结石所致的重度积水肾脏体积巨大，而后腹膜腔空间相对狭小，曾行过患肾的碎石取石治疗，肾脏周围往往粘连紧密，甚至累及肾周筋膜和肾周脂肪[5]，给手术造成一定的难度。肾积水的肾蒂血管常萎缩，受积水肾的影响位置容易出现偏移，术中常常不能根据搏动来辨认是否为肾动脉。对于肾蒂血管的处理需要足够认识和操作技巧，以减少术中术后出血[6]。术中对于肾蒂的处理是确保后腹腔镜下肾切除手术成功的关键，分离出肾脏动静脉后应先结扎、后离断。在接近肾门处切开肾包膜，离断肾动静脉和输尿管。分离肾门周围粘连时应选择超声刀进行安全分离，以防造成脏器和血管的意外损伤[7]。由于肾门周围有较厚的脂肪结缔组织，选择在接近肾门处切开肾包膜，暴露并分离肾蒂周围脂肪结缔组织，较厚的肾蒂逐渐变薄可游离并清晰暴露肾蒂血管，可用Hem-o-lock结扎夹分别离断肾动、静脉和输尿管。由于腹膜后气腹压力的关系，游离肾脏过程中不明显的出血点可能在气腹解除后出血，导致棘手的术后腹膜后腔渗液、积液，故游离肾脏时应边游离边仔细止血[8]。由于超声刀的凝固或切割范围仅限于刀头的金属工作件和非工作件之间，没有能量弥散，不会造成脏器和血管的意外损伤；在肾周组织感染严重时，肾周解剖层次不清、瘢痕牵拉使肾蒂或与肾脏毗邻的脏器如肠管、胰腺、脾脏等的相对位置关系紊乱 ......