乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义探讨(2)
*与对照组比较，P<0.05
2.2 免疫球蛋白水平的变化与乙肝患者预后关系 乙肝患者经过保肝治疗后，显效及有效者共160例(改善组)，无效者140例(恶化组)。恶化组的PTA值低于改善组，TBIL、IgM、IgG、IgA均明显高于改善组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
近年来许多研究乙型肝炎患者的学者认为，乙型肝炎病毒感染人体后，损伤肝细胞并不是由于乙肝病毒在其体内进行复制繁殖而堆积于体内，对肝细胞进行损害。而是由于乙肝病毒进入人体后，人体发生的一系列免疫防御反应来抵抗病毒，从而保护人体。而在进行免疫反应时，免疫功能发生紊乱，人体识别不出自身和外在病毒，进而对肝细胞造成的病理性损害。HBV是一种非细胞性病毒，当它侵入人体时，病毒表面的抗原会存留在人体的肝脏细胞中，刺激人体产生活化的B细胞，进而活化的B细胞转化为浆细胞，产生能够与特异性抗体结合的免疫球蛋白(免疫球蛋白主要分为5大类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，存在于血浆中)。还有一些研究者认为慢性肝病主要是由于Kupffer细胞的功能障碍造成的。Kupffer细胞的功能是清除自身抗原及异物抗原。其功能障碍则导致人体产生过多的抵抗自身抗原及异物抗原的免疫球蛋白，导致机体免疫球蛋白水平的升高。
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血清总胆红素(TBIL)由直接胆红素和间接胆红素构成。胆红素是胆汁盐在肝脏代谢的产物。在胆红素的在人体的代谢过程中，肝细胞起着非常大的作用。它承载着胆红素的摄取、结合、排泄的重要任务，因此当被乙肝病毒感染的患者，肝功能受到严重的破坏时，血清总胆红素就会发生代谢障碍，并且随着病情的恶化，血清总胆红素水平会随之增加。所以说，血清总胆红素在一定程度上是肝细胞损害程度的指标。
乙型肝炎的患者，在乙型肝炎病毒侵袭人体时，不仅会造成一系列免疫系统功能的紊乱，更加会引起凝血系统的障碍。因为人体的多种凝血因子都是在肝脏中合成的(凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ)。若肝脏受到损害，则凝血系统的平衡将会被打破。凝血酶原时间是肝脏损害程度的一个指标。PTA水平越低，则表明肝脏细胞的损害程度越严重，预后疗效越差。
本研究的实验结果表明，对不同病情程度的乙肝患者的免疫球蛋白进行测定，重度乙肝患者的免疫球蛋白水平比轻度乙肝患者的免疫球蛋白水平显著增高(P<0.05)，轻、中、重度乙肝患者的免疫球蛋白与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。符合李华[4]的报道，随着病情的进展，免疫球蛋白的水平逐渐升高，免疫球蛋白的水平能反映乙肝患者病情的程度，对患者的治疗有重要的参考价值。此外，乙肝患者经过保肝治疗后，病情恶化组的PTA值(24.89±18.09)%显著低于改善组的PTA值(45.63±11.2)%，而恶化组的TBIL
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(390.32±200.32)μmol/L，IgM(2.69±0.45)g/L，IgG(15.64±2.38)g/L，IgA(3.04±0.56)g/L均明显高于改善组的TBIL(180.32±170.43)μmol/L，IgM(2.54±0.43)g/L，IgG(14.83±2.64)g/L，IgA(2.82±0.54)g/L，与林孟新等[5]的报道一致，表明PTA作为临床反映肝功能损害轻、中、重度肝炎的实验室主要参考指标，PTA水平越低，肝细胞损害越重，病情预后越差。这可能是因为肝脏是多种凝血因子的合成的产所，肝细胞的损害，造成了凝血酶原活度的降低。有报道表明乙型肝炎感染者，免疫球蛋白水平升高，TBIL增加，PTA降低，从而导致肝脏细胞的损害。
综上所述，对乙肝患者进行免疫球蛋白、TBIL和PTA水平的检测，可以动态的观察患者病情的进展。因此免疫球蛋白的水平能反映乙肝患者病情的程度，对患者的治疗有重要的参考价值。PTA作为临床上反映肝功能损害轻、中、重度肝炎的实验室主要参考指标，PTA水平越低，肝细胞损害越重，病情预后越差。
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参考文献
[1]黄祥彬，陈光艳，区敏洁.乙型肝炎疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫预防围产期乙型肝炎病毒传播研究[J].海南医学，2014，24(4)：3703-3704.
[2]龙云，杨莉，曹向红，等.免疫接种后HBV感染者PreS2基因变异的情况[J].世界华人消化杂志，2015，4(8)：547-555.
[3]陈丹.血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的意义[J].中国实用医药，2015，9(3)：50-51.
[4]李华.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白临床检验[J].大家健康(学术版)，2015，3(8)：52.
[5]林孟新，苏智军，郭如意.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和补体C3/C4检测的意义[J].实用肝脏病杂志，2015，2(6)：182-183.
(收稿日期：2015-07-27) (本文编辑：蔡元元), 百拇医药(黄丽庆 黄启强 谭惠璇)
2.2 免疫球蛋白水平的变化与乙肝患者预后关系 乙肝患者经过保肝治疗后，显效及有效者共160例(改善组)，无效者140例(恶化组)。恶化组的PTA值低于改善组，TBIL、IgM、IgG、IgA均明显高于改善组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
近年来许多研究乙型肝炎患者的学者认为，乙型肝炎病毒感染人体后，损伤肝细胞并不是由于乙肝病毒在其体内进行复制繁殖而堆积于体内，对肝细胞进行损害。而是由于乙肝病毒进入人体后，人体发生的一系列免疫防御反应来抵抗病毒，从而保护人体。而在进行免疫反应时，免疫功能发生紊乱，人体识别不出自身和外在病毒，进而对肝细胞造成的病理性损害。HBV是一种非细胞性病毒，当它侵入人体时，病毒表面的抗原会存留在人体的肝脏细胞中，刺激人体产生活化的B细胞，进而活化的B细胞转化为浆细胞，产生能够与特异性抗体结合的免疫球蛋白(免疫球蛋白主要分为5大类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，存在于血浆中)。还有一些研究者认为慢性肝病主要是由于Kupffer细胞的功能障碍造成的。Kupffer细胞的功能是清除自身抗原及异物抗原。其功能障碍则导致人体产生过多的抵抗自身抗原及异物抗原的免疫球蛋白，导致机体免疫球蛋白水平的升高。
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血清总胆红素(TBIL)由直接胆红素和间接胆红素构成。胆红素是胆汁盐在肝脏代谢的产物。在胆红素的在人体的代谢过程中，肝细胞起着非常大的作用。它承载着胆红素的摄取、结合、排泄的重要任务，因此当被乙肝病毒感染的患者，肝功能受到严重的破坏时，血清总胆红素就会发生代谢障碍，并且随着病情的恶化，血清总胆红素水平会随之增加。所以说，血清总胆红素在一定程度上是肝细胞损害程度的指标。
乙型肝炎的患者，在乙型肝炎病毒侵袭人体时，不仅会造成一系列免疫系统功能的紊乱，更加会引起凝血系统的障碍。因为人体的多种凝血因子都是在肝脏中合成的(凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ)。若肝脏受到损害，则凝血系统的平衡将会被打破。凝血酶原时间是肝脏损害程度的一个指标。PTA水平越低，则表明肝脏细胞的损害程度越严重，预后疗效越差。
本研究的实验结果表明，对不同病情程度的乙肝患者的免疫球蛋白进行测定，重度乙肝患者的免疫球蛋白水平比轻度乙肝患者的免疫球蛋白水平显著增高(P<0.05)，轻、中、重度乙肝患者的免疫球蛋白与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。符合李华[4]的报道，随着病情的进展，免疫球蛋白的水平逐渐升高，免疫球蛋白的水平能反映乙肝患者病情的程度，对患者的治疗有重要的参考价值。此外，乙肝患者经过保肝治疗后，病情恶化组的PTA值(24.89±18.09)%显著低于改善组的PTA值(45.63±11.2)%，而恶化组的TBIL
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(390.32±200.32)μmol/L，IgM(2.69±0.45)g/L，IgG(15.64±2.38)g/L，IgA(3.04±0.56)g/L均明显高于改善组的TBIL(180.32±170.43)μmol/L，IgM(2.54±0.43)g/L，IgG(14.83±2.64)g/L，IgA(2.82±0.54)g/L，与林孟新等[5]的报道一致，表明PTA作为临床反映肝功能损害轻、中、重度肝炎的实验室主要参考指标，PTA水平越低，肝细胞损害越重，病情预后越差。这可能是因为肝脏是多种凝血因子的合成的产所，肝细胞的损害，造成了凝血酶原活度的降低。有报道表明乙型肝炎感染者，免疫球蛋白水平升高，TBIL增加，PTA降低，从而导致肝脏细胞的损害。
综上所述，对乙肝患者进行免疫球蛋白、TBIL和PTA水平的检测，可以动态的观察患者病情的进展。因此免疫球蛋白的水平能反映乙肝患者病情的程度，对患者的治疗有重要的参考价值。PTA作为临床上反映肝功能损害轻、中、重度肝炎的实验室主要参考指标，PTA水平越低，肝细胞损害越重，病情预后越差。
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参考文献
[1]黄祥彬，陈光艳，区敏洁.乙型肝炎疫苗与乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫预防围产期乙型肝炎病毒传播研究[J].海南医学，2014，24(4)：3703-3704.
[2]龙云，杨莉，曹向红，等.免疫接种后HBV感染者PreS2基因变异的情况[J].世界华人消化杂志，2015，4(8)：547-555.
[3]陈丹.血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的意义[J].中国实用医药，2015，9(3)：50-51.
[4]李华.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白临床检验[J].大家健康(学术版)，2015，3(8)：52.
[5]林孟新，苏智军，郭如意.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白和补体C3/C4检测的意义[J].实用肝脏病杂志，2015，2(6)：182-183.
(收稿日期：2015-07-27) (本文编辑：蔡元元), 百拇医药(黄丽庆 黄启强 谭惠璇)