3 讨论

    腹腔镜下的手术其疼痛程度已经较传统的开腹手术显著减轻，但患者仍会感觉术后有痛感；另外因术中给予了瑞芬太尼这一超短效的镇痛药物后，在随着患者苏醒后疼痛也会随之出现。腹腔镜手术相关的术后疼痛一方面源于手术自身创伤，另一方面源于残留的CO2所形成的酸性体液对神经末梢、腹膜的刺激，而进一步加重了术后患者疼痛的程度[4-6]。故腹腔镜手术后出现的疼痛不可忽视，仍需给以相应的治疗。

    本研究以0.35%浓度的碳酸利多卡因进行盆腔冲洗，其一可利用其中利多卡因所具有表面麻醉的作用，使内脏伤害性刺激的传入被阻断，可使术后疼痛显著减轻；其二碳酸利多卡因使腹腔中残留的CO2被中和，减少组织体液中产生的酸性离子，使该酸性体液对患者神经末梢产生的刺激也大大减轻。有文献[7]报道，以盐酸利多卡因进行盆腔冲洗后所产生的镇痛作用可持续达术后的24 h，该结论不能以其表面麻醉的作用进行解释，酰胺类的局麻药物因为和类固醇类药物具有相似的分子结构，可能机制是因利多卡因具有潜在抗炎的作用。另外手术创伤的部位所发生的炎性反应已被认为导致术后持续存在疼痛重要的原因，酰胺类的局麻药物具有抗炎作用具有潜在的以及长时程的特征，且该抗炎作用还可使术后组织中释放的有害炎性因子得到抑制[8-9]。

    有学者支持为减轻患者术后疼痛而以利多卡因进行盆腔冲洗，从而减少术后给予镇痛药物的补充，但也有学者并不认可以利多卡因冲洗腹腔所具有的镇痛作用 ......