2型糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹血糖水平与视网膜病变的相关性研究(2)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.022
作为糖尿病(DM)患者常见的微血管病变，糖尿病视网膜病变(DR)严重影响着糖尿病患者的生活质量，糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等视网膜病变，严重时可导致失明[1]。因此对T2DM患者及时有效的进行控制和二级预防，特别是预防各种并发症的发生和发展显得尤为重要。糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)作为临床上监测血糖控制程度和糖代谢异常程度的重要指标，在糖尿病治疗和其血管并发症的防治中起着重要作用[2]。本研究通过对这两项指标在糖尿病视网膜病变组、非视网膜病变组及正常对照组的水平进行观察，以期探讨T2DM患者HbA1c和FPG水平与DR发生、发展及程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年5-12月就诊的T2DM患者106例，其中男72例，女34例，年龄49～66岁，平均(58.2±3.4)岁。所有患者均符合WHO/ISH糖尿病诊断标准，排除肝、肾功能不全、内分泌及代谢疾病、结缔组织病和严重感染等。通过眼底检查或眼底血管荧光素造影结果将上述患者分为NDR组64例(无视网膜病变组)和DR组42例(视网膜病变组)，其中依据全国眼科学术会议DR分期标准将DR组分为NPDR组31例(非增生性视网膜病变)和PDR组11例(增生性视同膜痛变)。另选取眼底检查正常的健康体检者50例作为正常对照组，其中男26例，女24例，年龄47～67岁，平均(57.4±4.1)岁。各组的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 研究步骤 登记一般项目(姓名、年龄、性别、联系电话、职业、家族史以及伴随疾病等)，有无糖尿病史。所有筛查对象隔夜空腹8 h以上以便采集静脉血测定空腹血糖和生化项目，测量3次坐位血压，间隔3 min/次，取三次的平均值，有糖尿病史的使用馒头，无糖尿病史的口服葡萄糖水，均在5 min内服用完，然后行临床检验。
1.2.2 临床检测方法 糖化血红蛋白(HbA1c)采用英国DS5阳离子交换析柱检测系统进行检测，所用试剂与检测仪器配套而来。空腹血糖(FPG)采用葡萄糖氧化酶法，由OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪进行检测，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。
1.2.3 标本采集 对患者糖化血红蛋白(HbA1c)的标本进行检测：使用EDTA-K2抗凝真空管，在患者清晨空腹的情况下，由医务人员为患者采集静脉血液标本2 mL，并及时送检验科进行检测。患者空腹血糖(FPG)标本的采集过程：嘱患者在进行血液采集前的至少8 h需禁食禁水，医务人员为患者采集静脉血液标本2 mL，并将其注入真空且含有促凝剂的采血管内，及时将采集后的血液标本实施血清分离处理，以备检测空腹血糖。
, 百拇医药
1.3 观察指标 分别对各组的HbA1c、FPG水平进行检测与统计，并进行比较分析。
1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验以及双变量直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组的HbA1c和FPG水平比较 DR组的HbA1c和FPG水平明显高于NDR组和正常对照组，NDR组的HbA1c和FPG水平也明显高于正常对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。FPG与HbA1c相关性分析：DR组及NDR组的FPG与HbA1c水平呈明显正相关(r=0.801，0.739)。
表1 各组的HbA1c和FPG水平比较(x±s)
组别HbA1c(%)FPG(mmol/L)
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DR组(n=42) 8.75±1.07*△ 7.96±1.21*△
NDR组(n=64) 6.34±0.83* 6.92±0.68*
正常对照组(n=50)4.99±0.724.31±0.96
*与正常对照组比较，P<0.05；△与NDR组比较，P<0.05
2.2 HbA1c和FPG水平与DR病变程度的关系 PDR组的HbA1c和FPG水平显著高于NPDR组，且NPDR组的HbA1c水平显著高于NDR组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但NPDR组与NDR组的FPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 PDR组、NPDR组和NDR组的HbA1c和FPG水平比较(x±s)
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组别HbA1c(%)FPG(mmol/L)
PDR组(n=11) 11.48±1.65*△ 8.91±1.18*△
NPDR组(n=31)8.31±1.09*7.26±0.93
NDR组(n=64)6.34±0.836.92±0.68
*与NDR组比较，P<0.05；△与NPDR组比较，P<0.05
3 讨论
2型糖尿病原名为成人发病性糖尿病，患者体内产生胰岛素的功能完全丧失。该疾病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，多饮、多食、多尿、消瘦等是其主要临床表现。近几年来，2型糖尿病的发病率逐年攀升，已经成为危害人们健康的首要疾病，这与人口老龄化的发展趋势和人们不良的饮食生活习惯有极大的关系。
, http://www.100md.com
作为糖尿病(DM)患者常见的微血管病变，糖尿病视网膜病变(DR)的发病机制极其复杂，一般认为与多种因素密切相关，如遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应急等，其中高血糖以及高血糖引起的氧化应急反应是重要的共同机制[3-4]。诱导DR发生的因素有很多，主要是糖尿病患者血糖控制不利或不稳定，致使长期的高血糖状态，(1)通过毛细血管周围及内皮细胞代谢异常使血管通透性增加；(2)基底膜增厚使血管变窄；(3)血液黏稠度及糖化血红蛋白水平增高导致组织缺血缺氧等[5-6]。这些因素均可引起视网膜出血、渗出，进而释放血管因子，促进新生血管形成，从而引起DR[7]。一般认为，糖尿病病程超过10年，大部分患者会合并不同程度的视网膜病变，不仅影响糖尿病患者的生活质量，严重时还可导致失明，影响患者的生存质量[8]。因此对T2DM患者及时有效的进行控制和二级预防，特别是预防各种并发症的发生和发展显得尤为重要。, 百拇医药(俞良瑛)
作为糖尿病(DM)患者常见的微血管病变，糖尿病视网膜病变(DR)严重影响着糖尿病患者的生活质量，糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等视网膜病变，严重时可导致失明[1]。因此对T2DM患者及时有效的进行控制和二级预防，特别是预防各种并发症的发生和发展显得尤为重要。糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)作为临床上监测血糖控制程度和糖代谢异常程度的重要指标，在糖尿病治疗和其血管并发症的防治中起着重要作用[2]。本研究通过对这两项指标在糖尿病视网膜病变组、非视网膜病变组及正常对照组的水平进行观察，以期探讨T2DM患者HbA1c和FPG水平与DR发生、发展及程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年5-12月就诊的T2DM患者106例，其中男72例，女34例，年龄49～66岁，平均(58.2±3.4)岁。所有患者均符合WHO/ISH糖尿病诊断标准，排除肝、肾功能不全、内分泌及代谢疾病、结缔组织病和严重感染等。通过眼底检查或眼底血管荧光素造影结果将上述患者分为NDR组64例(无视网膜病变组)和DR组42例(视网膜病变组)，其中依据全国眼科学术会议DR分期标准将DR组分为NPDR组31例(非增生性视网膜病变)和PDR组11例(增生性视同膜痛变)。另选取眼底检查正常的健康体检者50例作为正常对照组，其中男26例，女24例，年龄47～67岁，平均(57.4±4.1)岁。各组的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 研究步骤 登记一般项目(姓名、年龄、性别、联系电话、职业、家族史以及伴随疾病等)，有无糖尿病史。所有筛查对象隔夜空腹8 h以上以便采集静脉血测定空腹血糖和生化项目，测量3次坐位血压，间隔3 min/次，取三次的平均值，有糖尿病史的使用馒头，无糖尿病史的口服葡萄糖水，均在5 min内服用完，然后行临床检验。
1.2.2 临床检测方法 糖化血红蛋白(HbA1c)采用英国DS5阳离子交换析柱检测系统进行检测，所用试剂与检测仪器配套而来。空腹血糖(FPG)采用葡萄糖氧化酶法，由OLYMPUS-AU2700全自动生化分析仪进行检测，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。
1.2.3 标本采集 对患者糖化血红蛋白(HbA1c)的标本进行检测：使用EDTA-K2抗凝真空管，在患者清晨空腹的情况下，由医务人员为患者采集静脉血液标本2 mL，并及时送检验科进行检测。患者空腹血糖(FPG)标本的采集过程：嘱患者在进行血液采集前的至少8 h需禁食禁水，医务人员为患者采集静脉血液标本2 mL，并将其注入真空且含有促凝剂的采血管内，及时将采集后的血液标本实施血清分离处理，以备检测空腹血糖。
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1.3 观察指标 分别对各组的HbA1c、FPG水平进行检测与统计，并进行比较分析。
1.4 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验以及双变量直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组的HbA1c和FPG水平比较 DR组的HbA1c和FPG水平明显高于NDR组和正常对照组，NDR组的HbA1c和FPG水平也明显高于正常对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。FPG与HbA1c相关性分析：DR组及NDR组的FPG与HbA1c水平呈明显正相关(r=0.801，0.739)。
表1 各组的HbA1c和FPG水平比较(x±s)
组别HbA1c(%)FPG(mmol/L)
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DR组(n=42) 8.75±1.07*△ 7.96±1.21*△
NDR组(n=64) 6.34±0.83* 6.92±0.68*
正常对照组(n=50)4.99±0.724.31±0.96
*与正常对照组比较，P<0.05；△与NDR组比较，P<0.05
2.2 HbA1c和FPG水平与DR病变程度的关系 PDR组的HbA1c和FPG水平显著高于NPDR组，且NPDR组的HbA1c水平显著高于NDR组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但NPDR组与NDR组的FPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 PDR组、NPDR组和NDR组的HbA1c和FPG水平比较(x±s)
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组别HbA1c(%)FPG(mmol/L)
PDR组(n=11) 11.48±1.65*△ 8.91±1.18*△
NPDR组(n=31)8.31±1.09*7.26±0.93
NDR组(n=64)6.34±0.836.92±0.68
*与NDR组比较，P<0.05；△与NPDR组比较，P<0.05
3 讨论
2型糖尿病原名为成人发病性糖尿病，患者体内产生胰岛素的功能完全丧失。该疾病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，多饮、多食、多尿、消瘦等是其主要临床表现。近几年来，2型糖尿病的发病率逐年攀升，已经成为危害人们健康的首要疾病，这与人口老龄化的发展趋势和人们不良的饮食生活习惯有极大的关系。
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作为糖尿病(DM)患者常见的微血管病变，糖尿病视网膜病变(DR)的发病机制极其复杂，一般认为与多种因素密切相关，如遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应急等，其中高血糖以及高血糖引起的氧化应急反应是重要的共同机制[3-4]。诱导DR发生的因素有很多，主要是糖尿病患者血糖控制不利或不稳定，致使长期的高血糖状态，(1)通过毛细血管周围及内皮细胞代谢异常使血管通透性增加；(2)基底膜增厚使血管变窄；(3)血液黏稠度及糖化血红蛋白水平增高导致组织缺血缺氧等[5-6]。这些因素均可引起视网膜出血、渗出，进而释放血管因子，促进新生血管形成，从而引起DR[7]。一般认为，糖尿病病程超过10年，大部分患者会合并不同程度的视网膜病变，不仅影响糖尿病患者的生活质量，严重时还可导致失明，影响患者的生存质量[8]。因此对T2DM患者及时有效的进行控制和二级预防，特别是预防各种并发症的发生和发展显得尤为重要。, 百拇医药(俞良瑛)