动态无创PAP测定在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用价值分析(3)
本文发现，55例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中PAH者36例，占65.45%。提示重症肺炎或呼吸衰竭患儿发生PAH的概率较高。这可能是因为重症肺炎者的肺炎性反应或支气管水肿，导致炎性物质渗出，进而阻碍气体交换和通气，使得通气血流比值失衡，从而引起肺小血管痉挛，PAP上升。Sugino等[13-15]报道发现，重症肺炎病理学发生变化主要是毛细血管内皮细胞与肺泡上皮组织细胞受到破坏，从而易引起肺顺应性降低或肺部表面的活性物质下降，甚至出现肺实变、低氧血症，本研究与其相符合。同时由于通气血流比值失衡，可对肺泡氧和造成影响，导致多脏器功能性不齐全，诱发形成高死亡率。这也解释了本文结果中PAH组机械通气率83.33%明显高于PAP正常组的36.84%，机械通气时间(7.5±2.2)d明显长于PAP正常组的(5.6±1.3)d，且病死率占19.44%，明显高于PAP正常组。与Magne等[14]报道结果基本相似，表明PAH治疗转归与病发机理有关，重症疾病合并PAH患者致死率显著升高。在临床上LVEF是评价心功能最常用的指标，而E/A能反应心脏舒张功能，其中LVEF<60%表示心功能不全，E/A>1说明心室舒张功能正常[16-17]。但是可能出现患儿存在心功能障碍而E/A值仍处于正常范围内，这可能是患儿还未处于心功能失代偿状态。此外本文中通过对PAH组患儿实施米力农治疗，发现PAH组患儿治疗后的PAP测定值为(49.08±4.71)mm Hg，明显低于治疗前的(58.31±5.42)mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)，而CI、LVEF和E/A值在治疗前后相比均无明显变化(P>0.05)。这表明重症肺炎合并呼吸衰竭患儿在心功能指标发生变化之前，PAP就已发生明显改变。姚兵等[18-19]研究发现，此类患者出现重症肺炎或呼吸衰竭疾病时，心脏功能失代偿性心力衰竭发生率仍较低。此外也发现米力农能有效降低PAP，而对CI、LVEF和E/A值影响不大。这可能与以下因素有关：米力农作为第二代磷酸二酯酶抑制剂，是一种正性肌力药物，具有激活多种蛋白激酶以及增强心肌收缩力的作用。在米力农的作用下，相关蛋白激酶能促使肌钙蛋白Ⅰ磷酸化，使肌浆细胞内钙化离子含量降低，进而增强心室舒张力[20]，同时有利于血管平滑肌的松弛，从而降低心脏机能消耗水平，缓解肺循环血管阻力。这也进一步说明米力农对于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿具有良好的预后效果。因此对于伴PAH的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿可以适当应用米力农进行治疗。
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综上所述，动态无创PAP测定用于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿能为预后判断和病情评估提供依据，且米力农用药能有效降低PAP，是一种值得临床广泛应用的治疗手段。
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