连续性护理在肝硬化失代偿期患者中的应用研究(3)
1.3 评价标准
1.3.1 服药依从性量表 应用MORISKY编制的服药依从性量表[5]，该量表共计包含5个问题，每个问题附4个选项(分别为：根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到)，并对其依次赋予1、2、3、4分，满分合计20分，若分数越高就表明服药依从性越好。
1.3.2 生活质量量表 源自美国明尼苏达大学，目前已经被译成多种语言版本，也在全球获得了比较广泛的应用[6]。MLHFQ包含疲倦等身体领域条目8项、沮丧等情绪领域条目5项以及其他领域条目8项，问题共计21个。若综合得分越高就说明生活质量越差。就其中文版本来说，其有非常良好的信度及效度，Cronbach’s α系数为0.881，同SF-36的效标关联效度是r=0.610，我国的应用比较广泛。
1.3.3 事件发生概率比较 涵盖再入院率及病死率。
, 百拇医药 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 服药依从性比较 干预组患者1、3、6、12个月的评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 生活质量MLHFQ评分比较 干预组患者1、3、6、12个月的评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者的再入院情况及病死率的比较 干预组患者死亡3例，存活82例，对照组死亡10例，存活75例。两组患者3、12个月的再入院情况及病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组再入院情况及病死情况的比较
, 百拇医药
组别再入院 例病死
例(%)
3个月12个月
干预组(n=85)5233(3.53)
对照组(n=85)83810(11.76)
字2值5.5437.3675.543
P值0.0330.005<0.05
3 讨论
3.1 自医院到社区进行连续性护理的意义 自医院到社区所进行的连续性护理切实体现了“以人为本”理念，也是医院管理中比较先进的理念。能够做到以患者为中心，就可以将对患者进行健康教育服务过程中的断点重新相连接，全面利用好医护人员、患者以及家庭的优势[7-8]。在多方位、全角度的护理过程中，增进互动，建立良好的沟通渠道，确保患者接受护理无断点现象，这也是现代护理管理领域的一个新进展，连续性护理服务较好地满足了患者对现代医疗服务的需求，同时也全面呈现了整体护理的深层次内涵[9-10]。
, 百拇医药
3.2 自医院到社区连续性护理的个性化 通过对患者进行家庭访视、电话随访、肝病门诊随访以及健康教育讲座等综合性干预，有效弥补了各个措施各自的自身缺点[11-12]。在研究过程中，对于年龄处在70～80岁之间的患者而言，其部分人有听力下降的情况，这时电话随访就很难达到有效沟通的目的，但可以对他们进行家庭访视，同时对患者或其主要照护者实施干预措施，进而按照评估结果进行个体化干预措施编制，更好地满足了患者中不同人群的不同需求，提高了护理质量。由于健康讲座有受众广的特点，因此，患者在听讲座时，可以同讲授者或其他患者进行沟通、交流，实现资源共享。干预组患者经过长期的干预，其基本养成了良好的自我护理习惯，随时间推移，其生活质量的分值亦有慢慢增加迹象[12-13]。对照组于干预前期在生活质量及服药依从性等方面确有一定程度的改善，但是，随时间推移，由于缺乏连续性的强化干预措施，其各项指标均有下降的态势。所以，连续性护理管理对患者的长期生活质量方面的改善有积极的作用，在减少再入院率及病死率方面具有切实的临床意义。
本研究统计学分析可见，干预组经过对肝硬化失代偿期患者进行综合的连续性护理，干预组患者的各项指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综合的连续性护理使患者养成了良好的服药依从性，降低了再入院率和病死率，提高了患者的生活质量，减少了患者的痛苦，减轻了护理者的负担，也节省了大量的社会医疗资源，同时也为卫生资源的再分配及决策提供了可借鉴性的参考。由于肝病患者的住院时间相对较长，因此，肝病专科的病床很难满足患者住院治疗的需求[14-15]。开展连续性护理对提高临床的治疗效果起到了积极的作用。该护理方式在改善患者生活质量的同时，也提高了其自我护理能力的信心。采用自医院到社区的连续性护理可以促进对肝硬化失代偿期患者的有效管理。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]匡霞，张先翠.心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响[J].临床护理杂志，2011，7(2)：31-32.
[2]肖秀丽.心理干预对肝硬化失代偿期患者的影响[J].临床护理， 2012， 8 (50)：105-106.
[3]夏玉.肝硬化失代偿期护理干预和健康教育[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(20)：107-108.
[4]王莉.肝炎后肝硬化病人的心理表现与护理[J].现代医药卫生， 2013，21(10)：28-36.
[5]余权珍. 肝硬化患者对健康教育的需求调查[J].时珍国医国药，2012，17(5)： 215-881.
[6]李秀丽，王淑香，韩笑峰.心理干预改善肝硬化失代偿期抑郁状态的研究[J].滨州医学院学报，2013，29(2)：150-151.
, 百拇医药
[7]林佩纯，杨玉云，秦宏.健康教育对肝硬化患者生存质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2013，12(6)：20-21.
[8]张汉语，瞿金娥，刘平.健康教育干预对肝硬化失代偿期患者生活质量的影响[J].世界华人消化杂志，2012，16(33)：3814-3817.
[9]卢娇.连续性护理对初产妇产后康复的影响[J].中国医学创新，2012，9(31)：49-50.
[10]薛晓红.肝硬化患者心理状态及护理措施[J].中国医学创新，2010，7(25)：115-116.
[11]王凤玲，高华，高辉，等.肝硬化门脉高压症脾切除术的护理[J].中国医学创新，2012，9(8)：59-60.
[12]朱翔.善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的观察与护理[J].中国医学创新，2012，9(8)：158-159.
[13]王萍，张艳云，高兰柱.肝硬化患者生活质量调查及相关因素的研究进展[J].中国医学创新，2012，9(26)：160-162.
[14]胡莹.肝硬化并上消化道大出血患者的临床护理[J].中国医学创新，2011，8(29)：75-76.
[15]莫成会，孙冬梅.肝硬化失代偿期的护理[J].中国医学创新，2011，8(33)：77-79.
(收稿日期：2015-07-06) (本文编辑：蔡元元), http://www.100md.com(李庆华)
1.3.1 服药依从性量表 应用MORISKY编制的服药依从性量表[5]，该量表共计包含5个问题，每个问题附4个选项(分别为：根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到)，并对其依次赋予1、2、3、4分，满分合计20分，若分数越高就表明服药依从性越好。
1.3.2 生活质量量表 源自美国明尼苏达大学，目前已经被译成多种语言版本，也在全球获得了比较广泛的应用[6]。MLHFQ包含疲倦等身体领域条目8项、沮丧等情绪领域条目5项以及其他领域条目8项，问题共计21个。若综合得分越高就说明生活质量越差。就其中文版本来说，其有非常良好的信度及效度，Cronbach’s α系数为0.881，同SF-36的效标关联效度是r=0.610，我国的应用比较广泛。
1.3.3 事件发生概率比较 涵盖再入院率及病死率。
, 百拇医药 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 服药依从性比较 干预组患者1、3、6、12个月的评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 生活质量MLHFQ评分比较 干预组患者1、3、6、12个月的评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者的再入院情况及病死率的比较 干预组患者死亡3例，存活82例，对照组死亡10例，存活75例。两组患者3、12个月的再入院情况及病死率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组再入院情况及病死情况的比较
, 百拇医药
组别再入院 例病死
例(%)
3个月12个月
干预组(n=85)5233(3.53)
对照组(n=85)83810(11.76)
字2值5.5437.3675.543
P值0.0330.005<0.05
3 讨论
3.1 自医院到社区进行连续性护理的意义 自医院到社区所进行的连续性护理切实体现了“以人为本”理念，也是医院管理中比较先进的理念。能够做到以患者为中心，就可以将对患者进行健康教育服务过程中的断点重新相连接，全面利用好医护人员、患者以及家庭的优势[7-8]。在多方位、全角度的护理过程中，增进互动，建立良好的沟通渠道，确保患者接受护理无断点现象，这也是现代护理管理领域的一个新进展，连续性护理服务较好地满足了患者对现代医疗服务的需求，同时也全面呈现了整体护理的深层次内涵[9-10]。
, 百拇医药
3.2 自医院到社区连续性护理的个性化 通过对患者进行家庭访视、电话随访、肝病门诊随访以及健康教育讲座等综合性干预，有效弥补了各个措施各自的自身缺点[11-12]。在研究过程中，对于年龄处在70～80岁之间的患者而言，其部分人有听力下降的情况，这时电话随访就很难达到有效沟通的目的，但可以对他们进行家庭访视，同时对患者或其主要照护者实施干预措施，进而按照评估结果进行个体化干预措施编制，更好地满足了患者中不同人群的不同需求，提高了护理质量。由于健康讲座有受众广的特点，因此，患者在听讲座时，可以同讲授者或其他患者进行沟通、交流，实现资源共享。干预组患者经过长期的干预，其基本养成了良好的自我护理习惯，随时间推移，其生活质量的分值亦有慢慢增加迹象[12-13]。对照组于干预前期在生活质量及服药依从性等方面确有一定程度的改善，但是，随时间推移，由于缺乏连续性的强化干预措施，其各项指标均有下降的态势。所以，连续性护理管理对患者的长期生活质量方面的改善有积极的作用，在减少再入院率及病死率方面具有切实的临床意义。
本研究统计学分析可见，干预组经过对肝硬化失代偿期患者进行综合的连续性护理，干预组患者的各项指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综合的连续性护理使患者养成了良好的服药依从性，降低了再入院率和病死率，提高了患者的生活质量，减少了患者的痛苦，减轻了护理者的负担，也节省了大量的社会医疗资源，同时也为卫生资源的再分配及决策提供了可借鉴性的参考。由于肝病患者的住院时间相对较长，因此，肝病专科的病床很难满足患者住院治疗的需求[14-15]。开展连续性护理对提高临床的治疗效果起到了积极的作用。该护理方式在改善患者生活质量的同时，也提高了其自我护理能力的信心。采用自医院到社区的连续性护理可以促进对肝硬化失代偿期患者的有效管理。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]匡霞，张先翠.心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响[J].临床护理杂志，2011，7(2)：31-32.
[2]肖秀丽.心理干预对肝硬化失代偿期患者的影响[J].临床护理， 2012， 8 (50)：105-106.
[3]夏玉.肝硬化失代偿期护理干预和健康教育[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(20)：107-108.
[4]王莉.肝炎后肝硬化病人的心理表现与护理[J].现代医药卫生， 2013，21(10)：28-36.
[5]余权珍. 肝硬化患者对健康教育的需求调查[J].时珍国医国药，2012，17(5)： 215-881.
[6]李秀丽，王淑香，韩笑峰.心理干预改善肝硬化失代偿期抑郁状态的研究[J].滨州医学院学报，2013，29(2)：150-151.
, 百拇医药
[7]林佩纯，杨玉云，秦宏.健康教育对肝硬化患者生存质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2013，12(6)：20-21.
[8]张汉语，瞿金娥，刘平.健康教育干预对肝硬化失代偿期患者生活质量的影响[J].世界华人消化杂志，2012，16(33)：3814-3817.
[9]卢娇.连续性护理对初产妇产后康复的影响[J].中国医学创新，2012，9(31)：49-50.
[10]薛晓红.肝硬化患者心理状态及护理措施[J].中国医学创新，2010，7(25)：115-116.
[11]王凤玲，高华，高辉，等.肝硬化门脉高压症脾切除术的护理[J].中国医学创新，2012，9(8)：59-60.
[12]朱翔.善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的观察与护理[J].中国医学创新，2012，9(8)：158-159.
[13]王萍，张艳云，高兰柱.肝硬化患者生活质量调查及相关因素的研究进展[J].中国医学创新，2012，9(26)：160-162.
[14]胡莹.肝硬化并上消化道大出血患者的临床护理[J].中国医学创新，2011，8(29)：75-76.
[15]莫成会，孙冬梅.肝硬化失代偿期的护理[J].中国医学创新，2011，8(33)：77-79.
(收稿日期：2015-07-06) (本文编辑：蔡元元), http://www.100md.com(李庆华)