围术期压力泵治疗仪联合利伐沙班在骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的作用(2)
1.2 方法 观察组采用术前术后使用压力泵治疗仪，术后联合应用利伐沙班药物干预措施，对照组术后应用压力泵治疗仪联合利伐沙班。全部患者入院后进行DVT形成的预防性健康宣教，鼓励患者采用健肢按摩双侧下肢关节及下肢肌肉，促进血液循环。观察组在入院后即刻采用压力泵治疗仪对双侧下肢进行DVT形成的机械性预防干预，每侧肢体30 min/次，1次/d，直至术前1 d停用压力泵治疗仪干预处理。全部患者术后应用压力泵治疗仪联合利伐沙班处理，伤口缝合后6～8 h口服利伐沙班(商品名：拜瑞妥；厂商：拜耳医药保健公司；批号：H20090270)10 mg，1次/d，疗程为2周。全部患者入院当天、术前1 d、术后7～10 d、术后15～21 d行彩超检查双下肢血流状况。当患者肢体疼痛、肿胀和皮温异常时行双下肢彩超检查。
1.3 观察指标 比较两组患者DVT发生率，根据DVT形成的诊断标准：深静脉管腔低回声或无回声，少量或无血流信号，且深静脉管腔不能压闭[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
两组患者术前均未发生DVT和静脉栓子，DVT发生率和静脉栓子检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组术后21 d的DVT发生率和静脉栓子检出率分别为2.50%和5.00%，均明显低于对照组的21.05%和26.32%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
骨科创伤手术后发生DVT的发生率约为43%～58%，导致DVT形成的原因主要有：血管内皮损伤、双下肢静脉血流缓慢和血液高凝状态，三者相互影响共同结合导致深静脉血栓性疾病的形成[5-6]。DVT形成预防性干预措施主要有：基础性预防措施(如术前DVT健康宣教，嘱咐患者使用健侧肢体进行双侧下肢关节或肌肉的按摩，促进血流)，机械性预防性措施(采用压力泵治疗仪)和药物预防性干预措施(采用低分子肝素钠、利伐沙班等抗凝药物处理)[7-9]。相关研究报道显示，抗凝药物干预的临床疗效确切，但在一定程度上增加了围术期的出血相关性并发症的发生率，机械性预防性措施效果欠佳，但不影响出血相关性并发症的发生[10-11]。因此，联合应用机械性和药物预防性干预措施有利于提高DVT的预防效果，降低并发症的发生率。但关于围术期两者不同联合方法在预防DVT的作用研究较少。
, 百拇医药
本研究显示，手术前，78例患者无一例发生DVT，彩超无检出静脉栓子形成。手术后，术前术后使用压力泵治疗仪和术后联合应用利伐沙班患者的DVT发生率和静脉栓子检出率明显低于术后压力泵治疗联合应用利伐沙班患者。研究揭示了术前预防性应用压力泵治疗仪和术后压力泵治疗仪联合利伐沙班在预防骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的效果满意，与文献[12]的报道结果基本一致。
综上所述，术前预防性应用压力泵治疗仪和术后压力泵治疗仪联合利伐沙班在预防骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的作用明显，值得临床推广使用。
参考文献
[1]吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华创伤骨科杂志，2007，9(3)：201-204.
[2]中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议——深静脉血栓形成预防座谈会纪要[J].中华骨科杂志，2005，25(10)：636-640.
, http://www.100md.com
[3]孙秀峰.谈下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策[J].卷宗，2014，4(2)：182.
[4]王金杏，刘学敏.抗血栓压力泵在预防脊髓损伤患者下肢深静脉血栓中的应用与探讨[J].中国医学创新，2011，8(23)：26-27.
[5]王梅香.间歇充气压缩泵预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].现代临床护理，2009，8(5)：6-8.
[6]何龙，陈秀民，王在斌，等.补阳还五汤预防高龄人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成32例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(24)：49-50.
[7]徐媛媛，赵梅珍.压力泵治疗仪预防骨科术后患者下肢深静脉血栓的效果[J].现代临床护理，2010，9(9)：34-36.
[8]靖光武，叶树楠，杨述华.髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(22)：4028-4032.
, 百拇医药
[9]李晓绿.红景天注射液配合导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2013，1(3)：8-10.
[10]韦清莲.阴式子宫切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2013，1(3)：87-88.
[11]李志勇，周栋，杨永珠，等.298例下肢深静脉血栓患者病因分析[J].临床外科杂志，2014，23(2)：131-132.
[12]黄小红，谌丰，洪华，等.压力泵对妇科盆腔手术后患者预防下肢深静脉血栓形成的影响[J].南昌大学学报，2011，51(2)：25-28.
(收稿日期：2015-05-14) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(钟贺军 谢宏哲 刘辉)
1.3 观察指标 比较两组患者DVT发生率，根据DVT形成的诊断标准：深静脉管腔低回声或无回声，少量或无血流信号，且深静脉管腔不能压闭[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
两组患者术前均未发生DVT和静脉栓子，DVT发生率和静脉栓子检出率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组术后21 d的DVT发生率和静脉栓子检出率分别为2.50%和5.00%，均明显低于对照组的21.05%和26.32%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
骨科创伤手术后发生DVT的发生率约为43%～58%，导致DVT形成的原因主要有：血管内皮损伤、双下肢静脉血流缓慢和血液高凝状态，三者相互影响共同结合导致深静脉血栓性疾病的形成[5-6]。DVT形成预防性干预措施主要有：基础性预防措施(如术前DVT健康宣教，嘱咐患者使用健侧肢体进行双侧下肢关节或肌肉的按摩，促进血流)，机械性预防性措施(采用压力泵治疗仪)和药物预防性干预措施(采用低分子肝素钠、利伐沙班等抗凝药物处理)[7-9]。相关研究报道显示，抗凝药物干预的临床疗效确切，但在一定程度上增加了围术期的出血相关性并发症的发生率，机械性预防性措施效果欠佳，但不影响出血相关性并发症的发生[10-11]。因此，联合应用机械性和药物预防性干预措施有利于提高DVT的预防效果，降低并发症的发生率。但关于围术期两者不同联合方法在预防DVT的作用研究较少。
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本研究显示，手术前，78例患者无一例发生DVT，彩超无检出静脉栓子形成。手术后，术前术后使用压力泵治疗仪和术后联合应用利伐沙班患者的DVT发生率和静脉栓子检出率明显低于术后压力泵治疗联合应用利伐沙班患者。研究揭示了术前预防性应用压力泵治疗仪和术后压力泵治疗仪联合利伐沙班在预防骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的效果满意，与文献[12]的报道结果基本一致。
综上所述，术前预防性应用压力泵治疗仪和术后压力泵治疗仪联合利伐沙班在预防骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓中的作用明显，值得临床推广使用。
参考文献
[1]吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华创伤骨科杂志，2007，9(3)：201-204.
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[5]王梅香.间歇充气压缩泵预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].现代临床护理，2009，8(5)：6-8.
[6]何龙，陈秀民，王在斌，等.补阳还五汤预防高龄人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成32例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(24)：49-50.
[7]徐媛媛，赵梅珍.压力泵治疗仪预防骨科术后患者下肢深静脉血栓的效果[J].现代临床护理，2010，9(9)：34-36.
[8]靖光武，叶树楠，杨述华.髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防下肢深静脉血栓的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(22)：4028-4032.
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[9]李晓绿.红景天注射液配合导管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2013，1(3)：8-10.
[10]韦清莲.阴式子宫切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理[J].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2013，1(3)：87-88.
[11]李志勇，周栋，杨永珠，等.298例下肢深静脉血栓患者病因分析[J].临床外科杂志，2014，23(2)：131-132.
[12]黄小红，谌丰，洪华，等.压力泵对妇科盆腔手术后患者预防下肢深静脉血栓形成的影响[J].南昌大学学报，2011，51(2)：25-28.
(收稿日期：2015-05-14) (本文编辑：欧丽), 百拇医药(钟贺军 谢宏哲 刘辉)