间接检眼镜直视下眼内磁性异物摘出术的治疗体会(3)
对于术后的观察随访，笔者的体会是在观察是否发生眼内炎的同时一定要注意详细查看眼底，对有视网膜裂伤或挫伤者，要及早给予视网膜光凝治疗，本组病例，在术前及术中发现伴有视网膜损伤者有4例，在术后3 d内均接受了视网膜的光凝治疗，在以后的随访中有6例接受了视网膜光凝治疗。及时采用视网膜激光光凝可预防性加固受损视网膜，可以减少变性区产生新的裂孔或原裂孔重新开放而导致的视网膜脱离[16]。本组病例术后随访6个月，平均视力有所提高。随访期间，除5例因原有外伤性白内障加重行手术治疗外，未见视网膜脱离、眼内炎等严重并发症发生。
双目间接检眼镜具有可见范围大、照明度强、可通过浑浊间质看眼底及视网膜裂孔、异物，双眼同时视、有明显的立体感等特点，作为眼科的常规必备检查设备主要应用于眼底的检查及视网膜脱离巩膜扣带手术中。而对于玻璃体腔及视网膜表面异物，只要屈光间质透明度可，双目间接检眼镜下不仅可定位异物的位置和大小，并可通过异物表面的反光来判断异物是否为金属[17]。笔者利用其特点，将其用于眼内异物的摘出手术，取得了良好的疗效。间接检眼镜直视下不仅可精准地定位异物位置和大小，又能在吸铁器于眼外吸引时观察眼内异物的活动，以确定吸引力最强的睫状体平坦部切口位置，又能及时地停止吸引，避免吸铁器盲目地反复吸引导致异物在眼内过多的运动造成的玻璃体视网膜损伤。因此在间接检眼镜直视下睫状体平坦部切口行异物摘出术结合了外路手术的简单易行、创伤小的优点又具备了内路手术的可视性，提高了异物的摘出率，且无需在术前拍摄精准的异物定位片，术中也无需巩膜电凝或冷凝，对玻璃体视网膜的创伤小。对于屈光间质透明度尚可，检眼镜下可以查见的不伴视网膜脱离及异物包裹的眼后段磁性异物，不失为一种安全有效、简单易行的手术方式。但对于伴有视网膜裂伤或挫伤者，一定要及时给予视网膜光凝，以防止视网膜脱离的发生。
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参考文献
[1] Mansouri M，Faghihi H，Hajizadeh F，et al.Epidemiology of open-globe injuries in Iran：analysis of 2，340 cases in 5 years (report no.1)[J].Retina，2009，29(8)：l141-1149.
[2] Obuchowska I，Napora K J，Sidorowicz A，et al.Late complications after penetrating ocular injuries caused by intraocular and intraorbital foreign bodies[J].Klinika Oczna，2009，111(10-12)：313-318.
[3]张效房.眼内异物定位与摘出[M].第3版.北京：科学出版社，2009：39-148.
, 百拇医药
[4]史先基，王峰，葛善勇.玻璃体内非磁性异物在间接检眼镜下摘出四例[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4)：298.
[5] Zhang Y，Zhang M N，Jiang C H，et al.Endophthalmitis following open globe injury[J].Br J Ophthalmol，2010，94(1)：111-114.
[6]陈吉婷，李学喜，王志军.玻璃体切割治疗后段眼内异物伤视力预后及相关因素分析[J].中国实用眼科杂志，2012，30(10)：1220-1224.
[7] Demircan N，Soylu M，Yagmur M，et al.Pars plana vitrectomy in ocular injury with intraocular foreign body[J].J Trauma，2005，59(5)：1216-1218.
, http://www.100md.com
[8]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：194-207.
[9] Mester V，Kuhn F.Intraocular foreign bodies[J].J Ophthalmol Clin N Am，2002，15(2)：235-242.
[10]万光明，郭强英，张效房，等.玻璃体径路无玻切磁性眼内异物摘出的初步体会[J].中华眼外伤职业病杂志，2012，34(6)：409-411.
[11] Chaudhry I A，ShanMi F A，AI-Haahi E，et al.Incidence and visual outcome of endophthalmitis associated with intraocular foreign bodies[J].Craefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246(2)：181-186.
, 百拇医药
[12] Zhang Y，Zhang M，Jiang C，et al.Intraocular foreign bodies in China：clinical characteristics，prognostic factors，and visual outcomes in 1，421 eyes[J].Am J Ophthalmol，2011，152(1)：66-73.
[13]袁志刚，韩金栋，颜华.内路与外路手术治疗眼内磁性异物的疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2011，29(12)：1290-1292.
[14] Wang N K，Chen Y P，Yeung L，et al.Traumatic pediatric retinal detachment following open globe injury[J].Ophthalmologica，2007，221(4)：255-263.
, 百拇医药
[15] Yeh S，Colyer M H，Weichel E D.Current trends in the management of intraocular foreign bodies[J].Curr Opin Ophthalmol，2008，19(3)：225-233.
[16]董敬民，郭茂华，周晶，等.玻璃体切除眼内异物摘出联合手术及激光光凝[J].中华眼外伤职业病杂志，2013，35(8)：570-572.
[17]魏文斌.熟练掌握双目间接检眼镜检查法是眼科医师的基本功[J].眼科，2002，11(3)：133-135.
(收稿日期：2015-05-11) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(刘新 邹吉新 王丽卓 崔明月)
双目间接检眼镜具有可见范围大、照明度强、可通过浑浊间质看眼底及视网膜裂孔、异物，双眼同时视、有明显的立体感等特点，作为眼科的常规必备检查设备主要应用于眼底的检查及视网膜脱离巩膜扣带手术中。而对于玻璃体腔及视网膜表面异物，只要屈光间质透明度可，双目间接检眼镜下不仅可定位异物的位置和大小，并可通过异物表面的反光来判断异物是否为金属[17]。笔者利用其特点，将其用于眼内异物的摘出手术，取得了良好的疗效。间接检眼镜直视下不仅可精准地定位异物位置和大小，又能在吸铁器于眼外吸引时观察眼内异物的活动，以确定吸引力最强的睫状体平坦部切口位置，又能及时地停止吸引，避免吸铁器盲目地反复吸引导致异物在眼内过多的运动造成的玻璃体视网膜损伤。因此在间接检眼镜直视下睫状体平坦部切口行异物摘出术结合了外路手术的简单易行、创伤小的优点又具备了内路手术的可视性，提高了异物的摘出率，且无需在术前拍摄精准的异物定位片，术中也无需巩膜电凝或冷凝，对玻璃体视网膜的创伤小。对于屈光间质透明度尚可，检眼镜下可以查见的不伴视网膜脱离及异物包裹的眼后段磁性异物，不失为一种安全有效、简单易行的手术方式。但对于伴有视网膜裂伤或挫伤者，一定要及时给予视网膜光凝，以防止视网膜脱离的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Mansouri M，Faghihi H，Hajizadeh F，et al.Epidemiology of open-globe injuries in Iran：analysis of 2，340 cases in 5 years (report no.1)[J].Retina，2009，29(8)：l141-1149.
[2] Obuchowska I，Napora K J，Sidorowicz A，et al.Late complications after penetrating ocular injuries caused by intraocular and intraorbital foreign bodies[J].Klinika Oczna，2009，111(10-12)：313-318.
[3]张效房.眼内异物定位与摘出[M].第3版.北京：科学出版社，2009：39-148.
, 百拇医药
[4]史先基，王峰，葛善勇.玻璃体内非磁性异物在间接检眼镜下摘出四例[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4)：298.
[5] Zhang Y，Zhang M N，Jiang C H，et al.Endophthalmitis following open globe injury[J].Br J Ophthalmol，2010，94(1)：111-114.
[6]陈吉婷，李学喜，王志军.玻璃体切割治疗后段眼内异物伤视力预后及相关因素分析[J].中国实用眼科杂志，2012，30(10)：1220-1224.
[7] Demircan N，Soylu M，Yagmur M，et al.Pars plana vitrectomy in ocular injury with intraocular foreign body[J].J Trauma，2005，59(5)：1216-1218.
, http://www.100md.com
[8]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：194-207.
[9] Mester V，Kuhn F.Intraocular foreign bodies[J].J Ophthalmol Clin N Am，2002，15(2)：235-242.
[10]万光明，郭强英，张效房，等.玻璃体径路无玻切磁性眼内异物摘出的初步体会[J].中华眼外伤职业病杂志，2012，34(6)：409-411.
[11] Chaudhry I A，ShanMi F A，AI-Haahi E，et al.Incidence and visual outcome of endophthalmitis associated with intraocular foreign bodies[J].Craefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2008，246(2)：181-186.
, 百拇医药
[12] Zhang Y，Zhang M，Jiang C，et al.Intraocular foreign bodies in China：clinical characteristics，prognostic factors，and visual outcomes in 1，421 eyes[J].Am J Ophthalmol，2011，152(1)：66-73.
[13]袁志刚，韩金栋，颜华.内路与外路手术治疗眼内磁性异物的疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2011，29(12)：1290-1292.
[14] Wang N K，Chen Y P，Yeung L，et al.Traumatic pediatric retinal detachment following open globe injury[J].Ophthalmologica，2007，221(4)：255-263.
, 百拇医药
[15] Yeh S，Colyer M H，Weichel E D.Current trends in the management of intraocular foreign bodies[J].Curr Opin Ophthalmol，2008，19(3)：225-233.
[16]董敬民，郭茂华，周晶，等.玻璃体切除眼内异物摘出联合手术及激光光凝[J].中华眼外伤职业病杂志，2013，35(8)：570-572.
[17]魏文斌.熟练掌握双目间接检眼镜检查法是眼科医师的基本功[J].眼科，2002，11(3)：133-135.
(收稿日期：2015-05-11) (本文编辑：欧丽), http://www.100md.com(刘新 邹吉新 王丽卓 崔明月)