TVT与TVT—O治疗女性压力性尿失禁疗效评估(2)
1.2 方法 手术采用硬膜外麻醉，取截石位，留置气囊尿管。患者术前半小时均给予左氧氟沙星500 mg静脉输注。手术过程参照朱兰和郎景和[5]主编的《女性盆底学》。TVT组在耻骨联合上缘定位穿出点，并于其下方耻骨后左右各注入20 mL局麻药物，用导针杆外推膀胱，将穿刺针顺两侧尿道旁间隙进入，沿耻骨后向下从耻骨联合上定位点穿出，拉出吊带调整位置松紧度，剪去多余部分。术中检查膀胱有无损伤，可吸收线缝合切口，阴道填塞纱布压迫止血，保留尿管。TVT-O组将穿刺针顺两侧尿道旁间隙进入，沿耻骨支下缘到达闭孔，从闭孔内侧面穿过，在大腿根部穿出，调整吊带紧张度，剪去多余部分，缝合切口，留置尿管引流。记录两种手术方式的手术时间、出血量、术中术后并发症及术后住院时间。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症(耻骨后血肿、尿滁留、膀胱损伤、吊带裸露、腹股沟疼痛)等情况。进行术后随访6～12个月，疗效评价标准：(1)治愈为咳嗽或者腹压增加时无尿液溢出；(2)改善为咳嗽或者腹压增加时尿液溢出较术前明显改善；(3)无效为咳嗽或者腹压增加时尿液不可控制溢出，与术前比较无明显区别。总有效率=治愈率+改善率。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围手术期参数比较 TVT组手术时间长于TVT-O组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量及住院天数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.2 两组术后并发症情况比较 TVT组的并发症发生率明显高于TVT-O组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3 两组疗效比较 两组治愈率、改善率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。
3 讨论
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在压力性尿失禁的治疗中，随着微创概念的提出，以及医用新材料的不断创新开发，首先提出了TVT手术方式，即耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术。TVT手术方式从尿道下0.5 cm处作一个2 cm切口，用特定穿刺针从耻骨后间隙，由内向外从腹股沟穿出，现已经成为应用最多的手术方式，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点[6-8]。
但是随着手术方式的广泛应用，并发症也越来越多，本研究发现耻骨后血肿发生率为6.7%、尿滁留发生率为6.7%、吊带裸露发生率为6.7%、腹股沟疼痛发生率为14.3%、膀胱损伤高达16.7%，术中需要应用膀胱镜检查。黄艳卉等[9]指出，TVT血肿、阴道损伤、膀胱损伤的发生率明显高于TVT-O手术方式。人们为了减少并发症的发生提出来TVT-O手术方式，即经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术。此手术方式通过穿过闭孔肌，从而避免了TVT手术中在耻骨后间隙盲穿损伤膀胱、重要血管、闭孔神经以及尿道组织等的发生[10]。本研究结果显示，TVT组并发症发生率高于TVT-O组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。Richter等[11]提出TVT手术与TVT-O手术相比，TVT-O技术虽然避免了损伤血管、膀胱等组织，但除了腹股沟以及大腿跟内部不同程度疼痛外，还存在阴道穿孔和性交不开等问题。国内外的学者不断总结、创新、改进提出来单切口无针吊带技术(Contasure- Needleless，C-NDL)，此手术直接把吊带固定在闭孔肌上，避免了吊带从腹股沟穿出造成疼痛的问题。Rafeal等[12]随访120例实施C-NDL手术的患者24个月后发现，其手术成功率为84%，症状改善率8%，手术失败为8%，无1例手术发生腹股沟疼痛。
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本研究中，两组治愈率、改善率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。金玮等[13]报道在25例TVT-O治疗的SUI患者中，治愈率为96%，有效率为100%，术后患者总满意度为96.8%。王凯等[14]回顾性研究了24例TVT-O手术治疗的患者，随访12～60个月发现从长期随访率上来看满意率较高。王文艳等[15]研究显示300例未失访病例中，TVT手术与TVT-O手术治愈率组间和组内比较差异均无统计学意义(P>O.05)，与本研究结果一致。在客观治愈率上TVT与TVT-O无明显差异，但TVT-O有效降低了手术并发症发生率。
综上所述本研究认为TVT-O手术与TVT手术方式相比，节约了手术时间，降低了并发症发生率。但是由于本研究样本较少，随访时间短，远期疗效仍需要进一步随访研究。
参考文献
[1] Kim K J，Ashton-Miller J A，Strohbehn K，et al.The vesico-urethral pressuregram analysis of urethral function under stress[J].Biomech，1997，30(1)：19-25.
, 百拇医药
[2] Abrams P，Cardozo L，Fall M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Neurourol Urodyn，2002，21(2)：167-178.
[3] Ulmsten U，Henriksson L，Johnson P，et al.An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence[J].Int Urogynecol Pelvic Floor Dysfunct，1996，7(2)：81-86., 百拇医药(薛华 姜智慧 周健 王海燕 李娟)
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症(耻骨后血肿、尿滁留、膀胱损伤、吊带裸露、腹股沟疼痛)等情况。进行术后随访6～12个月，疗效评价标准：(1)治愈为咳嗽或者腹压增加时无尿液溢出；(2)改善为咳嗽或者腹压增加时尿液溢出较术前明显改善；(3)无效为咳嗽或者腹压增加时尿液不可控制溢出，与术前比较无明显区别。总有效率=治愈率+改善率。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围手术期参数比较 TVT组手术时间长于TVT-O组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量及住院天数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.2 两组术后并发症情况比较 TVT组的并发症发生率明显高于TVT-O组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3 两组疗效比较 两组治愈率、改善率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。
3 讨论
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在压力性尿失禁的治疗中，随着微创概念的提出，以及医用新材料的不断创新开发，首先提出了TVT手术方式，即耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术。TVT手术方式从尿道下0.5 cm处作一个2 cm切口，用特定穿刺针从耻骨后间隙，由内向外从腹股沟穿出，现已经成为应用最多的手术方式，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点[6-8]。
但是随着手术方式的广泛应用，并发症也越来越多，本研究发现耻骨后血肿发生率为6.7%、尿滁留发生率为6.7%、吊带裸露发生率为6.7%、腹股沟疼痛发生率为14.3%、膀胱损伤高达16.7%，术中需要应用膀胱镜检查。黄艳卉等[9]指出，TVT血肿、阴道损伤、膀胱损伤的发生率明显高于TVT-O手术方式。人们为了减少并发症的发生提出来TVT-O手术方式，即经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术。此手术方式通过穿过闭孔肌，从而避免了TVT手术中在耻骨后间隙盲穿损伤膀胱、重要血管、闭孔神经以及尿道组织等的发生[10]。本研究结果显示，TVT组并发症发生率高于TVT-O组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。Richter等[11]提出TVT手术与TVT-O手术相比，TVT-O技术虽然避免了损伤血管、膀胱等组织，但除了腹股沟以及大腿跟内部不同程度疼痛外，还存在阴道穿孔和性交不开等问题。国内外的学者不断总结、创新、改进提出来单切口无针吊带技术(Contasure- Needleless，C-NDL)，此手术直接把吊带固定在闭孔肌上，避免了吊带从腹股沟穿出造成疼痛的问题。Rafeal等[12]随访120例实施C-NDL手术的患者24个月后发现，其手术成功率为84%，症状改善率8%，手术失败为8%，无1例手术发生腹股沟疼痛。
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本研究中，两组治愈率、改善率、无效率及总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。金玮等[13]报道在25例TVT-O治疗的SUI患者中，治愈率为96%，有效率为100%，术后患者总满意度为96.8%。王凯等[14]回顾性研究了24例TVT-O手术治疗的患者，随访12～60个月发现从长期随访率上来看满意率较高。王文艳等[15]研究显示300例未失访病例中，TVT手术与TVT-O手术治愈率组间和组内比较差异均无统计学意义(P>O.05)，与本研究结果一致。在客观治愈率上TVT与TVT-O无明显差异，但TVT-O有效降低了手术并发症发生率。
综上所述本研究认为TVT-O手术与TVT手术方式相比，节约了手术时间，降低了并发症发生率。但是由于本研究样本较少，随访时间短，远期疗效仍需要进一步随访研究。
参考文献
[1] Kim K J，Ashton-Miller J A，Strohbehn K，et al.The vesico-urethral pressuregram analysis of urethral function under stress[J].Biomech，1997，30(1)：19-25.
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[2] Abrams P，Cardozo L，Fall M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Neurourol Urodyn，2002，21(2)：167-178.
[3] Ulmsten U，Henriksson L，Johnson P，et al.An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence[J].Int Urogynecol Pelvic Floor Dysfunct，1996，7(2)：81-86., 百拇医药(薛华 姜智慧 周健 王海燕 李娟)