方剂功效概念浅析(2)
3 中药功效概念
“功效”作为一个汉语词汇应用到中药学以来，通常是指具体药物的作用，如麻黄发汗解表、大黄清热泻下、人参补气健脾等，然而对于中药功效概念的内涵则一直处于模糊状态。通过梳理历代本草发现，在汉、唐、宋、金、元时期均无功效专项描述，药物的功效与主治不分，两者常常混为一谈。比如《神农本草经》五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。白芍“主邪气腹痛，除血痹，……止痛，利小便，益气”。对于上两味药中的补不足，强阴，益男子精，除血痹，止痛，利小便和益气是属于功效描述，而咳逆上气，劳伤羸瘦，腹痛属于主治。至明清时期功效才从主治中剥离出来成为独立的专项描述，但是历代本草著作均未对什么是中药的功效，功效的概念是什么进行归纳、总结和提炼。直到解放后出版的《中华临床中药学》才首次对中药功效的定义进行了界定，其定义为“在中医药理论指导下将中药对人体的治疗和保健作用进行的概括和总结”[2]。在随后出版的各版《临床中药学》教材中对中药功效的定义与《中华临床中药学》的定义相比均无明显变化。近年出版《中药功效学》专著对中药功效的定义为“中药功效是在中医药理论指导下对于药物的治疗和保健作用的高度概括，是药物对于人体的医疗作用在中医学范畴内的特殊表达形式”[3]。换言之，中药功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括而形成的，是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式，功效实际是中医药理论化了的作用[4]。可见中药功效的表述形式与中医基础理论密切相关，是药物对人体治疗和保健作用的一种高度概括。
, http://www.100md.com
4 方剂功效概念
方剂功效来源于中药功效，与中药功效具有诸多相似。在唐宋以前功效一词未指药物的作用，自唐代开始在医药文献中偶见将功效一词用指方药的作用，如唐代孙思邈《千金要方》曰：“尽一剂即得力，百日以上可见功效”。宋代苏轼《苏东坡全集·圣散子后序》“圣散子主疾，功効非一，去年春，杭之民病，得此药全活者不可胜数”。在随后众多的医书或方论专著中均未专项记载方剂的功效，对于方剂的功效的描述则常常隐含在主治之中。比如《千金要方·卷八·治诸风方》“当归丸补脾安胃、调气止痛，治脾虚寒身重不举、语音沉鼓、疠风伤痛、便利无度方”。《圣济总录·卷一百五十五·妊娠猝下血》“治妊娠腹满，温胃气，化冷痰，利胸膈，思饮食，藿香丸方”。《奇效良方·卷十九·呕吐哕门》“小丁沉丸治干呕，和调胃气”。上述的补脾安胃，调气止痛，温胃气，化冷痰，利胸膈，和调胃气属于功效描述，身重不举、语音沉鼓、疠风伤痛、腹满、干呕属于主治。近现代出版《中国医学大辞典》中首次罗列功效的近义词“功用”，但未给出明确的定义。1974年广东中医学院主编的中医学院试用教材《方剂学》将“功效”作为专项描述，但是在该书中也未给出明确的定义，在随后的《方剂学》统编教材中也是采用类似记载，也没有明确给出功效的定义。而现代一些学者也提出了方剂功效的一些定义，如赵荣华等[5]认为方剂功效是方剂作用于特定病证后的效用，而丁舸等[6]则认为方剂组成药物在人体内作用的综合反映。可见，目前尚无一个相对明确而又得到广泛认可的方剂功效概念。
, http://www.100md.com
5 与功效近似的相关概念
前面已经提到“功效”的近似词汇有“功用、功能、效力、效用、效验、效率、成绩、成效、成效”等，上述术语虽然在各个历史时期的医学或药学著作中出现过，但是从总体使用频率来看，“功用”和“功能”的使用最为常见。1974年广东中医学院主编的中医学院试用教材《方剂学》中首次将方剂“功效”作为专项描述，现今最为权威的官方著作《中国药典》将功效称为“功能”，历版统编规划《方剂学》教材则多称为“功用”，而第九版统编规划《方剂学》教材称为“功效”[7]。全国各版本统编规划《中药学》教材均称为“功效”。“用”在《说文解字》中记载“可施行也，从卜从中”；《史记·魏公子列传》“小礼无所用”；唐代韩愈《原毁》“彼虽善事，其用不足称也”。从上述字面意思来看，用即是作用，功能。“能”在《说文解字》中记载“熊属，足似鹿。……能兽坚中，故称贤能”；《孙子·谋攻》“将能而君不能御”；《三国志·诸葛亮传》“贤能为之用”。从上述论述可看出，能即是能力、才能，而该意思在“功”字上也有体现。因此，不难看出“功能”一词仅仅表述的是药物的本身能力，而“功效”一词则既可以表明药物本身的能力、才能，又可以反映药物作用于人体后的效果。至于“功用”一词直接反映的是药物的作用，其表述语意范围比“功能”和“功效”更为广阔，属于一个较为上位的概念，该词汇不仅包括了直接起治疗作用的功效含义，同时也包括了其具体应用的含义，可以理解为该词汇是功效与应用的组合语义。从文字考究来看，功能和功用侧重强调具体的用，未能真正体现“效”的含义。最理想、最完整的方剂功效术语应该包含方中诸药的基本作用和该作用所产生的具体效果，比如化瘀止痛、宣肺平喘、清热凉血等，前面二字均是表示“功”，后面二字均表示“效”。另外，为尽量保持学科间术语的通用性，建议将方剂学中的“功用”统一称为“功效”。
, http://www.100md.com
正如前面所述，方剂功效来源于方中诸味药物的功效，使用的术语和含义基本与中药功效一致，但是又有别于单味药物的功效，而且方剂的功效也并不是方中诸味中药功效的简单加合，与方中诸药的剂量、配伍、剂型及煎服方法均有一定的关系。对此，笔者将方剂功效的概念概括为：方剂功效是方中所组成药物确定剂量、用法后的治疗和养生作用的高度概括，是该方对于人体的医疗和养生作用在中医学范畴内的特殊表述形式。
参考文献
[1]谢观.中国医学大辞典[M].北京：中国中医药出版社，1994：38.
[2]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1-6.
[3]张廷模.中药功效学[M].北京：人民卫生出版社，2013：5.
[4]雷载权，张廷模.中华临床中药学(上、下卷)[M].北京：人民卫生出版社，1998：47.
[5]赵荣华，谢鸣.论治法与功效的关系[J].山西中医学院学报，2012，13(3)：154-157.
[6]丁舸，谢文光.试论方剂功效[J].江西中医药，2000，31(4)：43-44.
[7]贾波，李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2014：1-6.
(收稿日期：2015-10-08) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(文跃强 贾波 沈涛 刘兴隆)
“功效”作为一个汉语词汇应用到中药学以来，通常是指具体药物的作用，如麻黄发汗解表、大黄清热泻下、人参补气健脾等，然而对于中药功效概念的内涵则一直处于模糊状态。通过梳理历代本草发现，在汉、唐、宋、金、元时期均无功效专项描述，药物的功效与主治不分，两者常常混为一谈。比如《神农本草经》五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。白芍“主邪气腹痛，除血痹，……止痛，利小便，益气”。对于上两味药中的补不足，强阴，益男子精，除血痹，止痛，利小便和益气是属于功效描述，而咳逆上气，劳伤羸瘦，腹痛属于主治。至明清时期功效才从主治中剥离出来成为独立的专项描述，但是历代本草著作均未对什么是中药的功效，功效的概念是什么进行归纳、总结和提炼。直到解放后出版的《中华临床中药学》才首次对中药功效的定义进行了界定，其定义为“在中医药理论指导下将中药对人体的治疗和保健作用进行的概括和总结”[2]。在随后出版的各版《临床中药学》教材中对中药功效的定义与《中华临床中药学》的定义相比均无明显变化。近年出版《中药功效学》专著对中药功效的定义为“中药功效是在中医药理论指导下对于药物的治疗和保健作用的高度概括，是药物对于人体的医疗作用在中医学范畴内的特殊表达形式”[3]。换言之，中药功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括而形成的，是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式，功效实际是中医药理论化了的作用[4]。可见中药功效的表述形式与中医基础理论密切相关，是药物对人体治疗和保健作用的一种高度概括。
, http://www.100md.com
4 方剂功效概念
方剂功效来源于中药功效，与中药功效具有诸多相似。在唐宋以前功效一词未指药物的作用，自唐代开始在医药文献中偶见将功效一词用指方药的作用，如唐代孙思邈《千金要方》曰：“尽一剂即得力，百日以上可见功效”。宋代苏轼《苏东坡全集·圣散子后序》“圣散子主疾，功効非一，去年春，杭之民病，得此药全活者不可胜数”。在随后众多的医书或方论专著中均未专项记载方剂的功效，对于方剂的功效的描述则常常隐含在主治之中。比如《千金要方·卷八·治诸风方》“当归丸补脾安胃、调气止痛，治脾虚寒身重不举、语音沉鼓、疠风伤痛、便利无度方”。《圣济总录·卷一百五十五·妊娠猝下血》“治妊娠腹满，温胃气，化冷痰，利胸膈，思饮食，藿香丸方”。《奇效良方·卷十九·呕吐哕门》“小丁沉丸治干呕，和调胃气”。上述的补脾安胃，调气止痛，温胃气，化冷痰，利胸膈，和调胃气属于功效描述，身重不举、语音沉鼓、疠风伤痛、腹满、干呕属于主治。近现代出版《中国医学大辞典》中首次罗列功效的近义词“功用”，但未给出明确的定义。1974年广东中医学院主编的中医学院试用教材《方剂学》将“功效”作为专项描述，但是在该书中也未给出明确的定义，在随后的《方剂学》统编教材中也是采用类似记载，也没有明确给出功效的定义。而现代一些学者也提出了方剂功效的一些定义，如赵荣华等[5]认为方剂功效是方剂作用于特定病证后的效用，而丁舸等[6]则认为方剂组成药物在人体内作用的综合反映。可见，目前尚无一个相对明确而又得到广泛认可的方剂功效概念。
, http://www.100md.com
5 与功效近似的相关概念
前面已经提到“功效”的近似词汇有“功用、功能、效力、效用、效验、效率、成绩、成效、成效”等，上述术语虽然在各个历史时期的医学或药学著作中出现过，但是从总体使用频率来看，“功用”和“功能”的使用最为常见。1974年广东中医学院主编的中医学院试用教材《方剂学》中首次将方剂“功效”作为专项描述，现今最为权威的官方著作《中国药典》将功效称为“功能”，历版统编规划《方剂学》教材则多称为“功用”，而第九版统编规划《方剂学》教材称为“功效”[7]。全国各版本统编规划《中药学》教材均称为“功效”。“用”在《说文解字》中记载“可施行也，从卜从中”；《史记·魏公子列传》“小礼无所用”；唐代韩愈《原毁》“彼虽善事，其用不足称也”。从上述字面意思来看，用即是作用，功能。“能”在《说文解字》中记载“熊属，足似鹿。……能兽坚中，故称贤能”；《孙子·谋攻》“将能而君不能御”；《三国志·诸葛亮传》“贤能为之用”。从上述论述可看出，能即是能力、才能，而该意思在“功”字上也有体现。因此，不难看出“功能”一词仅仅表述的是药物的本身能力，而“功效”一词则既可以表明药物本身的能力、才能，又可以反映药物作用于人体后的效果。至于“功用”一词直接反映的是药物的作用，其表述语意范围比“功能”和“功效”更为广阔，属于一个较为上位的概念，该词汇不仅包括了直接起治疗作用的功效含义，同时也包括了其具体应用的含义，可以理解为该词汇是功效与应用的组合语义。从文字考究来看，功能和功用侧重强调具体的用，未能真正体现“效”的含义。最理想、最完整的方剂功效术语应该包含方中诸药的基本作用和该作用所产生的具体效果，比如化瘀止痛、宣肺平喘、清热凉血等，前面二字均是表示“功”，后面二字均表示“效”。另外，为尽量保持学科间术语的通用性，建议将方剂学中的“功用”统一称为“功效”。
, http://www.100md.com
正如前面所述，方剂功效来源于方中诸味药物的功效，使用的术语和含义基本与中药功效一致，但是又有别于单味药物的功效，而且方剂的功效也并不是方中诸味中药功效的简单加合，与方中诸药的剂量、配伍、剂型及煎服方法均有一定的关系。对此，笔者将方剂功效的概念概括为：方剂功效是方中所组成药物确定剂量、用法后的治疗和养生作用的高度概括，是该方对于人体的医疗和养生作用在中医学范畴内的特殊表述形式。
参考文献
[1]谢观.中国医学大辞典[M].北京：中国中医药出版社，1994：38.
[2]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1-6.
[3]张廷模.中药功效学[M].北京：人民卫生出版社，2013：5.
[4]雷载权，张廷模.中华临床中药学(上、下卷)[M].北京：人民卫生出版社，1998：47.
[5]赵荣华，谢鸣.论治法与功效的关系[J].山西中医学院学报，2012，13(3)：154-157.
[6]丁舸，谢文光.试论方剂功效[J].江西中医药，2000，31(4)：43-44.
[7]贾波，李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2014：1-6.
(收稿日期：2015-10-08) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(文跃强 贾波 沈涛 刘兴隆)