冷冻治疗对支气管结核患者经纤维支气管镜行支气管成形术及术后不良反应的影响(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析于本院行支气管成形术的支气管结核患者100例的临床资料，其中男64例，女36例，年龄10～55岁，平均(34.47±6.78)岁，体重23～72 kg，平均(48.65±8.52)kg，病程1～12个月，平均(6.11±3.25)个月；按照其是否行局部冷冻治疗分为冷冻治疗组64例和对照组36例。冷冻治疗组年龄12～53岁，体重21～70 kg，病程1～11个月；对照组年龄10～55岁，体重20～72 kg，病程1～12个月。两组性别、年龄、体重、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法 所有患者均进行局部麻醉后，插入支气管镜，行整体检查并确认病变部位，冷冻治疗组的患者采用北京库兰公司出产的冷冻治疗仪，型号为K320，将冷冻治疗仪探头置于病变区，对各个病变点制冷，每个点的位置进行1～3次冻融，每次持续时间为1 min；如果病灶较大，可多设几个冷冻点，保证病灶完全冷冻，同时注射异烟肼0.1 g，硫酸阿米卡星0.2 g和左氧氟沙星0.2 g，每周2～3次，共8～10次；对照组则仅采用局部药物注射(异烟肼，阿米卡星，左氧氟沙星)对病变部位进行治疗，以期达到清除病菌的效果。两组均经纤维支气管镜行支气管成形术，术后所有患者均行抗结核治疗及雾化治疗。观察两组术中情况及术后不良反应发生情况。
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1.3 疗效判定标准 痰菌转阴率：取痰液进行涂片检查及细菌培养，涂片进行抗酸染色，在蓝色背景下发现红色结核杆菌，即为阳性，若未发现且细菌培养未找到结核杆菌即为阴性[5-6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，两组计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及出血量比较 冷冻治疗组手术时间及出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组术后疗效比较 冷冻治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=4.145，P<0.05)，见表3。
2.3 两组术后不良反应情况比较 冷冻治疗组术后不良反应总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=5.582，P<0.05)，见表4。
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3 讨论
支气管结核多数由肺结核转移而来，在支气管镜下，肺结核可分为以下几个类型：(1)原发型肺结核，原发型肺结核综合症主要包括3部分：初染结核病灶；支气管淋巴结结核；初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎；(2)血行播散型肺结核，由原发型肺结核发展而来，其他结核干酪样灶破溃到血源时也可引起，肺内病灶呈粟粒状是其X线的显示特点，在两肺内均匀分布，透视观察一般不明显，当肺内侵入少量结核菌时，即形成亚急性或慢性播散型肺结核；(3)浸润型肺结核，浸润型肺结核是继发性结核的主要类型，肺部有干酪样病变是其典型特征，可见空洞形成；(4)慢性纤维空洞型肺结核，由于疗效及人体抵抗能力的高低，病灶常交替发生吸收修补，恶化进展等而渐渐迁延成慢性纤维空洞型肺结核，症状常发生变化，痰菌显示阳性结果，是结核病主要传播来源；(5)结核性胸膜炎，是由结核分枝杆菌及其代谢产物进入到胸膜腔后所引起的胸膜炎症，属于肺外结核病[7-8]。近几年，随着肺结核的发病率越来越高，支气管结核的发生率也越来越高，由它所引起的支气管管腔狭窄，进而影响呼吸功能已逐渐成为临床上困扰医生的一大难题[9]。目前临床上对于支气管结核还没有确切的彻底的治愈手段，常导致患者预后不好，出现较为严重的不良反应，损害肺功能，影响患者日常学习、工作、生活，降低人们的生活质量[10-11]。本研究通过分析冷冻治疗对支气管结核患者行支气管成形术及术后不良反应的影响，发现冷冻治疗组的手术时间及出血量均少于对照组，其术后的疗效明显优于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组，说明冷冻治疗可明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，并有效地减少不良反应的发生。分析其原因，与其作用机制息息相关：(1)物理方面：采用低温冷冻时，使病变细胞内形成冰晶，导致细胞脱水，细胞机能发生紊乱，细胞内电解质浓度发生变化，酸碱平衡失调导致细胞中毒而死亡[12]；(2)血管反面：一方面，由于低温状态下，血管发生收缩，另一方面，由于冰晶的出现堵塞了血管，导致血流速度减慢而使血栓形成，从而影响血液循环；故手术过程中出血量较少[13]；(3)化学方面：酸碱平衡失调一方面使酶系统发生改变，破坏细胞代谢，促进细胞死亡，另一方面使类脂蛋白复合物变性，导致细胞膜破裂而细胞死亡[14]；(4)人体免疫方面：有研究发现冷冻治疗可以增加免疫细胞的含量，提高IL-2R的表达水平，从而增强人体的免疫功能，减少术后不良反应的发生[15]。
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综上所述，冷冻治疗可明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，可有效地减少不良反应的发生，可作为临床支气管结核治疗的重要的参考依据。
参考文献
[1]方育霞，李光明，杨蓉美.支气管镜冷冻及注药联合雾化治疗溃疡坏死型支气管结核[J].第三军医大学学报，2015，37(20)：2106-2108.
[2] Bodal V K，Bal M S，Bhagat S，et al.Fluorescent microscopy and Ziehl-Neelsen staining of bronchoalveolar lavage，bronchial washings，bronchoscopic brushing and post bronchoscopic sputum along with cytological examination in cases of suspected tuberculosis[J].Indian J Pathol Microbiol，2015，58(4)：443-447., 百拇医药(王大江)
1.1 一般资料 回顾性分析于本院行支气管成形术的支气管结核患者100例的临床资料，其中男64例，女36例，年龄10～55岁，平均(34.47±6.78)岁，体重23～72 kg，平均(48.65±8.52)kg，病程1～12个月，平均(6.11±3.25)个月；按照其是否行局部冷冻治疗分为冷冻治疗组64例和对照组36例。冷冻治疗组年龄12～53岁，体重21～70 kg，病程1～11个月；对照组年龄10～55岁，体重20～72 kg，病程1～12个月。两组性别、年龄、体重、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法 所有患者均进行局部麻醉后，插入支气管镜，行整体检查并确认病变部位，冷冻治疗组的患者采用北京库兰公司出产的冷冻治疗仪，型号为K320，将冷冻治疗仪探头置于病变区，对各个病变点制冷，每个点的位置进行1～3次冻融，每次持续时间为1 min；如果病灶较大，可多设几个冷冻点，保证病灶完全冷冻，同时注射异烟肼0.1 g，硫酸阿米卡星0.2 g和左氧氟沙星0.2 g，每周2～3次，共8～10次；对照组则仅采用局部药物注射(异烟肼，阿米卡星，左氧氟沙星)对病变部位进行治疗，以期达到清除病菌的效果。两组均经纤维支气管镜行支气管成形术，术后所有患者均行抗结核治疗及雾化治疗。观察两组术中情况及术后不良反应发生情况。
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1.3 疗效判定标准 痰菌转阴率：取痰液进行涂片检查及细菌培养，涂片进行抗酸染色，在蓝色背景下发现红色结核杆菌，即为阳性，若未发现且细菌培养未找到结核杆菌即为阴性[5-6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，两组计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间及出血量比较 冷冻治疗组手术时间及出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.2 两组术后疗效比较 冷冻治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=4.145，P<0.05)，见表3。
2.3 两组术后不良反应情况比较 冷冻治疗组术后不良反应总发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=5.582，P<0.05)，见表4。
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3 讨论
支气管结核多数由肺结核转移而来，在支气管镜下，肺结核可分为以下几个类型：(1)原发型肺结核，原发型肺结核综合症主要包括3部分：初染结核病灶；支气管淋巴结结核；初染病灶与淋巴结之间的淋巴管炎；(2)血行播散型肺结核，由原发型肺结核发展而来，其他结核干酪样灶破溃到血源时也可引起，肺内病灶呈粟粒状是其X线的显示特点，在两肺内均匀分布，透视观察一般不明显，当肺内侵入少量结核菌时，即形成亚急性或慢性播散型肺结核；(3)浸润型肺结核，浸润型肺结核是继发性结核的主要类型，肺部有干酪样病变是其典型特征，可见空洞形成；(4)慢性纤维空洞型肺结核，由于疗效及人体抵抗能力的高低，病灶常交替发生吸收修补，恶化进展等而渐渐迁延成慢性纤维空洞型肺结核，症状常发生变化，痰菌显示阳性结果，是结核病主要传播来源；(5)结核性胸膜炎，是由结核分枝杆菌及其代谢产物进入到胸膜腔后所引起的胸膜炎症，属于肺外结核病[7-8]。近几年，随着肺结核的发病率越来越高，支气管结核的发生率也越来越高，由它所引起的支气管管腔狭窄，进而影响呼吸功能已逐渐成为临床上困扰医生的一大难题[9]。目前临床上对于支气管结核还没有确切的彻底的治愈手段，常导致患者预后不好，出现较为严重的不良反应，损害肺功能，影响患者日常学习、工作、生活，降低人们的生活质量[10-11]。本研究通过分析冷冻治疗对支气管结核患者行支气管成形术及术后不良反应的影响，发现冷冻治疗组的手术时间及出血量均少于对照组，其术后的疗效明显优于对照组，不良反应发生率也明显低于对照组，说明冷冻治疗可明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，并有效地减少不良反应的发生。分析其原因，与其作用机制息息相关：(1)物理方面：采用低温冷冻时，使病变细胞内形成冰晶，导致细胞脱水，细胞机能发生紊乱，细胞内电解质浓度发生变化，酸碱平衡失调导致细胞中毒而死亡[12]；(2)血管反面：一方面，由于低温状态下，血管发生收缩，另一方面，由于冰晶的出现堵塞了血管，导致血流速度减慢而使血栓形成，从而影响血液循环；故手术过程中出血量较少[13]；(3)化学方面：酸碱平衡失调一方面使酶系统发生改变，破坏细胞代谢，促进细胞死亡，另一方面使类脂蛋白复合物变性，导致细胞膜破裂而细胞死亡[14]；(4)人体免疫方面：有研究发现冷冻治疗可以增加免疫细胞的含量，提高IL-2R的表达水平，从而增强人体的免疫功能，减少术后不良反应的发生[15]。
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综上所述，冷冻治疗可明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，可有效地减少不良反应的发生，可作为临床支气管结核治疗的重要的参考依据。
参考文献
[1]方育霞，李光明，杨蓉美.支气管镜冷冻及注药联合雾化治疗溃疡坏死型支气管结核[J].第三军医大学学报，2015，37(20)：2106-2108.
[2] Bodal V K，Bal M S，Bhagat S，et al.Fluorescent microscopy and Ziehl-Neelsen staining of bronchoalveolar lavage，bronchial washings，bronchoscopic brushing and post bronchoscopic sputum along with cytological examination in cases of suspected tuberculosis[J].Indian J Pathol Microbiol，2015，58(4)：443-447., 百拇医药(王大江)