20.12)分，对照组患者治疗前评分为(21.88±21.23)分，两组患者在治疗前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过治疗后，观察组的评分提升为(84.39±16.99)分，对照组评分提升为(61.55±24.59)分，两组患者治疗后的评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，但是观察组提升的更为明显。这说明IvIg对患者生活能力的改善具有明显的作用。从远期的治疗效果来看，经过1个月的治疗，观察组44例痊愈，痊愈率为56.41%。对照组16例痊愈，痊愈率为20.51%，观察组的痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组9例治疗无效，其中4例因呼吸肌麻痹导致死亡，5例行气管切开术。观察组的治疗总有效率100%明显高于对照组的88.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明IvIg对患者具有较好的远期疗效。这是因为IvIg能够明显缩短患者的急性期，这样对患者的神经损伤更小，加速了患者病情的恢复。这说明在格林-巴利综合征治疗的过程中应用大剂量丙种球蛋白效果显著。
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IvIg是一种被动免疫疗法，其来源有两种：一种是健康人静脉血来源，一种是胎盘血来源[16]。使用时应该注意患者可能发生的类过敏反应，比如不适、荨麻疹以及咳嗽、发热，据报道，严重者可以出现过敏性休克。本试验中并未遇到与药物相关的类似反应，但是在临床应用中应该提高警惕。另外在临床使用中还需要掌握IvIg的适应证和禁忌证，如果患者具有严重过敏史应该谨慎使用，如果患者为IgA抗体的选择性IgA缺乏者，应该忌用。最后，发烧的患者在临床上一般不予使用IvIg。在临床使用中除专供静注的制剂以外，其他制剂不可静注；一旦开瓶使用不得分次；注射时部分患者可有局部疼痛和一过性的体温升高。该使用禁忌证是医生必须掌握的指征。在使用过程中也应该注意患者病情变化，避免不良反应的发生。
临床治疗格林巴利综合征主要是为了预防各种并发症的发生并减少患者患病时间。而此次研究结果显示，加用大剂量丙种球蛋白后临床疗效显著提高。这说明丙种球蛋白有利于减轻患者病情和急性期的持续时间，有效地降低各种不良事件的发生几率，值得推广和应用。
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(收稿日期：2015-04-28) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(耿娜 张金彪 仲伟斌 丛燕楠 刘潇潇 董礼全)