不同型号导尿管对长期留置尿管患者尿路感染的影响(2)
【Key words】 Indwelling catheter； Catheter selection； Cequential； Urinary tract infections
First-author’s address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.020
留置尿管是指将导尿管经尿道插进膀胱，使尿液经导尿管自膀胱流出，是临床诊疗中常见的护理操作技术之一[1]。留置尿管可有效解决患者长期卧床致排尿困难、尿失禁致局部皮肤炎症反应等问题，对减轻患者痛苦具有重要意义[2]。但长期留置尿管因需反复多次导尿，易导致尿路感染、尿液溢出、尿管脱出、拔管后尿道刺激征等并发症，增加患者痛苦和护理难度。留置尿管并发症的发生除与护理操作及患者自身因素等有关外，与导尿管的选择亦密切相关，而目前对于导尿管型号的选择尚无统一规定[3-4]。因此，本研究对内科长期留置尿管的293例患者随机分成三组，并分别给予不同型号的双腔气囊导尿管实施留置尿管，并对尿路感染、尿液溢出、尿道损伤及舒适度等情况进行比较，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年10月-2015年1月在广东省东莞市中医院住院且需长期留置尿管患者293例，按随机数字表法分为小型号组、常规型号组和序贯组。小型号组97例，男53例，女44例；年龄21～67岁，平均(46.47±10.07)岁；心脑血管疾病55例、消化性溃疡13例、急性胰腺炎11例、糖尿病10例、其他8例。常规型号组101例，男55例，女46例；年龄23～68岁，平均(47.50±9.81)岁；脑血管疾病56例、癫痫18例、偏头痛12例、脊髓及周围神经病变5例、帕金森3例、其他7例。序贯组95例，男51例，女44例；年龄21～68岁，平均(46.64±9.76)岁；心脑血管疾病52例、消化性溃疡14例、急性胰腺炎11例、糖尿病11例、其他7例。三组的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①内科疾病伴发尿失禁或尿潴留者；②留置尿管时间≥30 d；③无尿道损伤、狭窄、排尿形态改变等病史；④本试验经本院医学伦理委员会审批，所有患者均对本试验具体事项了解，自愿参加并签署书面知情同意书。(2)排除标准：①临床资料不完整；②合并泌尿系感染、出血性疾病、脊髓炎、脊髓压迫症及B超提示达到手术指征的严重前列腺疾病；③临床治疗及护理依从性差。
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1.3 方法 三组均由经验丰富的护理人员严格按照无菌操作规范进行导尿和留置尿管，均采用硅胶材质的双腔气囊导尿管。留置尿管时，均详细向患者讲解具体操作步骤，指导患者正确配合，细心讲解留置尿管期间注意事项并安抚患者，尽量消除患者恐惧、紧张、焦虑等不良心理。插管前，应用石蜡油充分润滑导尿管，以减轻对尿道的机械性刺激，插管时指导患者深呼吸，并以轻柔动作将导尿管插入尿道至适宜长度，于气囊内注入生理盐水15～20 mL。小型号组初次导尿时选择12～14号导尿管，常规型号组选择16～18号导尿管，两组留置导尿管期更换尿管时不变换型号。序贯组序贯式选择尿管，即初次导尿时根据患者具体情况选择适宜的最小型号导尿管，更换导尿管时依次选择大一号的尿管。留置尿管期间均根据患者具体情况行膀胱功能训练，并给予康乐保一次性抗反流储尿袋更换1次/周，尿管更换1次/周。留置尿管期间，三组均积极治疗原发病，常规应用抗生素预防导管相关性感染发生，每天应用碘伏无菌棉球消毒尿道口及尿管近端，并指导患者多饮用水，促进膀胱功能的恢复。
1.4 观察指标 留置尿管期间，密切观察三组的病情、尿量、尿液性质等变化，并详细记录尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、尿管脱出及拔管后尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征的发生情况，比较三组的留置尿管舒适度。采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度并结合主述有无尿频、尿急、尿痛等尿道刺激的发生评价患者舒适度[5]。轻度不适：VAS评分1～3分，留置尿管期间无尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象；中度不适：VAS评分4～7分，伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象；重度不适：VAS评分8～10分，伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象。
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1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，等级资料应用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组留置尿管情况的比较 序贯组的尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、拔管后尿路刺激征发生率均明显低于小型号组和常规型号组，差异均有统计学意义(P<0.05)；小型号组的尿路感染发生率明显低于常规型号组，尿液溢出和尿管脱出的发生率明显高于常规型号组和序贯组，差异均有统计学意义(P<0.05)；小型号组和常规型号组的尿道损伤和拔管后尿路刺激征比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 三组的留置尿管期间舒适度评价比较 序贯组和小型号组舒适度均明显优于常规型号组，差异均有统计学意义(P<0.05)，序贯组和小型号组舒适度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 三组的留置尿管期间舒适度评价比较 例(%)
组别轻度不适中度不适重度不适
小型号组(n=97) 62(63.92)*31(31.96)4(4.12)
常规型号组(n=101)51(50.50)44(43.56)6(5.94)
序贯组(n=95) 67(70.53)*25(26.32)3(3.16), 百拇医药(陈伟焕 卢慧清)
First-author’s address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.020
留置尿管是指将导尿管经尿道插进膀胱，使尿液经导尿管自膀胱流出，是临床诊疗中常见的护理操作技术之一[1]。留置尿管可有效解决患者长期卧床致排尿困难、尿失禁致局部皮肤炎症反应等问题，对减轻患者痛苦具有重要意义[2]。但长期留置尿管因需反复多次导尿，易导致尿路感染、尿液溢出、尿管脱出、拔管后尿道刺激征等并发症，增加患者痛苦和护理难度。留置尿管并发症的发生除与护理操作及患者自身因素等有关外，与导尿管的选择亦密切相关，而目前对于导尿管型号的选择尚无统一规定[3-4]。因此，本研究对内科长期留置尿管的293例患者随机分成三组，并分别给予不同型号的双腔气囊导尿管实施留置尿管，并对尿路感染、尿液溢出、尿道损伤及舒适度等情况进行比较，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年10月-2015年1月在广东省东莞市中医院住院且需长期留置尿管患者293例，按随机数字表法分为小型号组、常规型号组和序贯组。小型号组97例，男53例，女44例；年龄21～67岁，平均(46.47±10.07)岁；心脑血管疾病55例、消化性溃疡13例、急性胰腺炎11例、糖尿病10例、其他8例。常规型号组101例，男55例，女46例；年龄23～68岁，平均(47.50±9.81)岁；脑血管疾病56例、癫痫18例、偏头痛12例、脊髓及周围神经病变5例、帕金森3例、其他7例。序贯组95例，男51例，女44例；年龄21～68岁，平均(46.64±9.76)岁；心脑血管疾病52例、消化性溃疡14例、急性胰腺炎11例、糖尿病11例、其他7例。三组的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①内科疾病伴发尿失禁或尿潴留者；②留置尿管时间≥30 d；③无尿道损伤、狭窄、排尿形态改变等病史；④本试验经本院医学伦理委员会审批，所有患者均对本试验具体事项了解，自愿参加并签署书面知情同意书。(2)排除标准：①临床资料不完整；②合并泌尿系感染、出血性疾病、脊髓炎、脊髓压迫症及B超提示达到手术指征的严重前列腺疾病；③临床治疗及护理依从性差。
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1.3 方法 三组均由经验丰富的护理人员严格按照无菌操作规范进行导尿和留置尿管，均采用硅胶材质的双腔气囊导尿管。留置尿管时，均详细向患者讲解具体操作步骤，指导患者正确配合，细心讲解留置尿管期间注意事项并安抚患者，尽量消除患者恐惧、紧张、焦虑等不良心理。插管前，应用石蜡油充分润滑导尿管，以减轻对尿道的机械性刺激，插管时指导患者深呼吸，并以轻柔动作将导尿管插入尿道至适宜长度，于气囊内注入生理盐水15～20 mL。小型号组初次导尿时选择12～14号导尿管，常规型号组选择16～18号导尿管，两组留置导尿管期更换尿管时不变换型号。序贯组序贯式选择尿管，即初次导尿时根据患者具体情况选择适宜的最小型号导尿管，更换导尿管时依次选择大一号的尿管。留置尿管期间均根据患者具体情况行膀胱功能训练，并给予康乐保一次性抗反流储尿袋更换1次/周，尿管更换1次/周。留置尿管期间，三组均积极治疗原发病，常规应用抗生素预防导管相关性感染发生，每天应用碘伏无菌棉球消毒尿道口及尿管近端，并指导患者多饮用水，促进膀胱功能的恢复。
1.4 观察指标 留置尿管期间，密切观察三组的病情、尿量、尿液性质等变化，并详细记录尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、尿管脱出及拔管后尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征的发生情况，比较三组的留置尿管舒适度。采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛程度并结合主述有无尿频、尿急、尿痛等尿道刺激的发生评价患者舒适度[5]。轻度不适：VAS评分1～3分，留置尿管期间无尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象；中度不适：VAS评分4～7分，伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象；重度不适：VAS评分8～10分，伴尿频、尿急、尿痛等尿道刺激现象。
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1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，等级资料应用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组留置尿管情况的比较 序贯组的尿道损伤、尿路感率、尿液溢出、拔管后尿路刺激征发生率均明显低于小型号组和常规型号组，差异均有统计学意义(P<0.05)；小型号组的尿路感染发生率明显低于常规型号组，尿液溢出和尿管脱出的发生率明显高于常规型号组和序贯组，差异均有统计学意义(P<0.05)；小型号组和常规型号组的尿道损伤和拔管后尿路刺激征比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 三组的留置尿管期间舒适度评价比较 序贯组和小型号组舒适度均明显优于常规型号组，差异均有统计学意义(P<0.05)，序贯组和小型号组舒适度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 三组的留置尿管期间舒适度评价比较 例(%)
组别轻度不适中度不适重度不适
小型号组(n=97) 62(63.92)*31(31.96)4(4.12)
常规型号组(n=101)51(50.50)44(43.56)6(5.94)
序贯组(n=95) 67(70.53)*25(26.32)3(3.16), 百拇医药(陈伟焕 卢慧清)