人工全膝关节置换围手术期实施疼痛管理对患者的影响(3)
1.3.4 患者对围手术期镇痛情况满意度 根据Ortiz等[8]设计的麻醉评估调查表，患者在接触麻醉团队前接受教育培训，测评术前教育是否有助于提升患者的满意度和降低患者的焦虑程度。患者对疼痛控制满意担心程度评分表具体见表3。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对疼痛的认知情况 B组患者的McGill疼痛强度评分各项调查结果均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。
2.2 两组患者围手术期疼痛情况比较 B组术后静息状态24 h的VAS评分明显低于A组，各疼痛程度分级人数均明显优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组术后3 d和7 d的VAS评分及各疼痛程度分级人数比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5～6。
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2.3 两组患者对参与疼痛管理护士的依从性情况比较 B组患者的正向项平均分(5.25±0.98)分明显高于A组的(4.90±0.87)分，反向项平均分(1.28±0.71)分明显低于A组的(1.79±0.86)分，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表7。
2.4 两组患者对围手术期疼痛控制情况满意度比较 B组患者对疼痛控制满意评分及满意率(分数≥4分)均明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组担心程度评分及担心率(分数≥4分)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表8～9。
3 讨论
疼痛是一种客观上的使人感觉和情绪不舒服的体验，并伴随着组织损伤[9]。由于缺乏对疼痛及疼痛治疗相关知识的了解，患者常对术后疼痛估计过重或心理准备不足，处于一种高度紧张和焦虑的状态导致神经内分泌系统调节功能的紊乱，使内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增加，增强患者对术后疼痛的敏感性[10]。Innis等[11]报道了术后疼痛控制不理想会给患者带来许多生理和心理上的影响，并增加术后并发症的发生率。同时，还有研究表明术后疼痛尚可使患者出现抑郁等负面情绪，影响机体功能恢复，从而延长患者住院时间以及增加住院费用，降低患者对护理工作的满意度[12-14]。术前对患者进行有关疼痛知识的教育，可以降低术前焦虑程度，增加其对术后疼痛控制的认识，使患者掌握正确评估疼痛的方法，增强自我控制疼痛的欲望和能力，改善术后镇痛质量[15-16]。本研究结果显示：通过对患者实施围手术期疼痛控制，可有效增加其对疼痛的认知程度，缓解患者术后24 h的疼痛程度，进而提高医疗行为依从性，从而提高患者对围手术期疼痛控制的满意度。
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在本研究实施过程中，笔者认为要实现良好的疼痛控制至少需要三方面的内容：良好的镇痛理念和方法、有效的疼痛管理体系、患者的主动参与。该项疼痛管理的实施有几项特点：(1)患者有更多的机会与医护人员沟通，从而能及时了解疼痛相关新理念及控制措施，确保了患者疼痛教育的落实及镇痛干预措施的及时执行；(2)通过沟通，患者能增进对医务人员的信任度，通透贯彻落实医护人员下达的控制措施，将疼痛控制措施作用最大化。(3)通过界定疼痛程度，患者能大体预期干预措施，不完全依赖于药物镇痛。(4)通过动态评估-干预-再评估的模式，使得疼痛评估成为一个连续的变化过程，一方面保证了评估的准确性和及时性，利于医护人员掌握整个疼痛变化，另一方面也保证了疼痛干预措施的及时调整，提高了疼痛管理的效果，缩短了疼痛管理过程，使得疼痛评估成为一个连续的变化过程，这一方面保证了评估的准确性和及时性，利于护理人员掌握整个疼痛变化，另一方面也保证了疼痛干预措施的及时调整，提高了疼痛管理的效果。
总之，通过在人工膝关节置换围手术期实施合理而有效的镇痛管理，能够有效提高患者对于疼痛的理解和掌握程度，提高其配合程度，获得良好的疼痛控制效果及患者对疼痛控制的满意度。该疼痛管理模式可以作为建立“疼痛管理护理工作模式”的基础，值得进一步在临床推广应用。
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参考文献
[1]王丽娜，段嫦丽，尹保民.腰硬联合麻醉分娩镇痛对产后抑郁症的影响[J].中国医学创新，2014，11(22)：54-56.
[2]周丘，刘英，许方荣.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[J].中国医学创新，2014，11(25)：10-12.
[3]刘振宇.骨科术后疼痛处理综述[J].中国医学创新，2014，11(12)：141-143.
[4] Czarnecki M L，Salamon K S，Jastrowski Mano K E，et al.A preliminary report of parent/nurse-controlled analgesia(PNCA) in infants and preschoolers[J].Clinical Journal of Pain，2011，27(2)：102-107.
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[5] Melzack R.The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods[J].Pain，1975，1(3)：277-299.
[6] Wu C L，Raja S N.Treatment of acute postoperative pain[J].Lancet，2011，377(9784)：2215-2225.
[7] Luborsky L，Barber J P，Siqueland L，et al.The revised Helping Alliance Questionnaire(HAq-Ⅱ)：psychometric properties[J].The Journal of Psychotherapy Practice and Research，1996，5(3)：260-271., http://www.100md.com(李云 韩玉芳 丁利琼)
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对疼痛的认知情况 B组患者的McGill疼痛强度评分各项调查结果均明显低于A组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。
2.2 两组患者围手术期疼痛情况比较 B组术后静息状态24 h的VAS评分明显低于A组，各疼痛程度分级人数均明显优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组术后3 d和7 d的VAS评分及各疼痛程度分级人数比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5～6。
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2.3 两组患者对参与疼痛管理护士的依从性情况比较 B组患者的正向项平均分(5.25±0.98)分明显高于A组的(4.90±0.87)分，反向项平均分(1.28±0.71)分明显低于A组的(1.79±0.86)分，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表7。
2.4 两组患者对围手术期疼痛控制情况满意度比较 B组患者对疼痛控制满意评分及满意率(分数≥4分)均明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组担心程度评分及担心率(分数≥4分)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表8～9。
3 讨论
疼痛是一种客观上的使人感觉和情绪不舒服的体验，并伴随着组织损伤[9]。由于缺乏对疼痛及疼痛治疗相关知识的了解，患者常对术后疼痛估计过重或心理准备不足，处于一种高度紧张和焦虑的状态导致神经内分泌系统调节功能的紊乱，使内源性抑痛物质降低而致痛物质及抗镇痛物质增加，增强患者对术后疼痛的敏感性[10]。Innis等[11]报道了术后疼痛控制不理想会给患者带来许多生理和心理上的影响，并增加术后并发症的发生率。同时，还有研究表明术后疼痛尚可使患者出现抑郁等负面情绪，影响机体功能恢复，从而延长患者住院时间以及增加住院费用，降低患者对护理工作的满意度[12-14]。术前对患者进行有关疼痛知识的教育，可以降低术前焦虑程度，增加其对术后疼痛控制的认识，使患者掌握正确评估疼痛的方法，增强自我控制疼痛的欲望和能力，改善术后镇痛质量[15-16]。本研究结果显示：通过对患者实施围手术期疼痛控制，可有效增加其对疼痛的认知程度，缓解患者术后24 h的疼痛程度，进而提高医疗行为依从性，从而提高患者对围手术期疼痛控制的满意度。
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在本研究实施过程中，笔者认为要实现良好的疼痛控制至少需要三方面的内容：良好的镇痛理念和方法、有效的疼痛管理体系、患者的主动参与。该项疼痛管理的实施有几项特点：(1)患者有更多的机会与医护人员沟通，从而能及时了解疼痛相关新理念及控制措施，确保了患者疼痛教育的落实及镇痛干预措施的及时执行；(2)通过沟通，患者能增进对医务人员的信任度，通透贯彻落实医护人员下达的控制措施，将疼痛控制措施作用最大化。(3)通过界定疼痛程度，患者能大体预期干预措施，不完全依赖于药物镇痛。(4)通过动态评估-干预-再评估的模式，使得疼痛评估成为一个连续的变化过程，一方面保证了评估的准确性和及时性，利于医护人员掌握整个疼痛变化，另一方面也保证了疼痛干预措施的及时调整，提高了疼痛管理的效果，缩短了疼痛管理过程，使得疼痛评估成为一个连续的变化过程，这一方面保证了评估的准确性和及时性，利于护理人员掌握整个疼痛变化，另一方面也保证了疼痛干预措施的及时调整，提高了疼痛管理的效果。
总之，通过在人工膝关节置换围手术期实施合理而有效的镇痛管理，能够有效提高患者对于疼痛的理解和掌握程度，提高其配合程度，获得良好的疼痛控制效果及患者对疼痛控制的满意度。该疼痛管理模式可以作为建立“疼痛管理护理工作模式”的基础，值得进一步在临床推广应用。
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参考文献
[1]王丽娜，段嫦丽，尹保民.腰硬联合麻醉分娩镇痛对产后抑郁症的影响[J].中国医学创新，2014，11(22)：54-56.
[2]周丘，刘英，许方荣.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[J].中国医学创新，2014，11(25)：10-12.
[3]刘振宇.骨科术后疼痛处理综述[J].中国医学创新，2014，11(12)：141-143.
[4] Czarnecki M L，Salamon K S，Jastrowski Mano K E，et al.A preliminary report of parent/nurse-controlled analgesia(PNCA) in infants and preschoolers[J].Clinical Journal of Pain，2011，27(2)：102-107.
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[5] Melzack R.The McGill Pain Questionnaire：major properties and scoring methods[J].Pain，1975，1(3)：277-299.
[6] Wu C L，Raja S N.Treatment of acute postoperative pain[J].Lancet，2011，377(9784)：2215-2225.
[7] Luborsky L，Barber J P，Siqueland L，et al.The revised Helping Alliance Questionnaire(HAq-Ⅱ)：psychometric properties[J].The Journal of Psychotherapy Practice and Research，1996，5(3)：260-271., http://www.100md.com(李云 韩玉芳 丁利琼)