宫腹腔镜联合治疗盆腔粘连的手术配合分析(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年4月本院收治的盆腔黏连患者患者60例，有1次及1次以上人工流产手术史者33例，有分娩史17例，有自然流产史10例。所有患者均拟行宫腹腔镜联合手术治疗。将所有患者以随机数字表法分为研究组和常规组各30例，研究组患者年龄27～43岁，平均(31.2±2.5)岁；常规组患者年龄25～44岁，平均(30.1±3.8)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 给予常规组患者常规护理干预；研究组患者在常规护理干预的基础上增加综合护理措施。具体如下。
1.2.1 术前准备 (1)术前探视：由手术室主管护师于术前1 d到病房与主管医师和主刀医师充分沟通，以了解患者的详细病情，并知晓主刀医师的手术要求和可能需要的特殊手术器械和设备。后访视患者，向患者进行自我介绍，详细介绍手术间环境、设备、手术参与人员以及其他术前所需的注意事项，如禁食水、充分休息、患者当月月经情况等。让患者充分了解自己的病情，缓解患者的心理压力，消除患者害怕疼痛、担心手术失败等负面情绪，树立正确面对手术和疾病的信心。向患者介绍宫腹腔镜联合技术为临床成熟的微创手术，其具有出血少、痛苦小、住院时间短、恢复快等优点，可同时介绍成功病例。与患者沟通时注意合理使用语言，保持亲切和蔼的态度，充分关心和尊重患者，让患者以积极乐观的心态面对手术治疗 [2]；(2)手术器械和物品准备：根据手术实际要求，选择环境适宜的手术间，术前2 h提前准备好手术器械和物品，例如各种腔镜器材以及仪器 (包括医用摄像机、冷光源、气腹机、显示器等)，CIRCON宫腔镜系统 (其中包括膨宫泵)，腔镜血管钳、剪刀、超声刀、分离棒、宫腔电切镜、吸引器、hem-o-lock等。检查各器械是否灭菌，各仪器设备是否功能完备，另外准备膨宫液和腹腔冲洗液。
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1.2.2 术中护理 (1)巡回护士：患者进入手术室后立即进行安全核查，消除对手术造成不良影响的负面因素，逐一核实并签字；对手术室内温湿度进行调控，(室温23～25 ℃，湿度40%～60%)，术前、术中各项操作要及时给患者保暖，减少皮肤暴露，保护患者隐私部位。患者全麻后取头低臀高截石位，在手术医生和麻醉医生对体味满意的情况下，最大可能的保证患者的舒适。予以心电监护，双上肢分别放于身体两侧并予束缚，有利手术者操作方便并可有效防止肢体外展造成臂丛神经损伤。建立静脉通道，根据手术医生要求输入抗菌素及补液；提醒手术人员严格遵守无菌操作，手术过程中密切关注患者生命体征、静脉输液、气腹、各线路和管道等的无菌及连接正常。(2)器械护士：器械护士准备两张器械台分别放置腹腔镜和宫腔镜器械，根据实际需要传递不同的手术器械。并配合医生对患者阴道采取消毒措施，按顺序使用F5～F10型号的扩阴器，再将宫腔镜探查镜头置入，完成腹腔镜手术后用温盐水冲洗。手术结束后清点手术器械、纱布、缝针等。观察患者生命体征、引流管及导尿管情况[3-4]。
1.2.3 麻醉苏醒护理 手术结束后，配合麻醉医师进行麻醉苏醒，严密监测患者生命体征，吸取气道及口腔分泌物，配合医生拔除气管插管，辅助吸氧，维持静脉通道，协助搬运患者，并随行送入病房，完成与病房护士的交接，并告知术后注意事项。
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1.3 观察指标 记录两组患者各项手术指征，包括手术时间、术中出血量，并对两组患者术后住院时间、下床活动时间、护理满意度、手术成功率、并发症发生率等数据进行观察统计。患者满意度采用问卷调查的方式统计，分为非常满意、基本满意、不满意3项，满意度=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标的比较 两组患者术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。且研究组患者的手术时间、下床活动时间以及术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者手术成功率及并发症比较 研究组所有患者均成功完成手术，术后仅1例患者皮下气肿；常规组中4例患者因腹腔渗血，影响术野，而改为开放手术，术后皮下气肿2例，水中毒1例，腹腔感染1例。研究组患者手术成功率明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者的护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
盆腔炎性疾病为临床常见疾病，并反复发作，迁延不愈，如未得到及时有效的治疗可造成盆腔黏连，盆腔黏连又可导致输卵管狭窄或阻塞，引起育龄女性不孕，给患者及其家庭造成严重伤害[5]。目前临床常用的治疗盆腔炎症粘连的方法包括微波理疗、抗生素治疗、药物保留灌肠、盆腔插管注药等，但均疗效欠佳。随着宫腔镜和腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜联合手术已成为治疗盆腔黏连的常用术式，这就对手术护理和手术配合提出了更高的要求。盆腔黏连患者多为慢性长期不愈，或多年不孕，心理压力较大、情绪焦虑，且对手术缺乏了解和信心，术前应由经验丰富的护士向患者介绍手术室的环境、手术方法以及良好的预后，患者树立起积极治疗的信心[6]。本研究中，术前护理探视阶段和入组患者进行了有效的沟通，确保患者以良好的生理和心理状态进入手术室。手术室护士应严格保证手术物品、器械及手术台的无菌操作，合理布置，严格遵守消毒灭菌规范，以避免感染等并发症的发生。宫腹腔镜手术需暴露患者的下腹部、会阴，应使患者截石位相对处于较舒适的状态，注意保暖和保护患者隐私；另外良好的手术配合是手术成功的关键，器械护士应熟练掌握宫腹腔镜及其相关设备的操作常规，能及时正确处理设备使用过程中出现的各种意外状况，并熟悉各设备的使用参数，正确调节腹腔压力，宫腔压力以及流量各参数[7-8]。气腹压力应设定为12～14 mm Hg，如>15 mm Hg，且膨宫压力设置不宜过高，以免引起子宫穿孔、大出血等[9]。并术前应排空膨宫管道内的气体，及时更换膨宫液，以免导致静脉空气栓塞等严重并发症，甚至可导致死亡；还必须熟悉手术步骤，主动配合主刀医师，精准无误的传递手术器械，才能缩短手术耗时，避免患者因出血量过大导致不良反应，保证手术野的清晰，确保手术顺利完成[10]。, http://www.100md.com(戈阳华)
1.1 一般资料 选取2013年4月-2015年4月本院收治的盆腔黏连患者患者60例，有1次及1次以上人工流产手术史者33例，有分娩史17例，有自然流产史10例。所有患者均拟行宫腹腔镜联合手术治疗。将所有患者以随机数字表法分为研究组和常规组各30例，研究组患者年龄27～43岁，平均(31.2±2.5)岁；常规组患者年龄25～44岁，平均(30.1±3.8)岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 给予常规组患者常规护理干预；研究组患者在常规护理干预的基础上增加综合护理措施。具体如下。
1.2.1 术前准备 (1)术前探视：由手术室主管护师于术前1 d到病房与主管医师和主刀医师充分沟通，以了解患者的详细病情，并知晓主刀医师的手术要求和可能需要的特殊手术器械和设备。后访视患者，向患者进行自我介绍，详细介绍手术间环境、设备、手术参与人员以及其他术前所需的注意事项，如禁食水、充分休息、患者当月月经情况等。让患者充分了解自己的病情，缓解患者的心理压力，消除患者害怕疼痛、担心手术失败等负面情绪，树立正确面对手术和疾病的信心。向患者介绍宫腹腔镜联合技术为临床成熟的微创手术，其具有出血少、痛苦小、住院时间短、恢复快等优点，可同时介绍成功病例。与患者沟通时注意合理使用语言，保持亲切和蔼的态度，充分关心和尊重患者，让患者以积极乐观的心态面对手术治疗 [2]；(2)手术器械和物品准备：根据手术实际要求，选择环境适宜的手术间，术前2 h提前准备好手术器械和物品，例如各种腔镜器材以及仪器 (包括医用摄像机、冷光源、气腹机、显示器等)，CIRCON宫腔镜系统 (其中包括膨宫泵)，腔镜血管钳、剪刀、超声刀、分离棒、宫腔电切镜、吸引器、hem-o-lock等。检查各器械是否灭菌，各仪器设备是否功能完备，另外准备膨宫液和腹腔冲洗液。
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1.2.2 术中护理 (1)巡回护士：患者进入手术室后立即进行安全核查，消除对手术造成不良影响的负面因素，逐一核实并签字；对手术室内温湿度进行调控，(室温23～25 ℃，湿度40%～60%)，术前、术中各项操作要及时给患者保暖，减少皮肤暴露，保护患者隐私部位。患者全麻后取头低臀高截石位，在手术医生和麻醉医生对体味满意的情况下，最大可能的保证患者的舒适。予以心电监护，双上肢分别放于身体两侧并予束缚，有利手术者操作方便并可有效防止肢体外展造成臂丛神经损伤。建立静脉通道，根据手术医生要求输入抗菌素及补液；提醒手术人员严格遵守无菌操作，手术过程中密切关注患者生命体征、静脉输液、气腹、各线路和管道等的无菌及连接正常。(2)器械护士：器械护士准备两张器械台分别放置腹腔镜和宫腔镜器械，根据实际需要传递不同的手术器械。并配合医生对患者阴道采取消毒措施，按顺序使用F5～F10型号的扩阴器，再将宫腔镜探查镜头置入，完成腹腔镜手术后用温盐水冲洗。手术结束后清点手术器械、纱布、缝针等。观察患者生命体征、引流管及导尿管情况[3-4]。
1.2.3 麻醉苏醒护理 手术结束后，配合麻醉医师进行麻醉苏醒，严密监测患者生命体征，吸取气道及口腔分泌物，配合医生拔除气管插管，辅助吸氧，维持静脉通道，协助搬运患者，并随行送入病房，完成与病房护士的交接，并告知术后注意事项。
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1.3 观察指标 记录两组患者各项手术指征，包括手术时间、术中出血量，并对两组患者术后住院时间、下床活动时间、护理满意度、手术成功率、并发症发生率等数据进行观察统计。患者满意度采用问卷调查的方式统计，分为非常满意、基本满意、不满意3项，满意度=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标的比较 两组患者术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。且研究组患者的手术时间、下床活动时间以及术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者手术成功率及并发症比较 研究组所有患者均成功完成手术，术后仅1例患者皮下气肿；常规组中4例患者因腹腔渗血，影响术野，而改为开放手术，术后皮下气肿2例，水中毒1例，腹腔感染1例。研究组患者手术成功率明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3 两组患者护理满意度比较 研究组患者的护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
盆腔炎性疾病为临床常见疾病，并反复发作，迁延不愈，如未得到及时有效的治疗可造成盆腔黏连，盆腔黏连又可导致输卵管狭窄或阻塞，引起育龄女性不孕，给患者及其家庭造成严重伤害[5]。目前临床常用的治疗盆腔炎症粘连的方法包括微波理疗、抗生素治疗、药物保留灌肠、盆腔插管注药等，但均疗效欠佳。随着宫腔镜和腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜联合手术已成为治疗盆腔黏连的常用术式，这就对手术护理和手术配合提出了更高的要求。盆腔黏连患者多为慢性长期不愈，或多年不孕，心理压力较大、情绪焦虑，且对手术缺乏了解和信心，术前应由经验丰富的护士向患者介绍手术室的环境、手术方法以及良好的预后，患者树立起积极治疗的信心[6]。本研究中，术前护理探视阶段和入组患者进行了有效的沟通，确保患者以良好的生理和心理状态进入手术室。手术室护士应严格保证手术物品、器械及手术台的无菌操作，合理布置，严格遵守消毒灭菌规范，以避免感染等并发症的发生。宫腹腔镜手术需暴露患者的下腹部、会阴，应使患者截石位相对处于较舒适的状态，注意保暖和保护患者隐私；另外良好的手术配合是手术成功的关键，器械护士应熟练掌握宫腹腔镜及其相关设备的操作常规，能及时正确处理设备使用过程中出现的各种意外状况，并熟悉各设备的使用参数，正确调节腹腔压力，宫腔压力以及流量各参数[7-8]。气腹压力应设定为12～14 mm Hg，如>15 mm Hg，且膨宫压力设置不宜过高，以免引起子宫穿孔、大出血等[9]。并术前应排空膨宫管道内的气体，及时更换膨宫液，以免导致静脉空气栓塞等严重并发症，甚至可导致死亡；还必须熟悉手术步骤，主动配合主刀医师，精准无误的传递手术器械，才能缩短手术耗时，避免患者因出血量过大导致不良反应，保证手术野的清晰，确保手术顺利完成[10]。, http://www.100md.com(戈阳华)