运用国医大师郭子光辨证思维治疗代谢综合征的临床研究(3)
*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05。
2.7 安全性评价 治疗组治疗过程中未发现任何不良反应，对照组治疗过程中4例出现轻微厌食、恶心等消化道症状，未行药物干预，停药后自愈。治疗组在治疗过程中三大常规、肝肾功能、心电图等均无明显异常，未发现明显的毒副反应。
3 讨论
MS为多种证候群的总和，中医学将其归属为“肥胖症”、“头痛”、“湿阻”、“眩晕”、“消渴”等中医范畴。近代各医家通过临床实践并结合前贤论述，对其病因进行探讨。龚光明[2]认为过食油腻厚味，脾胃运化失职，精微物质不能正常布散，酿成膏脂蓄积体内，壅塞于组织和皮下，则致肥胖。刘喜明等[3]认为过食肥美，或饮食过量，积聚体内，遂成肥人。宋新安等[4]认为由于社会现代化进程，人们体力消耗减少，摄入的过多营养物质不能通过体力活动来消耗，聚集体内，转化为脂肪存于机体。治疗上各医家根据临床经验各有侧重。魏军平等[5]考虑从肝治疗本病，认为人的各种生命活动都需要通过肝的疏泄功能来调理。冀天威等[6]认为脾虚湿盛是代谢综合征的病机关键，强调从脾论治本病。陈柏谦等[7]依据“治病必求于本”的中医理论，治以健脾益肾，结果患者的血糖、血压、血脂水平均有不同程度的改善。叶靖等[8]运用化瘀浊益肝肾法对代谢综合征患者进行研究，结果与对照组比较，血脂得到改善。李文东等[9]临床研究证实，从痰、湿、瘀、热立论组方的中药可以减少代谢综合征导致的多种心血管危险因子。张静等[10]认为，老年代谢综合征的关键问题是阴虚血瘀，因此在治疗上强调养阴活血，祛瘀通络，从而改善临床症状，平衡内环境，减少并发症的产生。马伯艳等[11]认为脾胃内伤、痰湿瘀热互结是其基本病机，故以分消走泄为基本治法，祛湿清热、化瘀降浊为基本原则。王兵等[12]运用疏肝活血化痰方治疗69例痰瘀互结型代谢综合征患者，结果治疗组患者的中医证候积分、血脂、血糖和体质量指数显著降低。国医大师郭子光教授认为“慢性疾病多是本虚标实，其本虚与标实的程度都较重”，结合多年临床经验，其认为代谢综合征的病因病机为脾肾亏虚，五脏失调，湿浊痰瘀火内生。“肾为先天之本，脾为后天之本，先天养后天，后天促先天”。脾虚则失其健运之职，脏腑失气所养，运化水谷失司，聚而成湿成痰；肾虚则各脏腑温煦功能失职，气血津液代谢失衡，出现气滞水停瘀血痰浊为患。在整个病程中，脏腑代谢功能紊乱，气血津液输布、运化障碍的病理产物水湿、瘀血、痰浊等常相互交阻。故首先应根据中医病机转化提前干预。其病机为脾肾虚损，气郁血滞，痰浊瘀血内阻，属本虚标实之证，本虚为脾肾亏虚，标实为痰、浊、瘀，治疗当扶正祛邪并用。
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MS患者往往病情复杂，单纯健脾、补肾或祛邪法常常难以取效。笔者在郭老的指导下，师《伤寒论》等经典，以MS的病因病机为依据，遵循中医治病先主证后次证的原则，结合未病先防，既病防变的思想，创造性提出“补脾-温肾-清泻-脾肾双补”的MS序贯疗法。MS1方以归脾汤为基础方加减，主要方药有：党参、黄芪、白术、茯苓、黄精、大枣、木香、龙眼肉、熟地、远志、炙甘草。补脾益气，复中焦运化之功。MS2方：以金匮肾气丸为基础方加减，主要方药有：熟地、茯苓、山萸肉、泽泻、淮山、制附子、丹皮、肉桂。方中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、肉桂壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，阳得阴助而生化无穷。有研究表明金匮肾气丸可有效改善MS患者IR，减轻体内炎症反应，控制尿蛋白，调节脂代谢异常[13]。同时八味丸(金匮肾气丸)在临床上常用于治疗高血压、糖尿病及高脂血症等多种老年性疾病[14]。依据郭老“慢性病本虚标实程度都较重”的原则，在补脾温肾固其本的基础上，进行清泻湿热，活血化瘀。MS3方以三黄白虎汤为基础方加减，主要方药有：山栀、制石膏、黄芩、知母、黄连、甘草、大黄、粳米、铁皮石斛，本方易黄柏为大黄，以加强清热燥湿、活血化瘀之功，同时加用铁皮石斛滋阴清热，使得清泻之力不致太过而损伤正气。久病初愈之人，病邪刚祛，正气不足，当扶正以达“正气内存，邪不可干”之效果，因此在清泄之后，及时补脾益肾。方用归脾汤和金匮肾气丸化裁，健脾益气，温肾助阳。MS方序贯疗法药专力宏，效如捣鼓。
, 百拇医药
本研究结果提示，西药联合MS方序贯治疗代谢综合征，可有效降低MS患者体重指数、腰围，控制患者血压，改善患者血脂和血糖代谢紊乱，明显改善患者中医症状，提高患者的生存质量，且无毒副作用。其疗效明显优于单用西药，副作用明显少于对照组，起到了减毒增效的作用。本研究病例数相对较少，今后应进一步扩大样本量，进一步深入研究。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：72-77，84-89，232-237.
[2]龚光明.益气健脾化浊法对代谢综合征患者胰岛素敏感性影响的研究[J].新中医，2012，44(6)：49.
[3]刘喜明，仝小林，王朋倩.试论“膏浊”致病论[J].世界中西医结合杂志，2009，4(12)：839.
, 百拇医药
[4]宋新安，张兆航，郭太山.从脂肥论治代谢综合征[J].光明中医，2011，26(4)：801-803.
[5]魏军平，刘芳.代谢综合征的五脏论治[J].中国中医基础医学杂志，2007，13(10)：741-742.
[6]冀天威，石岩，杨宇峰.从脾论治代谢综合征[J].辽宁中医杂志，2012，39(7)：1280-1281.
[7]陈柏谦，姚淮芳，李瑛.健脾益肾治疗中老年代谢综合征30例[J].光明中医，2009，24(9)：1695-1696.
[8]叶靖，陈文鑫，刘德桓，等.化瘀浊益肝肾对高血压合并代谢综合征血脂的影响[J].光明中医，2010，25(4)：619-620.
[9]李文东，王元松，苏秀海，等.从痰湿瘀热论治2型糖尿病代谢综合征52例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(7)：797-798.
, 百拇医药
[10]张静，郭宏敏.从阴虚血瘀论治老年代谢综合征[J].吉林中医药，2011，31(1)：8-9.
[11]马伯艳，张福利，田旭升，等.从脾胃内伤、痰湿瘀热论治代谢综合征[J].中医药学报，2010，38(6)：1-3.
[12]王兵，霍清萍，李金菩，等.疏肝活血化痰方治疗痰瘀互结型代谢综合征69例[J].上海中医药杂志，2008，42(12)：25-27.
[13]郑晓梅，代宏勋，黄宗文，等.西药联合金匮肾气丸治疗代谢综合征肾损害临床观察[J].实用中医药杂志，2011，27(3)：174-175.
[14]于建军，耿杰编，译.八味地黄丸的临床与实验药理研究[J].国外医学：中医中药分册，1999，21(5)：3-8.
(收稿日期：2015-09-19) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(王佳佳 冯伟勋 张运来 甘国兴 刘奕希)
2.7 安全性评价 治疗组治疗过程中未发现任何不良反应，对照组治疗过程中4例出现轻微厌食、恶心等消化道症状，未行药物干预，停药后自愈。治疗组在治疗过程中三大常规、肝肾功能、心电图等均无明显异常，未发现明显的毒副反应。
3 讨论
MS为多种证候群的总和，中医学将其归属为“肥胖症”、“头痛”、“湿阻”、“眩晕”、“消渴”等中医范畴。近代各医家通过临床实践并结合前贤论述，对其病因进行探讨。龚光明[2]认为过食油腻厚味，脾胃运化失职，精微物质不能正常布散，酿成膏脂蓄积体内，壅塞于组织和皮下，则致肥胖。刘喜明等[3]认为过食肥美，或饮食过量，积聚体内，遂成肥人。宋新安等[4]认为由于社会现代化进程，人们体力消耗减少，摄入的过多营养物质不能通过体力活动来消耗，聚集体内，转化为脂肪存于机体。治疗上各医家根据临床经验各有侧重。魏军平等[5]考虑从肝治疗本病，认为人的各种生命活动都需要通过肝的疏泄功能来调理。冀天威等[6]认为脾虚湿盛是代谢综合征的病机关键，强调从脾论治本病。陈柏谦等[7]依据“治病必求于本”的中医理论，治以健脾益肾，结果患者的血糖、血压、血脂水平均有不同程度的改善。叶靖等[8]运用化瘀浊益肝肾法对代谢综合征患者进行研究，结果与对照组比较，血脂得到改善。李文东等[9]临床研究证实，从痰、湿、瘀、热立论组方的中药可以减少代谢综合征导致的多种心血管危险因子。张静等[10]认为，老年代谢综合征的关键问题是阴虚血瘀，因此在治疗上强调养阴活血，祛瘀通络，从而改善临床症状，平衡内环境，减少并发症的产生。马伯艳等[11]认为脾胃内伤、痰湿瘀热互结是其基本病机，故以分消走泄为基本治法，祛湿清热、化瘀降浊为基本原则。王兵等[12]运用疏肝活血化痰方治疗69例痰瘀互结型代谢综合征患者，结果治疗组患者的中医证候积分、血脂、血糖和体质量指数显著降低。国医大师郭子光教授认为“慢性疾病多是本虚标实，其本虚与标实的程度都较重”，结合多年临床经验，其认为代谢综合征的病因病机为脾肾亏虚，五脏失调，湿浊痰瘀火内生。“肾为先天之本，脾为后天之本，先天养后天，后天促先天”。脾虚则失其健运之职，脏腑失气所养，运化水谷失司，聚而成湿成痰；肾虚则各脏腑温煦功能失职，气血津液代谢失衡，出现气滞水停瘀血痰浊为患。在整个病程中，脏腑代谢功能紊乱，气血津液输布、运化障碍的病理产物水湿、瘀血、痰浊等常相互交阻。故首先应根据中医病机转化提前干预。其病机为脾肾虚损，气郁血滞，痰浊瘀血内阻，属本虚标实之证，本虚为脾肾亏虚，标实为痰、浊、瘀，治疗当扶正祛邪并用。
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MS患者往往病情复杂，单纯健脾、补肾或祛邪法常常难以取效。笔者在郭老的指导下，师《伤寒论》等经典，以MS的病因病机为依据，遵循中医治病先主证后次证的原则，结合未病先防，既病防变的思想，创造性提出“补脾-温肾-清泻-脾肾双补”的MS序贯疗法。MS1方以归脾汤为基础方加减，主要方药有：党参、黄芪、白术、茯苓、黄精、大枣、木香、龙眼肉、熟地、远志、炙甘草。补脾益气，复中焦运化之功。MS2方：以金匮肾气丸为基础方加减，主要方药有：熟地、茯苓、山萸肉、泽泻、淮山、制附子、丹皮、肉桂。方中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、肉桂壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，阳得阴助而生化无穷。有研究表明金匮肾气丸可有效改善MS患者IR，减轻体内炎症反应，控制尿蛋白，调节脂代谢异常[13]。同时八味丸(金匮肾气丸)在临床上常用于治疗高血压、糖尿病及高脂血症等多种老年性疾病[14]。依据郭老“慢性病本虚标实程度都较重”的原则，在补脾温肾固其本的基础上，进行清泻湿热，活血化瘀。MS3方以三黄白虎汤为基础方加减，主要方药有：山栀、制石膏、黄芩、知母、黄连、甘草、大黄、粳米、铁皮石斛，本方易黄柏为大黄，以加强清热燥湿、活血化瘀之功，同时加用铁皮石斛滋阴清热，使得清泻之力不致太过而损伤正气。久病初愈之人，病邪刚祛，正气不足，当扶正以达“正气内存，邪不可干”之效果，因此在清泄之后，及时补脾益肾。方用归脾汤和金匮肾气丸化裁，健脾益气，温肾助阳。MS方序贯疗法药专力宏，效如捣鼓。
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本研究结果提示，西药联合MS方序贯治疗代谢综合征，可有效降低MS患者体重指数、腰围，控制患者血压，改善患者血脂和血糖代谢紊乱，明显改善患者中医症状，提高患者的生存质量，且无毒副作用。其疗效明显优于单用西药，副作用明显少于对照组，起到了减毒增效的作用。本研究病例数相对较少，今后应进一步扩大样本量，进一步深入研究。
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[6]冀天威，石岩，杨宇峰.从脾论治代谢综合征[J].辽宁中医杂志，2012，39(7)：1280-1281.
[7]陈柏谦，姚淮芳，李瑛.健脾益肾治疗中老年代谢综合征30例[J].光明中医，2009，24(9)：1695-1696.
[8]叶靖，陈文鑫，刘德桓，等.化瘀浊益肝肾对高血压合并代谢综合征血脂的影响[J].光明中医，2010，25(4)：619-620.
[9]李文东，王元松，苏秀海，等.从痰湿瘀热论治2型糖尿病代谢综合征52例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(7)：797-798.
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[12]王兵，霍清萍，李金菩，等.疏肝活血化痰方治疗痰瘀互结型代谢综合征69例[J].上海中医药杂志，2008，42(12)：25-27.
[13]郑晓梅，代宏勋，黄宗文，等.西药联合金匮肾气丸治疗代谢综合征肾损害临床观察[J].实用中医药杂志，2011，27(3)：174-175.
[14]于建军，耿杰编，译.八味地黄丸的临床与实验药理研究[J].国外医学：中医中药分册，1999，21(5)：3-8.
(收稿日期：2015-09-19) (本文编辑：王利), http://www.100md.com(王佳佳 冯伟勋 张运来 甘国兴 刘奕希)