舒筋散熏洗联合经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎的疗效观察(2)
1.2.1 对照组 对照组给予经筋推拿治疗。(1)舒筋法：对患侧髌周、股四头肌、下肢后侧等采用揉法、拿法、攘法等手法舒缓肌筋、解除痉挛；(2)通络法：对足三里、足阳明胃经梁丘、足太阳膀胱经环跳、足少阳胆经阳陵泉、足太阴脾经血海、承扶、承山、委中、委阳及外膝眼、内膝眼等穴采用按法、点法点按以舒经通络；(3)止痛法：对膝关节内、外、前侧、大腿后侧等继发性软组织损伤形成的“筋结”采用分筋、理筋手法解痉止痛；(4)松解法：以屈伸膝关节法、髌骨松动术松解粘连；(5)吸水法：采用捏拿法促使关节腔积液吸收；(6)牵拉合缝法：有纠正膝关节错位的作用；(7)舒筋法：用揉法、拿法、叩法放松膝关节及小腿、大腿内、外、前侧周围软组织。以上操作25 min/次，1次/周。
1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予舒筋散熏洗治疗。方剂成分为黄芪20 g，细辛15 g，独活15 g，当归15 g，桂枝15 g，威灵仙15 g，木瓜10 g，白芥子10 g，丁香10 g及甘草5 g，加水1 L浸泡煎1 h后，药汁熏洗膝关节，30 min/次，2次/d。两组患者均持续治疗12周。
, 百拇医药
1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效以及治疗前、后膝关节功能、日常生活能力、中医证候积分。
1.4 疗效判定标准 (1)临床疗效：膝部症状及体征完全消失，膝关节活动度>120°，日常活动不受影响为临床控制；膝部症状及体征基本消失，膝关节活动度为91°～120°，日常活动稍受影响为显效；膝部症状、体征缓解，膝关节活动度为61°～90°，日常活动部分受限为有效；未达到上述标准为无效[4]。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。(2)膝关节功能评定：参照Tegner拟定标准进行评定[5]。(3)日常生活能力评价：采用Barthel指数量表进行评定[6]。(4)中医证候积分：参照《膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案(征求意见稿)》计算[7]。
1.5 统计学处理 所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计和分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
组别临床控制显效有效无效总有效
观察组(n=47)10(21.3)24(51.1)11(23.4)2(4.3)45(95.7)
对照组(n=47)5(10.6)15(31.9)14(29.8)13(27.7)34(72.3)
2.2 两组治疗前后膝关节功能、日常生活能力及中医证候积分情况比较 两组治疗前膝关节功能、日常生活能力、中医证候积分得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后上述指标明显优于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, http://www.100md.com
3 讨论
膝骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痛”、“痹证”等范畴，病机主要为风寒湿邪侵袭，血脉痹阻致关节僵直[8]。因此其治疗主要在于舒筋养脉。
研究表明，经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎病有其独特的优势[9]。其通过治疗可有效改善滑膜组织，特别是关节周围肌肉、肌腱、韧带的血运；缓解关节内外炎症，消除肿胀、疼痛；减轻关节和骨内压力，解除关节及其周围组织的粘连及挛缩，改善膝关节应力状况及其稳定性[10]。
舒筋散药物组成中细辛驱寒镇痛，黄芪补气固表，桂枝温阳散瘀，当归益气通络，独活舒筋活血，威灵仙祛湿活络，木瓜舒筋活络，白芥子止痛利气，丁香祛痛温肾，甘草调和诸药；各组分合用共奏止痛活血、滋肝补肾、柔筋养脉之功效[11]。而熏洗治疗可使药物成分直接作用在患病关节，经皮肤深入筋骨，同时蒸气还可提高患处周围皮肤温度，促进关节周围血液循环，从而改善膝关节功能[12]。
, http://www.100md.com
综上所述，舒筋散熏洗联合经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎疗效显著，可有效缓解膝部疼痛症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量。
参考文献
[1]李宁华，薛庆云，张毅，等.中国六城市中老年人群X线膝骨关节炎流行病学分析[J].实用医学杂志，2008，24(16)：2887-2289.
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-795.
[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1-49 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.
[4]陈晓庆.中医治疗膝关节骨性关节炎述要[J].辽宁中医学院学报，2006，8(2)：54-55.
, http://www.100md.com
[5]刘克敏，刘晓磊.膝骨关节炎康复治疗的现状及进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(4)：972-974.
[6]王大忠，马雯，余正红.膝关节骨性关节炎患者生存质量及其证候分布关系分析[J].中医正骨，2005，17(9)：18-20.
[7]高益民.膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案[J].中药新药与临床药理，1998，9(1)：17-19.
[8]赵勇，董福慧，张宽.经筋痹痛的软组织力学变化分析与治疗思路[J].北京中医药，2008，27(9)：705-707.
[9]李建华，龚利，胡伟民.推拿加易筋经治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(9)：1793-1795.
[10]胡精超，马丽华，史清钊，等.不同推拿手法对延迟性肌肉疼痛的治疗作用[J].中国康复医学杂志，2010，25(3)：265-267.
[11]顾磊，乔凯辉，汤明.舒筋散熏洗配合手法治疗早中期膝骨关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(15)：221-223.
[12]康杰，李宁，吴滨.膝骨关节炎的治疗措施：随机对照试验及系统评价分析[J].中国临床康复，2005，37(9)：27-30.
(收稿日期：2015-05-29) (本文编辑：王利), 百拇医药(汤志坚 刘小勇 肖婵)
1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予舒筋散熏洗治疗。方剂成分为黄芪20 g，细辛15 g，独活15 g，当归15 g，桂枝15 g，威灵仙15 g，木瓜10 g，白芥子10 g，丁香10 g及甘草5 g，加水1 L浸泡煎1 h后，药汁熏洗膝关节，30 min/次，2次/d。两组患者均持续治疗12周。
, 百拇医药
1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效以及治疗前、后膝关节功能、日常生活能力、中医证候积分。
1.4 疗效判定标准 (1)临床疗效：膝部症状及体征完全消失，膝关节活动度>120°，日常活动不受影响为临床控制；膝部症状及体征基本消失，膝关节活动度为91°～120°，日常活动稍受影响为显效；膝部症状、体征缓解，膝关节活动度为61°～90°，日常活动部分受限为有效；未达到上述标准为无效[4]。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。(2)膝关节功能评定：参照Tegner拟定标准进行评定[5]。(3)日常生活能力评价：采用Barthel指数量表进行评定[6]。(4)中医证候积分：参照《膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案(征求意见稿)》计算[7]。
1.5 统计学处理 所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计和分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
组别临床控制显效有效无效总有效
观察组(n=47)10(21.3)24(51.1)11(23.4)2(4.3)45(95.7)
对照组(n=47)5(10.6)15(31.9)14(29.8)13(27.7)34(72.3)
2.2 两组治疗前后膝关节功能、日常生活能力及中医证候积分情况比较 两组治疗前膝关节功能、日常生活能力、中医证候积分得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后上述指标明显优于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, http://www.100md.com
3 讨论
膝骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痛”、“痹证”等范畴，病机主要为风寒湿邪侵袭，血脉痹阻致关节僵直[8]。因此其治疗主要在于舒筋养脉。
研究表明，经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎病有其独特的优势[9]。其通过治疗可有效改善滑膜组织，特别是关节周围肌肉、肌腱、韧带的血运；缓解关节内外炎症，消除肿胀、疼痛；减轻关节和骨内压力，解除关节及其周围组织的粘连及挛缩，改善膝关节应力状况及其稳定性[10]。
舒筋散药物组成中细辛驱寒镇痛，黄芪补气固表，桂枝温阳散瘀，当归益气通络，独活舒筋活血，威灵仙祛湿活络，木瓜舒筋活络，白芥子止痛利气，丁香祛痛温肾，甘草调和诸药；各组分合用共奏止痛活血、滋肝补肾、柔筋养脉之功效[11]。而熏洗治疗可使药物成分直接作用在患病关节，经皮肤深入筋骨，同时蒸气还可提高患处周围皮肤温度，促进关节周围血液循环，从而改善膝关节功能[12]。
, http://www.100md.com
综上所述，舒筋散熏洗联合经筋推拿治疗早中期膝骨关节炎疗效显著，可有效缓解膝部疼痛症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量。
参考文献
[1]李宁华，薛庆云，张毅，等.中国六城市中老年人群X线膝骨关节炎流行病学分析[J].实用医学杂志，2008，24(16)：2887-2289.
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志，2007，27(10)：793-795.
[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1-49 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.
[4]陈晓庆.中医治疗膝关节骨性关节炎述要[J].辽宁中医学院学报，2006，8(2)：54-55.
, http://www.100md.com
[5]刘克敏，刘晓磊.膝骨关节炎康复治疗的现状及进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(4)：972-974.
[6]王大忠，马雯，余正红.膝关节骨性关节炎患者生存质量及其证候分布关系分析[J].中医正骨，2005，17(9)：18-20.
[7]高益民.膝关节骨关节炎Ⅱ期临床试验方案[J].中药新药与临床药理，1998，9(1)：17-19.
[8]赵勇，董福慧，张宽.经筋痹痛的软组织力学变化分析与治疗思路[J].北京中医药，2008，27(9)：705-707.
[9]李建华，龚利，胡伟民.推拿加易筋经治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(9)：1793-1795.
[10]胡精超，马丽华，史清钊，等.不同推拿手法对延迟性肌肉疼痛的治疗作用[J].中国康复医学杂志，2010，25(3)：265-267.
[11]顾磊，乔凯辉，汤明.舒筋散熏洗配合手法治疗早中期膝骨关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(15)：221-223.
[12]康杰，李宁，吴滨.膝骨关节炎的治疗措施：随机对照试验及系统评价分析[J].中国临床康复，2005，37(9)：27-30.
(收稿日期：2015-05-29) (本文编辑：王利), 百拇医药(汤志坚 刘小勇 肖婵)