乳腺癌超声诊断技术进展(1)
【摘要】 乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，发病率也呈逐年上升趋势，准确的诊断是其治疗及预后的基础。随着超声诊断技术的不断发展，超声检查对乳腺癌诊断的价值得到了更大的体现。近年来，二维灰阶超声技术、彩色多普勒超声技术、超声造影技术、三维超声技术已愈发成熟，超声弹性成像技术、超声光散射成像技术、B-flow技术以及超声萤火虫成像技术等新诊断技术也逐渐被应用，显著提高了乳腺癌的诊断准确率。本文对乳腺癌超声诊断的常用方法及新技术进行了综述，为乳腺癌的诊断提供一定借鉴。
【关键词】 乳腺癌； 超声诊断； 新技术； 进展
【Abstract】 Breast cancer is the most common malignant tumor in women，the incidence rate is increasing year by year and the accurate diagnosis is the foundation of treatment and prognosis.As one of the main methods for diagnosis of breast cancer，the ultrasound diagnostic technology is also in progress.In recent years，the application of new technology of two-dimensional gray scale ultrasound，doppler ultrasound，contrast-enhanced ultrasound，three-dimensional ultrasound，ultrasound elasticity imaging，ultrasonic scattering imaging，B-flow technology and ultrasonic firefly imaging significantly improve the diagnostic accuracy of breast cancer.This article summarizes the examination methods and new technologies of the ultrasound diagnosis of breast cancer in order to offer reference value for diagnosis of breast cancer.
, 百拇医药
【Key words】 Breast cancer； Ultrasound diagnosis； New technology； Progress
First-author’s address：The TCM Hospital of Feicheng City，Feicheng 271600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.049
近年来，中国癌症发病率一直呈增长趋势，乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率也在不断提高，已居女性恶性肿瘤之首。乳腺肿块有良性、恶性之分，准确的诊断对提高患者存活率和生活质量起着关键作用。超声诊断作为一种无创、无辐射的检查方式，已经成为乳腺癌诊断的首选影像方法之一，适用于各年龄女性及孕期女性的乳腺肿块的检查诊断，尤其对钼靶不容易诊断的致密型乳腺肿块更有诊断优势[1-2]。现就乳腺癌超声检查现状及各种新技术的应用进展做一简要概述。
, 百拇医药
1 二维灰阶超声技术
自应用超声进行乳腺疾病检查以来，超声诊断技术有了快速发展，早期的二维灰阶技术由于探头频率的限制，通常只能诊断T2期或以后的乳腺癌，往往使患者错过较佳的治疗时机。随着高频探头的使用，超声分辨率大为提高，超声结果不仅可以显示数毫米肿块及微小钙化灶，还可以根据肿块的大小、形状、边缘、生长方式、边界、内部回声以及乳腺内微小钙化的大小、形态、分布及后方回声等特征对乳腺肿块进行定性诊断。因乳腺癌的病理性质、疾病分期以及肿块内所含成分不同，声像图显示亦不同，因此，为了提高超声诊断的准确率，必须结合多种技术进行综合判断。
2 多普勒超声技术
多普勒超声技术包括彩色多普勒血流显像技术(CDFI)、彩色多普勒能量图技术(CDE)以及多普勒频谱超声技术。
在彩色多普勒超声影像下，乳腺肿块的血管形态、走向，血流信号强度及血流的紊乱状况是判断乳腺肿块良性、恶性的依据[3]。一般乳腺恶性肿块常具有血管丰富、形态扭曲、血流强、血流紊乱的特点，而且乳腺恶性肿瘤内的血流信号检出率要高于乳腺良性肿块，并大大高于周围正常组织。文献[4]记载，良性肿块的血流强度约为周围正常组织的2.2倍，而乳腺恶性肿瘤的血流强度约5倍于周围正常组织。研究表明，血管分布类型和肿块的良恶性有一定的关系。Svensson等[5]研究发现，良性肿块多以周围血流分布模式为主，而恶性肿块多以放射状相连的血管较多。因此，肿块血流的丰富程度和形态特点是彩色多普勒重点观察的内容。
, 百拇医药
CDE是通过测定血流中散射体强度所对应的能量信号，获得全方位的血流信息，它对细小血管或微弱血流更加敏感。Schaefer等[6]采用CDE对113例乳腺癌患者进行检查，发现肿瘤血管多以中央型和穿入型分布，在其内部血管则呈现紊乱状态。因能量图无角度依赖性及混叠现象，对小血管和低速血流的显示更加敏感，能更清晰地显示乳腺肿块的血流分布情况、血流丰富程度和血管形态，从而提高了良恶性肿块的鉴别诊断能力。
多普勒频谱技术是通过定量测定乳腺肿块周边和内部血管的收缩期流速峰值(PSV)、搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)等血流动力学参数，对乳腺肿块进行良、恶判断。Drukker等[7]将PSV>20 cm/s，阻力指数(RI)>0.7作为临界值，来鉴别乳腺肿块良性或者恶性，其特异性为62%，敏感性达到82%。王娟等[8]研究发现，乳腺恶性肿块频谱多普勒影像多以收缩期峰值前移、上升支及下降支陡直、舒张末期反向血流或无血流为特征；乳腺良性肿块多以收缩期峰值居中、上升支及下降支斜平、舒张末期同向血流为特征。, 百拇医药(杨燕)
【关键词】 乳腺癌； 超声诊断； 新技术； 进展
【Abstract】 Breast cancer is the most common malignant tumor in women，the incidence rate is increasing year by year and the accurate diagnosis is the foundation of treatment and prognosis.As one of the main methods for diagnosis of breast cancer，the ultrasound diagnostic technology is also in progress.In recent years，the application of new technology of two-dimensional gray scale ultrasound，doppler ultrasound，contrast-enhanced ultrasound，three-dimensional ultrasound，ultrasound elasticity imaging，ultrasonic scattering imaging，B-flow technology and ultrasonic firefly imaging significantly improve the diagnostic accuracy of breast cancer.This article summarizes the examination methods and new technologies of the ultrasound diagnosis of breast cancer in order to offer reference value for diagnosis of breast cancer.
, 百拇医药
【Key words】 Breast cancer； Ultrasound diagnosis； New technology； Progress
First-author’s address：The TCM Hospital of Feicheng City，Feicheng 271600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.049
近年来，中国癌症发病率一直呈增长趋势，乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率也在不断提高，已居女性恶性肿瘤之首。乳腺肿块有良性、恶性之分，准确的诊断对提高患者存活率和生活质量起着关键作用。超声诊断作为一种无创、无辐射的检查方式，已经成为乳腺癌诊断的首选影像方法之一，适用于各年龄女性及孕期女性的乳腺肿块的检查诊断，尤其对钼靶不容易诊断的致密型乳腺肿块更有诊断优势[1-2]。现就乳腺癌超声检查现状及各种新技术的应用进展做一简要概述。
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1 二维灰阶超声技术
自应用超声进行乳腺疾病检查以来，超声诊断技术有了快速发展，早期的二维灰阶技术由于探头频率的限制，通常只能诊断T2期或以后的乳腺癌，往往使患者错过较佳的治疗时机。随着高频探头的使用，超声分辨率大为提高，超声结果不仅可以显示数毫米肿块及微小钙化灶，还可以根据肿块的大小、形状、边缘、生长方式、边界、内部回声以及乳腺内微小钙化的大小、形态、分布及后方回声等特征对乳腺肿块进行定性诊断。因乳腺癌的病理性质、疾病分期以及肿块内所含成分不同，声像图显示亦不同，因此，为了提高超声诊断的准确率，必须结合多种技术进行综合判断。
2 多普勒超声技术
多普勒超声技术包括彩色多普勒血流显像技术(CDFI)、彩色多普勒能量图技术(CDE)以及多普勒频谱超声技术。
在彩色多普勒超声影像下，乳腺肿块的血管形态、走向，血流信号强度及血流的紊乱状况是判断乳腺肿块良性、恶性的依据[3]。一般乳腺恶性肿块常具有血管丰富、形态扭曲、血流强、血流紊乱的特点，而且乳腺恶性肿瘤内的血流信号检出率要高于乳腺良性肿块，并大大高于周围正常组织。文献[4]记载，良性肿块的血流强度约为周围正常组织的2.2倍，而乳腺恶性肿瘤的血流强度约5倍于周围正常组织。研究表明，血管分布类型和肿块的良恶性有一定的关系。Svensson等[5]研究发现，良性肿块多以周围血流分布模式为主，而恶性肿块多以放射状相连的血管较多。因此，肿块血流的丰富程度和形态特点是彩色多普勒重点观察的内容。
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CDE是通过测定血流中散射体强度所对应的能量信号，获得全方位的血流信息，它对细小血管或微弱血流更加敏感。Schaefer等[6]采用CDE对113例乳腺癌患者进行检查，发现肿瘤血管多以中央型和穿入型分布，在其内部血管则呈现紊乱状态。因能量图无角度依赖性及混叠现象，对小血管和低速血流的显示更加敏感，能更清晰地显示乳腺肿块的血流分布情况、血流丰富程度和血管形态，从而提高了良恶性肿块的鉴别诊断能力。
多普勒频谱技术是通过定量测定乳腺肿块周边和内部血管的收缩期流速峰值(PSV)、搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)等血流动力学参数，对乳腺肿块进行良、恶判断。Drukker等[7]将PSV>20 cm/s，阻力指数(RI)>0.7作为临界值，来鉴别乳腺肿块良性或者恶性，其特异性为62%，敏感性达到82%。王娟等[8]研究发现，乳腺恶性肿块频谱多普勒影像多以收缩期峰值前移、上升支及下降支陡直、舒张末期反向血流或无血流为特征；乳腺良性肿块多以收缩期峰值居中、上升支及下降支斜平、舒张末期同向血流为特征。, 百拇医药(杨燕)