hs—CRP联合WBC对儿童哮喘的临床诊断价值分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年3月本院诊断为支气管哮喘的患儿81例作为观察组，最终确定存在细菌感染的患儿37例，其中男46例，女35例，年龄2～12岁，平均(6.6±3.8)岁。并选择同期健康儿童81例作为对照组，其中男44例，女37例，年龄2～13岁，平均(6.8±3.6)岁。观察组均以《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为诊断标准对患者进行确诊，且两组儿童未有心脏病或其他疾病，均在两周内未使用免疫调节药物和糖皮质激素等。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 (1)标本采集：两组治疗前后进行末梢采血，取血0.3～0.5 mL至EDTA-K3抗凝管中，混均后检测。(2)hs-CRP检测：取EDTA-K3抗凝全血2 μL于检测杯中经NEPHSTAR Plus特定蛋白分析仪采用散射比浊法分析检测，正常值≤10 mg/L，>10 mg/L的为阳性。hs-CRP检测仪为深圳国赛生物技术公司生产的NEPHSTAR Plus特定蛋白分析仪及其配套试剂。(3)WBC计数：取EDTA-K3抗凝全血在1 h内用Sysmex800i血液分析仪计数WBC数，WBC>10×109/L为阳性，(4.0～10.0)×109/L属于正常范围。(Sysmex800i全血细胞五分类分析仪，配套试剂：溶血素、稀释液等)。
, 百拇医药
1.3 观察指标 比较两组治疗前后的hs-CRP水平和WBC计数以及感染与非感染病例情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前的hs-CRP水平和WBC计数比较 观察组的hs-CRP水平和WBC计数均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前的hs-CRP水平和WBC计数比较(x±s)
组别hs-CRP(mg/L)WBC(×109/L)
观察组(n=81)14.08±3.9813.3±3.1
, 百拇医药
对照组(n=81)2.48±0.756.8±1.1
t值25.77717.784
P值0.0000.000
2.2 治疗后观察组的hs-CRP水平和WBC计数比较 观察组治疗后的hs-CRP水平和WBC计数分为(3.65±0.74)mg/L、(6.7±1.4)×109/L均显著低于治疗前的(14.08±3.98)mg/L、(13.3±3.1)×109/L，观察组治疗前后比较差异均有统计学意义(t=23.188、17.463，P<0.05)
2.3 观察组的感染与非感染病例比较 hs-CRP阳性共53例，细菌感染总检出率为94.59%(35/37)，非细菌感染中阳性18例，误诊率为40.91%(18/44)；WBC阳性共41例，总检出率为63.41%(26/41)，非细菌感染者中WBC阳性15例，误诊率为34.09%(15/44)，两者细菌检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 观察组的感染与非感染患者比较 例
患者类型hs-CRP
WBC
阳性阴性阳性阴性
细菌感染(n=37)3522611
非细菌感染(n=44)18261529
总计53284140
3 讨论
儿童哮喘是由T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的疾病，其主要特征为气流受阻和慢性气道炎症。近年来，随着对该病的不断深入研究，哮喘发作时由于气道平滑肌痉挛，黏膜炎性地渗出，容易导致引流不畅，极易诱发细菌感染，若不及时进行控制则会导致各种并发症的发生[3]。而白细胞(WBC)计数作为临床中常见的诊断细菌感染常规指标，具有速度快、价格低等优点，较为容易让患者接受，然而引起白细胞指数的因素较多，严重的组织损伤、儿童病毒感染初期以及大量血细胞破坏均会导致白细胞指数增加。因此，WBC不能作为单一的诊断指标，需介入hs-CRP水平诊断，CRP是机体的一种重要急性蛋白，在患者某种病理情况下出现的由肝脏合成并释放的一种急性期蛋白，由相对分子质量120 000的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基，在细菌感染、风湿病等病中迅速升高，对于感染性疾病的诊断缺乏特异性，但是非细菌感染的重要诊断指标[4]。
, 百拇医药
本文通过常规检测hs-CRP值联合检测WBC在哮喘患儿治疗前后的变化，与正常儿童的hs-CRP值和WBC值进行比较，研究hs-CRP和WBC的值对儿童哮喘的临床诊断价值。结果发现，治疗前观察组的hs-CRP水平和WBC计数均显著高于对照组，符合阳勇等[5-6]的报道结果。同时，观察组治疗后的hs-CRP水平和WBC计数均显著低于治疗前，与李敏等[7-8]的报道结果一致。此外，hs-CRP阳性共53例，细菌感染总检出率为94.59%(35/37)，非细菌感染中阳性18例，误诊率为40.91%(18/44)；WBC阳性共41例，总检出率为63.41%(26/41)，非细菌感染者中WBC阳性15例，误诊率为34.09%(15/44)，符合顾希茜等[9-11]的报道结果。这可能与支气管哮喘是慢性炎症有关，在哮喘急性发作时，白介素等因子参与到炎症反应中，刺激肝脏活化吞噬细胞和呼吸道合成CRP，从而在血清中可检测到CRP水平的变化。且hs-CRP的灵敏度更高，在炎症早期的时候就能够检测出CRP的微量变化，有着快速、高效、简便的优点，用少量的血液就能检测出其含量，对儿童检测有着较大的帮助，现在多数儿科医生已将hs-CRP联合血常规检测作为一项常规检测。有报道表明，WBC计数在临床中仍作为临床诊断细菌感染的常规指标，其优势在于速度较快，只需要5 min就可得到结果，价格较为低廉，患者容易接受，但由于WBC计数个体差异较大，引起WBC数升高的影响因素较多，例如生理性增高、急性中毒、出血和溶血，儿童病毒感染初期及呕吐时，均会引起WBC计数的升高，因此，WBC计数作为细菌感染的单一诊断有着一定的局限性。有报道表明，hs-CRP可作为急性哮喘发作时的指示性物质，将hs-CRP水平变化作为急性哮喘发作治疗效果的评价标准[12-14]。hs-CRP联合WBC检测在临床中能够较好的为儿科医生用药提供帮助，降低了滥用抗菌素导致的不良后果[15-18]。在日常生活中，对于hs-CRP水平和WBC计数同时升高的患儿可选用抗生素进行治疗，均在正常范围内不可使用抗生素，不能单凭WBC计数的升高就使用抗生素，在无条件使用hs-CRP的时候可凭经验查看患儿是否感染，发作时间超过3 d的慎重使用抗生素[19-22]。, 百拇医药(李军文)
1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年3月本院诊断为支气管哮喘的患儿81例作为观察组，最终确定存在细菌感染的患儿37例，其中男46例，女35例，年龄2～12岁，平均(6.6±3.8)岁。并选择同期健康儿童81例作为对照组，其中男44例，女37例，年龄2～13岁，平均(6.8±3.6)岁。观察组均以《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为诊断标准对患者进行确诊，且两组儿童未有心脏病或其他疾病，均在两周内未使用免疫调节药物和糖皮质激素等。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 (1)标本采集：两组治疗前后进行末梢采血，取血0.3～0.5 mL至EDTA-K3抗凝管中，混均后检测。(2)hs-CRP检测：取EDTA-K3抗凝全血2 μL于检测杯中经NEPHSTAR Plus特定蛋白分析仪采用散射比浊法分析检测，正常值≤10 mg/L，>10 mg/L的为阳性。hs-CRP检测仪为深圳国赛生物技术公司生产的NEPHSTAR Plus特定蛋白分析仪及其配套试剂。(3)WBC计数：取EDTA-K3抗凝全血在1 h内用Sysmex800i血液分析仪计数WBC数，WBC>10×109/L为阳性，(4.0～10.0)×109/L属于正常范围。(Sysmex800i全血细胞五分类分析仪，配套试剂：溶血素、稀释液等)。
, 百拇医药
1.3 观察指标 比较两组治疗前后的hs-CRP水平和WBC计数以及感染与非感染病例情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前的hs-CRP水平和WBC计数比较 观察组的hs-CRP水平和WBC计数均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前的hs-CRP水平和WBC计数比较(x±s)
组别hs-CRP(mg/L)WBC(×109/L)
观察组(n=81)14.08±3.9813.3±3.1
, 百拇医药
对照组(n=81)2.48±0.756.8±1.1
t值25.77717.784
P值0.0000.000
2.2 治疗后观察组的hs-CRP水平和WBC计数比较 观察组治疗后的hs-CRP水平和WBC计数分为(3.65±0.74)mg/L、(6.7±1.4)×109/L均显著低于治疗前的(14.08±3.98)mg/L、(13.3±3.1)×109/L，观察组治疗前后比较差异均有统计学意义(t=23.188、17.463，P<0.05)
2.3 观察组的感染与非感染病例比较 hs-CRP阳性共53例，细菌感染总检出率为94.59%(35/37)，非细菌感染中阳性18例，误诊率为40.91%(18/44)；WBC阳性共41例，总检出率为63.41%(26/41)，非细菌感染者中WBC阳性15例，误诊率为34.09%(15/44)，两者细菌检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
表2 观察组的感染与非感染患者比较 例
患者类型hs-CRP
WBC
阳性阴性阳性阴性
细菌感染(n=37)3522611
非细菌感染(n=44)18261529
总计53284140
3 讨论
儿童哮喘是由T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞参与的疾病，其主要特征为气流受阻和慢性气道炎症。近年来，随着对该病的不断深入研究，哮喘发作时由于气道平滑肌痉挛，黏膜炎性地渗出，容易导致引流不畅，极易诱发细菌感染，若不及时进行控制则会导致各种并发症的发生[3]。而白细胞(WBC)计数作为临床中常见的诊断细菌感染常规指标，具有速度快、价格低等优点，较为容易让患者接受，然而引起白细胞指数的因素较多，严重的组织损伤、儿童病毒感染初期以及大量血细胞破坏均会导致白细胞指数增加。因此，WBC不能作为单一的诊断指标，需介入hs-CRP水平诊断，CRP是机体的一种重要急性蛋白，在患者某种病理情况下出现的由肝脏合成并释放的一种急性期蛋白，由相对分子质量120 000的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基，在细菌感染、风湿病等病中迅速升高，对于感染性疾病的诊断缺乏特异性，但是非细菌感染的重要诊断指标[4]。
, 百拇医药
本文通过常规检测hs-CRP值联合检测WBC在哮喘患儿治疗前后的变化，与正常儿童的hs-CRP值和WBC值进行比较，研究hs-CRP和WBC的值对儿童哮喘的临床诊断价值。结果发现，治疗前观察组的hs-CRP水平和WBC计数均显著高于对照组，符合阳勇等[5-6]的报道结果。同时，观察组治疗后的hs-CRP水平和WBC计数均显著低于治疗前，与李敏等[7-8]的报道结果一致。此外，hs-CRP阳性共53例，细菌感染总检出率为94.59%(35/37)，非细菌感染中阳性18例，误诊率为40.91%(18/44)；WBC阳性共41例，总检出率为63.41%(26/41)，非细菌感染者中WBC阳性15例，误诊率为34.09%(15/44)，符合顾希茜等[9-11]的报道结果。这可能与支气管哮喘是慢性炎症有关，在哮喘急性发作时，白介素等因子参与到炎症反应中，刺激肝脏活化吞噬细胞和呼吸道合成CRP，从而在血清中可检测到CRP水平的变化。且hs-CRP的灵敏度更高，在炎症早期的时候就能够检测出CRP的微量变化，有着快速、高效、简便的优点，用少量的血液就能检测出其含量，对儿童检测有着较大的帮助，现在多数儿科医生已将hs-CRP联合血常规检测作为一项常规检测。有报道表明，WBC计数在临床中仍作为临床诊断细菌感染的常规指标，其优势在于速度较快，只需要5 min就可得到结果，价格较为低廉，患者容易接受，但由于WBC计数个体差异较大，引起WBC数升高的影响因素较多，例如生理性增高、急性中毒、出血和溶血，儿童病毒感染初期及呕吐时，均会引起WBC计数的升高，因此，WBC计数作为细菌感染的单一诊断有着一定的局限性。有报道表明，hs-CRP可作为急性哮喘发作时的指示性物质，将hs-CRP水平变化作为急性哮喘发作治疗效果的评价标准[12-14]。hs-CRP联合WBC检测在临床中能够较好的为儿科医生用药提供帮助，降低了滥用抗菌素导致的不良后果[15-18]。在日常生活中，对于hs-CRP水平和WBC计数同时升高的患儿可选用抗生素进行治疗，均在正常范围内不可使用抗生素，不能单凭WBC计数的升高就使用抗生素，在无条件使用hs-CRP的时候可凭经验查看患儿是否感染，发作时间超过3 d的慎重使用抗生素[19-22]。, 百拇医药(李军文)