手术斗篷式保暖衣的临床应用(3)
3 讨论
随着人们物质生活水平的不断提高，人们对健康的需求及医疗服务的要求也越来越高，医疗服务由技术竞争转向服务竞争。手术室的护理工作也已随着护理模式的不断转变从重视对手术的配合质量转向对手术患者的全方位的整理护理质量[11]。根据卫生部的《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2013)手术室的温度应设定在22～25 ℃，适宜的温湿度既利于洁净无菌环境的维持，降低无菌手术感染率[12]，又有可能降低切口感染机会和增强切口愈合能力，同时能增加医护人员和患者的舒适感，是洁净手术室管理的重要环节之一[13]，尤其是气候潮湿的南方地区。
从本次研究结果中可见，虽然手术患者刚入室时对环境温度总体感觉较适宜，在各手术间的寒冷感觉度差异无统计学意义，但由于手术作为心理和躯体的主要应激源，在一定程度上会造成患者心理上的疑虑和生理上的创伤，患者对手术产生的恐惧、紧张、焦虑等精神因素使血液重新分配，影响了回心血量和微循环灌流量，过于紧张的患者容易在手术过程中出现低体温；术前的禁饮、禁食会使机体对冷刺激敏感性增强，加上组织灌注不足，易引起低体温；术中麻醉对神经传导的阻滞及麻醉用药的影响，麻醉剂对中枢和周围温度调节的抑制作用；手术野皮肤消毒，导致身体过多的暴露；使用易挥发消毒液(如乙醇)，吸收和带走大量的热量，使体温下降迅速；加上现代洁净手术室普遍采用空气净化系统控制手术间的空气菌落数，而洁净手术室的常规室温和室内空气快速的对流会增加患者机体的散热[14]，且洁净手术间的送风口均在手术区的正上方，患者的双肩和外展的手臂因手术铺巾的局限性成为了术中保暖的薄弱环节；以及在手术过程中由于麻醉架的支撑，无菌单不能完全遮盖手术患者，而使其肩部、胸部或背部、上肢等部位暴露，室温低时暴露部位会感到寒冷，尤其是肩部和建立了静脉输液通路的手臂，故而从表1中可见术后30 min感觉寒冷的患者明显多于入室时。加盖被单虽然能为患者保暖，但患者的肩部以及当患者侧卧、俯卧：上肢需搁在臂托上时，难以将患者覆盖完好，达不到保暖的目的，从表2中可见对照组在此两处寒冷得票率最高。手术斗篷式保暖衣根据人体体型设计，采用从前向后的穿戴方式，可将无菌布单无法全部遮盖的患者肩部、胸部或背部、上肢完全包裹，加之棉纤维所具有的保暖性好的天然特性，从本次研究结果中可见，采用了斗篷式保暖衣的试验组手术患者寒冷感觉度的主诉明显低于加盖被单的对照组，尤其是主诉肩部寒冷的患者。此外，从表3中可见，虽然刚入室时各手术间的医生感觉温度适宜，对环境舒适度感觉较高，但随着手术过程中医生在精神和体力上的付出以及医疗风险对主刀医生造成的职业压力[15]，温度低的手术间，医生舒适度得票率较高。从表1和表3中可见升高室温虽然可以降低手术患者的寒冷感觉度，让患者更舒适，但手术医生的舒适度却明显降低，手术医生因觉得热而心情烦躁，可影响手术质量、手术进度和工作效率，给患者安全带来隐患，也会影响医生对手术室护理工作的满意度。
, 百拇医药
总之，使用手术斗篷式保暖衣可以解决在手术患者和手术医生对手术间温度有不同需求的情况下，既可保证手术患者避免术中受凉，保障手术的顺利进行，同时使得患者术中舒适度明显提高，可有效地促进患者早日康复，提高患者对医护人员的信任度，很好地改善了医患关系[16]，又能为手术医生提供舒适的工作环境，保障患者的手术安全，同时可构建和谐的医护关系，从而使手术患者和手术医生对手术室护理工作满意度均得以提高。此外，手术斗篷式保暖衣的内胆和外套可拆卸，内胆选用保暖效果持久的棉胎，外套采用纯棉布料，既能维持舒适的皮肤温度又易清洗、消毒，且能高温高压灭菌，可有效防止院内交叉感染，值得在临床中进一步推广应用。
参考文献
[1]王爱红，张巧梅.试论人本管理在优质护理示范工程中的应用[J].中国医学创新，2013，10(26)：76-78.
[2]宫福清，戴艳军.关于医学人文学学科设置的思考与建议[J].中国医学伦理学，2012，25(2)：245-246.
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[3]张金凤，于淼，张晓莹.从人文关怀视角谈构建和谐医患关系——基于医患距离的出现[J].中国医学创新，2015，12(6)：115-117.
[4]郭燕红.转变护理模式推进优质护理服务[J].中华现代护理杂志，2011，17(1)：1-4.
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[6]杨琼，彭凤裘，李珍，等.手术斗篷式保暖衣的制作与应用[J].赣南医学院学报，2015，35(1)：160.
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[8]张凡.围手术期低体温的原因分析及干预措施[J].当代护士(学术版)，2012，20(4)：160-161.
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[10]马玉香.手术低体温对机体的影响及护理对策[J].全科护理，2013，11(8)：726.
[11]王瑞兰.人性化护理在手术室中的应用与探索[J].中国医学创新，2013，10(20)：59-62.
[12]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京：科学出版社，2004：17-18.
[13]周纯良，李原浩，饶俊.湖南省医院洁净手术室综合性能监测及管理对策研究[J].实用预防医学，2010，17(6)：1077-1079.
[14]张颖.预防手术中低体温的护理进展[J].护理研究，2008，22(16)：1413-1415.
[15]施跃健，王玲凤.医生职业压力与心理健康状况关系[J].中国公共卫生，2007，23(5)：529-531.
[16]刘兴兴，盛莉.舒适护理干预在手术室工作中的应用效果[J].中国医学创新，2012，9(19)：55-56.
(收稿日期：2015-04-09) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(杨琼 彭凤裘 李珍 郑丽芳 陈敏 刘芳 钟燕燕)
随着人们物质生活水平的不断提高，人们对健康的需求及医疗服务的要求也越来越高，医疗服务由技术竞争转向服务竞争。手术室的护理工作也已随着护理模式的不断转变从重视对手术的配合质量转向对手术患者的全方位的整理护理质量[11]。根据卫生部的《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2013)手术室的温度应设定在22～25 ℃，适宜的温湿度既利于洁净无菌环境的维持，降低无菌手术感染率[12]，又有可能降低切口感染机会和增强切口愈合能力，同时能增加医护人员和患者的舒适感，是洁净手术室管理的重要环节之一[13]，尤其是气候潮湿的南方地区。
从本次研究结果中可见，虽然手术患者刚入室时对环境温度总体感觉较适宜，在各手术间的寒冷感觉度差异无统计学意义，但由于手术作为心理和躯体的主要应激源，在一定程度上会造成患者心理上的疑虑和生理上的创伤，患者对手术产生的恐惧、紧张、焦虑等精神因素使血液重新分配，影响了回心血量和微循环灌流量，过于紧张的患者容易在手术过程中出现低体温；术前的禁饮、禁食会使机体对冷刺激敏感性增强，加上组织灌注不足，易引起低体温；术中麻醉对神经传导的阻滞及麻醉用药的影响，麻醉剂对中枢和周围温度调节的抑制作用；手术野皮肤消毒，导致身体过多的暴露；使用易挥发消毒液(如乙醇)，吸收和带走大量的热量，使体温下降迅速；加上现代洁净手术室普遍采用空气净化系统控制手术间的空气菌落数，而洁净手术室的常规室温和室内空气快速的对流会增加患者机体的散热[14]，且洁净手术间的送风口均在手术区的正上方，患者的双肩和外展的手臂因手术铺巾的局限性成为了术中保暖的薄弱环节；以及在手术过程中由于麻醉架的支撑，无菌单不能完全遮盖手术患者，而使其肩部、胸部或背部、上肢等部位暴露，室温低时暴露部位会感到寒冷，尤其是肩部和建立了静脉输液通路的手臂，故而从表1中可见术后30 min感觉寒冷的患者明显多于入室时。加盖被单虽然能为患者保暖，但患者的肩部以及当患者侧卧、俯卧：上肢需搁在臂托上时，难以将患者覆盖完好，达不到保暖的目的，从表2中可见对照组在此两处寒冷得票率最高。手术斗篷式保暖衣根据人体体型设计，采用从前向后的穿戴方式，可将无菌布单无法全部遮盖的患者肩部、胸部或背部、上肢完全包裹，加之棉纤维所具有的保暖性好的天然特性，从本次研究结果中可见，采用了斗篷式保暖衣的试验组手术患者寒冷感觉度的主诉明显低于加盖被单的对照组，尤其是主诉肩部寒冷的患者。此外，从表3中可见，虽然刚入室时各手术间的医生感觉温度适宜，对环境舒适度感觉较高，但随着手术过程中医生在精神和体力上的付出以及医疗风险对主刀医生造成的职业压力[15]，温度低的手术间，医生舒适度得票率较高。从表1和表3中可见升高室温虽然可以降低手术患者的寒冷感觉度，让患者更舒适，但手术医生的舒适度却明显降低，手术医生因觉得热而心情烦躁，可影响手术质量、手术进度和工作效率，给患者安全带来隐患，也会影响医生对手术室护理工作的满意度。
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总之，使用手术斗篷式保暖衣可以解决在手术患者和手术医生对手术间温度有不同需求的情况下，既可保证手术患者避免术中受凉，保障手术的顺利进行，同时使得患者术中舒适度明显提高，可有效地促进患者早日康复，提高患者对医护人员的信任度，很好地改善了医患关系[16]，又能为手术医生提供舒适的工作环境，保障患者的手术安全，同时可构建和谐的医护关系，从而使手术患者和手术医生对手术室护理工作满意度均得以提高。此外，手术斗篷式保暖衣的内胆和外套可拆卸，内胆选用保暖效果持久的棉胎，外套采用纯棉布料，既能维持舒适的皮肤温度又易清洗、消毒，且能高温高压灭菌，可有效防止院内交叉感染，值得在临床中进一步推广应用。
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(收稿日期：2015-04-09) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(杨琼 彭凤裘 李珍 郑丽芳 陈敏 刘芳 钟燕燕)