优质护理在宝石CT冠脉成像中的应用(2)
1.3.1 护理人员培训 首先开展优质护理服务培训，加深护士对其本质的理解，在思想和行动上紧紧围绕患者的需求，提高服务质量。
1.3.2 建立新型工作制度 进行工作制度改革，完善各项工作流程及危险事件的应急预案，建立与急诊科室的绿色通道，制定专科作业标准，规范人力及物资管理。
1.3.3 营造良好的候诊环境 CCTA检查患者的候诊时间较长，长时间的等待容易引起患者的烦躁情绪。针对以上情况，候诊室安排足够的休息区域，并保持该区域的清洁、干燥，通风；墙上张贴检查注意事项的文字及图片说明，使患者在等待检查的同时做到心中有数。在候诊区内播放轻音乐，缓解患者等待检查的焦躁情绪。
1.3.4 检查前干预 (1)心理干预：由高年资主管护师向患者及家属耐心细致的讲解检查的具体步骤、配合要领和注意事项，主要形式为知识小手册、交谈等方式。以温和可亲的态度与患者交流，引导其讲出焦虑、恐惧等心理感受，并采取有效的应对措施，告知不良情绪会影响检查的顺利进行，良好的检查情绪能缩短检查的时间和提高检查的成功率。对于检查知情同意书上提到的碘对比剂的不良反应，应向患者解释重度不良反应的极低发生率，减轻患者的恐惧心理，并让患者清楚对比剂注入体内后喉咙有金属感、有便意、身体发热等属于正常现象。同时根据不同患者反映出的压力源情况进行一对一的个体化心理干预。安排接受能力强的患者与其他患者进行交流，患者之间相互沟通、鼓励，能够营造良好的检查氛围，使其在检查期间保持良好的心态。(2)呼吸干预：由专人示范并由专人反复训练患者的屏气能力。吸气后屏住呼吸保持鼻子、嘴巴不漏气，腹部没有呼吸引起的波动，屏气时间为15～20 s。对于多次训练后仍不能掌握者，指导其吸气后用手捏鼻进行屏气训练。
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1.3.5 检查中干预 协助患者平躺于检查床上，双手举至头顶，U形软枕垫高手部，使患者体位自然舒适，切忌将双手压于头下，以免长时间受压引起不适导致心率加快。由操作熟练的护士留置静脉留置针以确保一次穿刺成功，选择部位时应尽量避开埋有PICC管及患有肩周炎的胳膊，选取粗、直、弹性好的血管，尽量避开关节、静脉窦等处。穿刺成功后以5 mL/s的速度应先试推20 mL生理盐水，保证留置针位于血管内，以防止使用高压注射器推注造影剂时引起渗漏。检查中使用的造影剂应提前放置在37 ℃的恒温箱内，防止对比剂低温不适引起患者的眩晕呕吐等。检查中注意患者的保暖，减少不必要部位的暴露。
1.3.6 检查后干预 检查结束后，及时询问患者的感受，如有不适立即进行相应的处理；如无不适则由专人安排患者在候诊区内等待15～30 min，无任何不良反应后方可拔掉留置针。对于病情允许者，鼓励患者于检查结束后1、2、3 h各饮水500 mL，24 h饮水量不少于2000 mL，从而促进造影剂排泄，减轻造影剂肾损伤。
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1.4 疗效判定标准
1.4.1 患者焦虑评价 采用焦虑自评量表(self-rating depression scale，SAS)对干预后的两组患者进行打分[5]。该量表由20个与焦虑有关的条目组成，采用1～4级评分，没有或很少为1分，有时为2分，经常为3分，总是为4分。评分方法：将20个条目的评分相加得粗分后乘以1.25取整数部分得标准分，其分界值为50分，(50～59)分为轻度焦虑，(60～69)分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.4.2 患者满意度评价 采用自制满意度量表对患者进行问卷调查。调查内容包括护士的业务水平、责任感、服务态度、对患者的关心度4个方面，各25分，总分100分。>90分非常满意，80～90分一般满意，60～80分满意，<60分不满意。总满意率=[(>60分例数)/60]×100%
1.4.3 冠状动脉成像质量评价 由2名具有3年以上工作经验的医生，根据Van Hoe等[6]推荐的标准，将重建的冠脉图像质量分为5级：5级，无伪影；4级，有轻微伪影，仅主干一段轻微模糊，诊断不受限；3级，中等伪影，仅一主干的1/2以上模糊，但可以诊断；2级，严重伪影，某一支主干全长模糊或不清楚或不连贯，诊断受限；1级，主干不能区别，不能用于诊断。采用10节段进行图像质量评价：左主干LM，前降支近段LAD1，前降支中段LAD2，前降支远段LAD3，第一对角支D1，回旋支近段LCX1，回旋支远段LCX2，右冠近段RCA1，右冠中段RCA2，右冠远段RCA3。
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1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件处理数据， 计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后两组患者SAS评分及心率变异性的比较 试验组干预后的SAS评分及心率变异性均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 干预后两组患者护理满意度的比较 试验组患者护理满意度为96.7%，对照组为85.0%，差异有统计学意义( 字2=8.79，P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者冠状动脉各段显示质量的比较 试验组可用于诊断的冠状动脉支数为582段，不可用于诊断的支数为9段，其中6段为呼吸运动伪影所致，3段为心率变异的台阶所致；对照组可用于诊断的冠状动脉支数为560段，不可用于诊断的支数为20段，其中8段为呼吸运动伪影导致，12段为心率变异的台阶所致。两组患者的可诊断率及图像质量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
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3 讨论
随着医学影像技术的不断发展，CT时间分辨率和空间分辨率的不断提高，使得CT冠状动脉血管成像成为了可能。相较于冠状动脉造影(CAG)，冠状动脉CT血管造影(CCTA)凭借其无创、安全、价格低廉等优势逐步在临床上得到了广泛的使用。护士作为影像科室的重要成员，在CCTA检查中起着重要的作用。CCTA检查人数的不断增多，影像护理工作中存在的工作流程不完整、服务不到位等问题逐渐凸显出来，使得影像护理工作面对巨大的挑战。全国护理工作会议在2010年启动了“优质护理服务示范工程”活动，以“提供满意度”为主题，重视护理工作与社会、临床、患者贴近，向患者提供优质护理服务是临床护理工作的目标[7-8]。此外，有研究指出，合理有效的护理方案能缩短CCTA检查时间和提高检查成功率[9-11]。本文选取在本院行CT冠脉检查的120例患者为研究对象，对优质护理干预在宝石CT冠脉成像中的应用效果进行了探究。, http://www.100md.com(张才慧 张月英)
1.3.2 建立新型工作制度 进行工作制度改革，完善各项工作流程及危险事件的应急预案，建立与急诊科室的绿色通道，制定专科作业标准，规范人力及物资管理。
1.3.3 营造良好的候诊环境 CCTA检查患者的候诊时间较长，长时间的等待容易引起患者的烦躁情绪。针对以上情况，候诊室安排足够的休息区域，并保持该区域的清洁、干燥，通风；墙上张贴检查注意事项的文字及图片说明，使患者在等待检查的同时做到心中有数。在候诊区内播放轻音乐，缓解患者等待检查的焦躁情绪。
1.3.4 检查前干预 (1)心理干预：由高年资主管护师向患者及家属耐心细致的讲解检查的具体步骤、配合要领和注意事项，主要形式为知识小手册、交谈等方式。以温和可亲的态度与患者交流，引导其讲出焦虑、恐惧等心理感受，并采取有效的应对措施，告知不良情绪会影响检查的顺利进行，良好的检查情绪能缩短检查的时间和提高检查的成功率。对于检查知情同意书上提到的碘对比剂的不良反应，应向患者解释重度不良反应的极低发生率，减轻患者的恐惧心理，并让患者清楚对比剂注入体内后喉咙有金属感、有便意、身体发热等属于正常现象。同时根据不同患者反映出的压力源情况进行一对一的个体化心理干预。安排接受能力强的患者与其他患者进行交流，患者之间相互沟通、鼓励，能够营造良好的检查氛围，使其在检查期间保持良好的心态。(2)呼吸干预：由专人示范并由专人反复训练患者的屏气能力。吸气后屏住呼吸保持鼻子、嘴巴不漏气，腹部没有呼吸引起的波动，屏气时间为15～20 s。对于多次训练后仍不能掌握者，指导其吸气后用手捏鼻进行屏气训练。
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1.3.5 检查中干预 协助患者平躺于检查床上，双手举至头顶，U形软枕垫高手部，使患者体位自然舒适，切忌将双手压于头下，以免长时间受压引起不适导致心率加快。由操作熟练的护士留置静脉留置针以确保一次穿刺成功，选择部位时应尽量避开埋有PICC管及患有肩周炎的胳膊，选取粗、直、弹性好的血管，尽量避开关节、静脉窦等处。穿刺成功后以5 mL/s的速度应先试推20 mL生理盐水，保证留置针位于血管内，以防止使用高压注射器推注造影剂时引起渗漏。检查中使用的造影剂应提前放置在37 ℃的恒温箱内，防止对比剂低温不适引起患者的眩晕呕吐等。检查中注意患者的保暖，减少不必要部位的暴露。
1.3.6 检查后干预 检查结束后，及时询问患者的感受，如有不适立即进行相应的处理；如无不适则由专人安排患者在候诊区内等待15～30 min，无任何不良反应后方可拔掉留置针。对于病情允许者，鼓励患者于检查结束后1、2、3 h各饮水500 mL，24 h饮水量不少于2000 mL，从而促进造影剂排泄，减轻造影剂肾损伤。
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1.4 疗效判定标准
1.4.1 患者焦虑评价 采用焦虑自评量表(self-rating depression scale，SAS)对干预后的两组患者进行打分[5]。该量表由20个与焦虑有关的条目组成，采用1～4级评分，没有或很少为1分，有时为2分，经常为3分，总是为4分。评分方法：将20个条目的评分相加得粗分后乘以1.25取整数部分得标准分，其分界值为50分，(50～59)分为轻度焦虑，(60～69)分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.4.2 患者满意度评价 采用自制满意度量表对患者进行问卷调查。调查内容包括护士的业务水平、责任感、服务态度、对患者的关心度4个方面，各25分，总分100分。>90分非常满意，80～90分一般满意，60～80分满意，<60分不满意。总满意率=[(>60分例数)/60]×100%
1.4.3 冠状动脉成像质量评价 由2名具有3年以上工作经验的医生，根据Van Hoe等[6]推荐的标准，将重建的冠脉图像质量分为5级：5级，无伪影；4级，有轻微伪影，仅主干一段轻微模糊，诊断不受限；3级，中等伪影，仅一主干的1/2以上模糊，但可以诊断；2级，严重伪影，某一支主干全长模糊或不清楚或不连贯，诊断受限；1级，主干不能区别，不能用于诊断。采用10节段进行图像质量评价：左主干LM，前降支近段LAD1，前降支中段LAD2，前降支远段LAD3，第一对角支D1，回旋支近段LCX1，回旋支远段LCX2，右冠近段RCA1，右冠中段RCA2，右冠远段RCA3。
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1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件处理数据， 计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后两组患者SAS评分及心率变异性的比较 试验组干预后的SAS评分及心率变异性均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 干预后两组患者护理满意度的比较 试验组患者护理满意度为96.7%，对照组为85.0%，差异有统计学意义( 字2=8.79，P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者冠状动脉各段显示质量的比较 试验组可用于诊断的冠状动脉支数为582段，不可用于诊断的支数为9段，其中6段为呼吸运动伪影所致，3段为心率变异的台阶所致；对照组可用于诊断的冠状动脉支数为560段，不可用于诊断的支数为20段，其中8段为呼吸运动伪影导致，12段为心率变异的台阶所致。两组患者的可诊断率及图像质量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
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3 讨论
随着医学影像技术的不断发展，CT时间分辨率和空间分辨率的不断提高，使得CT冠状动脉血管成像成为了可能。相较于冠状动脉造影(CAG)，冠状动脉CT血管造影(CCTA)凭借其无创、安全、价格低廉等优势逐步在临床上得到了广泛的使用。护士作为影像科室的重要成员，在CCTA检查中起着重要的作用。CCTA检查人数的不断增多，影像护理工作中存在的工作流程不完整、服务不到位等问题逐渐凸显出来，使得影像护理工作面对巨大的挑战。全国护理工作会议在2010年启动了“优质护理服务示范工程”活动，以“提供满意度”为主题，重视护理工作与社会、临床、患者贴近，向患者提供优质护理服务是临床护理工作的目标[7-8]。此外，有研究指出，合理有效的护理方案能缩短CCTA检查时间和提高检查成功率[9-11]。本文选取在本院行CT冠脉检查的120例患者为研究对象，对优质护理干预在宝石CT冠脉成像中的应用效果进行了探究。, http://www.100md.com(张才慧 张月英)