艾愈胶囊配合针刺治疗胃癌化疗后白细胞减少症临床观察(2)
1.3 方法 两组患者均给予针刺足三里、血海、脾俞、肾俞等穴位，留针时长为20 min，每隔5 min行针1次，两侧交替使用，1次/d，14次为一疗程。观察组给予艾愈胶囊(贵州百祥制药有限责任公司，胶囊剂0.35 g/粒，国药准字Z20025336)，口服，3粒/次，3次/d。
1.4 疗效判断标准 (1)参考《中药新药临床研究指导原则》中升白细胞药物疗效标准[4]。显效：治疗以后，WBC值>4.0×109/L，临床症状消失或者显著的减轻，停药1周以后WBC值基本保持不变。有效：治疗以后，临床症状在一定程度上减轻了，WBC值回升幅度>0.5×109/L，但仍<4.0×109/L，停药1周后，WBC值不会明显的回落。无效：治疗以后，临床症状没有得到减轻甚至还有所加重，WBC值不上升或上升幅度<0.5×109/L。总体有效率=显效率+有效率。(2)参考《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗白细胞减少症的临床研究指导原则一章中有关中医证候计分法中的疗效判断标准[4]。临床痊愈：中医临床症状和体征完全消失或者基本消失，证候积分减少95%以上；显效：中医临床症状和体征得到了明显的改善，证候积分减少70%以上。有效：中医临床症状和体征都有所好转，证候积分减少30%以上。无效：中医临床症状和体征没有明显改善甚至加重，证候积分减少不足30%。总体有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 观察组总体有效率优于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=5.400，P=0.020)，见表1。
2.2 两组治疗后中医证候计分法临床效果比较 观察组治疗后中医证候计分法总有效率优于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=6.701，P=0.010)，见表2。
2.3 两组治疗前后WBC比较 两组治疗前WBC比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后WBC高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
, 百拇医药
3 讨论
目前临床上虽然认为化疗对于晚期胃癌治疗的效果较差，但还是会选择化疗作为主要的治疗方案之一，原因就在于为了控制原发肿瘤和转移病灶，尽量的消灭癌细胞，从而减轻症状，以提高患者的生活质量，并且延长其生存期[5]。然而，大多数化疗药物会造成骨髓抑制，白细胞降低的副作用较严重，还有的药物本身带来的直接毒性作用也可能引起粒细胞的减少，不过这也和药物剂量有关。以上这些问题会延误化疗甚至导致化疗中断。化疗后白细胞减少主要原因是化疗药物抑制骨髓造血干细胞或祖细胞生长，使白细胞生成减少，另外就是细胞毒作用导致白细胞存活期缩短或破坏过多。如果是单纯粒细胞受到影响而干细胞未受影响，骨髓增生低下是暂时的，恢复也较快。升高白细胞治疗的方法多种多样，不外乎以下几方面：(1)促进多能造血干细胞-粒系定向祖细胞分裂增殖成原始粒细胞-中幼粒细胞。(2)促进晚幼粒细胞-中性粒细胞释放入血。(3)促进边缘池进入循环池。在升高白细胞治疗的过程中免疫功能发挥重要作用。
在中医学中白细胞减少症应当归于“诸虚不足”、“气血虚”、“虚劳”等症的范畴。其主要症状包括精神疲惫、头晕自汗、面色苍白、不思饮食等，辩证属于气血亏虚，脾肾虚损。依据祖国医学理论与针刺治病的原理，肾主骨生髓，脾胃为后天之本，气血生化之源。足三里为足阳明经合穴，多气多血，为治疗慢性虚衰证候的强壮穴，通过疏通经络之气，调理脾胃，使气血化生有源；血海穴，血这里指脾血，海指脾经所生之血在此聚集，气血物质充斥的范围巨大如海，故名。该穴有化血为气，运化脾血之功能，为人体足太阴脾经上的重要穴道之一；脾俞穴隶属于足太阳膀胱经，有健脾和胃，利湿升清的功效；肾为一身之本，生命之根，人的生长发育、疾病和衰老与肾气的盛衰有直接关系，肾强则精气足。针刺肾俞，具有滋阴壮阳、补益肾元，使之精力充沛、益精聪耳的作用。足三里和关元、气海、膏肓一起并称强壮四穴，合理适度的针灸可有强身健体作用。所以中医界有“若要身体安，三里常不于”之说。足三里是胃经的合穴，所谓合穴，就是全身经脉流注会合的穴位。按摩、针灸足三里能调理脾胃，和胃止吐，益气养血，所谓“肚腹三里留”。研究证明针灸能促进肠蠕动，调节胃液分泌，促进食欲。故能缓解化疗所致的消化系统毒副作用如恶心呕吐、胃痛、胃胀、纳差、腹泻等，从而提高机体的免疫力。研究表明，足三里有双向良性调节作用和相对的特异治疗作用，能增强机体的非特异性和特异性免疫功能。足三里穴位注射地塞米松升高白细胞主要是通过增强机体的非特异性免疫功能实现的[6-7]。足三里穴位注射通过提高血清中集落刺激因子的含量和活性，促进骨髓干祖细胞的分裂增殖，从而使白细胞集落生成增多，骨髓幼稚粒细胞和成熟粒细胞显著增加，最终促使外周血中白细胞增加。研究还证明，刺激的信息可通过传入神经传至大脑皮层有关区域，再由皮层发生兴奋，沿着传出神经与内脏有关器官组织联系，如骨髓，从而发挥调理作用，改善骨髓造血功能，促进白细胞快速升高。采用针灸疗法来治疗恶性肿瘤化疗后出现的白细胞减少症，能够减少化疗后产生的骨髓抑制等不良反应，同时能提高免疫功能，有抑癌抗癌作用[8-10]。
, 百拇医药
艾愈胶囊由山慈菇、白英、淫羊藿、苦参、当归、白术、人参组成。当归、白术、人参、淫羊藿补气养血，益肾填精，与化疗联用可保护骨髓，防止血象降低。全方具有解毒散结、补气养血之功效。现代药理学证实，艾愈胶囊在治癌症的过程中，能有效抑制癌细胞的扩散，迅速杀死癌细胞[11]。艾愈胶囊可对被癌细胞侵蚀和破坏的脏器进行修复，最大限度地恢复脏器的正常功能，从而激活肿瘤周边免疫细胞，提高人体对抗癌细胞的能力；可及时控制肿瘤细胞形成及恶变，阻断肿瘤血液供应，达到早期杀死肿瘤细胞的目的，及早治愈各类肿瘤。同时，艾愈胶囊还能提高患者免疫力，增强患者体质，全面控制肿瘤细胞扩散、转移，有利于术前准备及提高手术质量。另外，艾愈胶囊可对放化疗后产生的大量自由基和毒素进行清除，使放化疗效果提升，并减轻脱发、恶心、呕吐、失眠、体虚、厌食等症状。多糖(如人参多糖、当归多糖)与苷类(如人参皂苷)是大多数补益类中药的主要免疫活性物质，可提高单核巨噬细胞的数量以及其吞噬功能，刺激骨髓细胞的增殖、分化，增加粒系等细胞系的生长、成熟和释放，增强并调整机体免疫功能。, 百拇医药(邓建辉 童小燕 刘秋江)
1.4 疗效判断标准 (1)参考《中药新药临床研究指导原则》中升白细胞药物疗效标准[4]。显效：治疗以后，WBC值>4.0×109/L，临床症状消失或者显著的减轻，停药1周以后WBC值基本保持不变。有效：治疗以后，临床症状在一定程度上减轻了，WBC值回升幅度>0.5×109/L，但仍<4.0×109/L，停药1周后，WBC值不会明显的回落。无效：治疗以后，临床症状没有得到减轻甚至还有所加重，WBC值不上升或上升幅度<0.5×109/L。总体有效率=显效率+有效率。(2)参考《中药新药临床研究指导原则》中药新药治疗白细胞减少症的临床研究指导原则一章中有关中医证候计分法中的疗效判断标准[4]。临床痊愈：中医临床症状和体征完全消失或者基本消失，证候积分减少95%以上；显效：中医临床症状和体征得到了明显的改善，证候积分减少70%以上。有效：中医临床症状和体征都有所好转，证候积分减少30%以上。无效：中医临床症状和体征没有明显改善甚至加重，证候积分减少不足30%。总体有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 观察组总体有效率优于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=5.400，P=0.020)，见表1。
2.2 两组治疗后中医证候计分法临床效果比较 观察组治疗后中医证候计分法总有效率优于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=6.701，P=0.010)，见表2。
2.3 两组治疗前后WBC比较 两组治疗前WBC比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后WBC高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
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3 讨论
目前临床上虽然认为化疗对于晚期胃癌治疗的效果较差，但还是会选择化疗作为主要的治疗方案之一，原因就在于为了控制原发肿瘤和转移病灶，尽量的消灭癌细胞，从而减轻症状，以提高患者的生活质量，并且延长其生存期[5]。然而，大多数化疗药物会造成骨髓抑制，白细胞降低的副作用较严重，还有的药物本身带来的直接毒性作用也可能引起粒细胞的减少，不过这也和药物剂量有关。以上这些问题会延误化疗甚至导致化疗中断。化疗后白细胞减少主要原因是化疗药物抑制骨髓造血干细胞或祖细胞生长，使白细胞生成减少，另外就是细胞毒作用导致白细胞存活期缩短或破坏过多。如果是单纯粒细胞受到影响而干细胞未受影响，骨髓增生低下是暂时的，恢复也较快。升高白细胞治疗的方法多种多样，不外乎以下几方面：(1)促进多能造血干细胞-粒系定向祖细胞分裂增殖成原始粒细胞-中幼粒细胞。(2)促进晚幼粒细胞-中性粒细胞释放入血。(3)促进边缘池进入循环池。在升高白细胞治疗的过程中免疫功能发挥重要作用。
在中医学中白细胞减少症应当归于“诸虚不足”、“气血虚”、“虚劳”等症的范畴。其主要症状包括精神疲惫、头晕自汗、面色苍白、不思饮食等，辩证属于气血亏虚，脾肾虚损。依据祖国医学理论与针刺治病的原理，肾主骨生髓，脾胃为后天之本，气血生化之源。足三里为足阳明经合穴，多气多血，为治疗慢性虚衰证候的强壮穴，通过疏通经络之气，调理脾胃，使气血化生有源；血海穴，血这里指脾血，海指脾经所生之血在此聚集，气血物质充斥的范围巨大如海，故名。该穴有化血为气，运化脾血之功能，为人体足太阴脾经上的重要穴道之一；脾俞穴隶属于足太阳膀胱经，有健脾和胃，利湿升清的功效；肾为一身之本，生命之根，人的生长发育、疾病和衰老与肾气的盛衰有直接关系，肾强则精气足。针刺肾俞，具有滋阴壮阳、补益肾元，使之精力充沛、益精聪耳的作用。足三里和关元、气海、膏肓一起并称强壮四穴，合理适度的针灸可有强身健体作用。所以中医界有“若要身体安，三里常不于”之说。足三里是胃经的合穴，所谓合穴，就是全身经脉流注会合的穴位。按摩、针灸足三里能调理脾胃，和胃止吐，益气养血，所谓“肚腹三里留”。研究证明针灸能促进肠蠕动，调节胃液分泌，促进食欲。故能缓解化疗所致的消化系统毒副作用如恶心呕吐、胃痛、胃胀、纳差、腹泻等，从而提高机体的免疫力。研究表明，足三里有双向良性调节作用和相对的特异治疗作用，能增强机体的非特异性和特异性免疫功能。足三里穴位注射地塞米松升高白细胞主要是通过增强机体的非特异性免疫功能实现的[6-7]。足三里穴位注射通过提高血清中集落刺激因子的含量和活性，促进骨髓干祖细胞的分裂增殖，从而使白细胞集落生成增多，骨髓幼稚粒细胞和成熟粒细胞显著增加，最终促使外周血中白细胞增加。研究还证明，刺激的信息可通过传入神经传至大脑皮层有关区域，再由皮层发生兴奋，沿着传出神经与内脏有关器官组织联系，如骨髓，从而发挥调理作用，改善骨髓造血功能，促进白细胞快速升高。采用针灸疗法来治疗恶性肿瘤化疗后出现的白细胞减少症，能够减少化疗后产生的骨髓抑制等不良反应，同时能提高免疫功能，有抑癌抗癌作用[8-10]。
, 百拇医药
艾愈胶囊由山慈菇、白英、淫羊藿、苦参、当归、白术、人参组成。当归、白术、人参、淫羊藿补气养血，益肾填精，与化疗联用可保护骨髓，防止血象降低。全方具有解毒散结、补气养血之功效。现代药理学证实，艾愈胶囊在治癌症的过程中，能有效抑制癌细胞的扩散，迅速杀死癌细胞[11]。艾愈胶囊可对被癌细胞侵蚀和破坏的脏器进行修复，最大限度地恢复脏器的正常功能，从而激活肿瘤周边免疫细胞，提高人体对抗癌细胞的能力；可及时控制肿瘤细胞形成及恶变，阻断肿瘤血液供应，达到早期杀死肿瘤细胞的目的，及早治愈各类肿瘤。同时，艾愈胶囊还能提高患者免疫力，增强患者体质，全面控制肿瘤细胞扩散、转移，有利于术前准备及提高手术质量。另外，艾愈胶囊可对放化疗后产生的大量自由基和毒素进行清除，使放化疗效果提升，并减轻脱发、恶心、呕吐、失眠、体虚、厌食等症状。多糖(如人参多糖、当归多糖)与苷类(如人参皂苷)是大多数补益类中药的主要免疫活性物质，可提高单核巨噬细胞的数量以及其吞噬功能，刺激骨髓细胞的增殖、分化，增加粒系等细胞系的生长、成熟和释放，增强并调整机体免疫功能。, 百拇医药(邓建辉 童小燕 刘秋江)