产前无应激试验和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值(1)
【摘要】 目的：探讨无应激试验(NST)、电子胎心监护及两者联合试验，对胎儿窘迫及新生儿预后评估的临床诊断价值。方法：用NST和电子胎心监护对本院120例单胎头位胎心异常的足月孕妇进行监测分析，计算两种方法单独及联合监测胎儿窘迫的灵敏度和特异性。以胎儿窘迫和新生儿窒息的判定标准为依据，作出预后评估。结果：电子胎心监护的灵敏度和特异性均高于NST，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两者联合试验诊断灵敏度和特异性均比使用上述单一监测手段的计算值偏高；胎儿窘迫组胎儿窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率以及新生儿窒息率均高于胎儿正常组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：产前NST和产时电子胎心监护均有一定的临床诊断价值，但电子胎心监护在监测的灵敏度和特异性方面更为突出，可及早诊断胎儿窘迫的发生。两者联合试验能加强监测的诊断效果，降低胎儿及新生儿的致残率与致死率，有利于改善胎儿预后。
【关键词】 无应激试验； 电子胎心监护； 胎儿窘迫； 新生儿窒息
胎儿窘迫，是胎儿在宫内有缺氧、酸中毒的征象，会造成永久性神经损伤后遗症，时刻威胁胎儿的生长发育和生命。胎儿窘迫会经常在妊娠后期以及临产中出现，窘迫时间越长，其产生的后果就会越严重，它往往是发生新生儿及围产儿死亡的主要原因。所以，及早做出诊断，及时发现异常，都会利于改善新生儿预后。本研究经过对本院120例单胎头位的孕妇进行无应激试验(NST)和电子胎心监护的监测，运用灵敏度和特异性、胎儿窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率、新生儿窒息率等信息指标，来探讨这两种监护手段为临床应用所带来的诊断意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年4月在本院就诊的120例单胎头位胎心异常的足月孕妇作为研究对象，年龄21～42岁，平均(28.67±4.62)岁；孕龄37～42周，平均(39.11±1.67)周；产妇的平均产次为(1.31±0.17)次。所有孕妇在年龄、孕龄以及产次方面并无太大差异。
1.2 方法
1.2.1 产前NST检查 为孕妇营造一个安静的监测环境，不给产妇、胎盘、子宫以及胎儿任何负荷，排空膀胱后，使其心情放松。产妇自主选取一个舒适体位，取左侧卧位或是仰卧位，采用国产FC1400型胎心监护仪连续监测20～40 min。告知孕妇根据胎动进行手动按钮来记数，或是利用仪器自动显示胎动情况。之后根据试验结果的判断标准将120例胎心异常的孕妇分为有无胎儿窘迫的阳性和阴性。
1.2.2 产时电子胎心监护的监测 依旧为孕妇营造一个安静环境，不给予任何压力与负荷，排空膀胱，取舒适的左侧卧位或仰卧位，开始监测后，判断孕妇腹壁最为响亮的胎心音位置并将胎心探头放于此处。连续监测20 min，判断胎儿是否处于睡眠状态，根据具体情况可适当延长监测时间。胎心监护会出现两条线，其中一条表示子宫收缩压力，另一条呈带状的曲线为胎心率的基线。监护仪将自动记录宫缩曲线及胎心率的动态变化情况，根据监测结果的判断标准分为阳性和阴性。
1.2.3 产前NST与产时电子胎心监护联合试验监测 对于产前NST异常的孕妇，给予舒适体位(左侧卧位或仰卧位)和吸氧30 min左右，转为正常者(可能是胎儿脐带或局部肢体受压而引起的异常)除外，而依旧异常的孕妇将会根据医生要求持续进行电子胎心监护。若出现胎心率、胎动异常，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染等情况，根据评估标准判定为阳性和阴性。
1.2.4 预后评估 根据胎儿及新生儿窒息的判定标准作出预后评估。
1.3 判定评估标准
1.3.1 NST检查 若监测20 min后发现胎动次数至少为3次以上，并且胎动时伴随胎心率的加速超过15次持续15 s以上，称为NST有反应型；而胎动与胎心率的加速少于上述指标或者是无加速情况，则为NST无反应型[1]。经过检查如果是有反应型，说明胎儿近期不会出现因胎盘功能减退而导致胎儿死亡的情况，1周后可以进行复查，但也不能立刻排除有高危妊娠的假反应型存在的可能性；而无反应型提示胎儿有可能宫内窒息，但要注意排除胎儿睡眠及孕妇使用镇静剂等情况。
1.3.2 胎儿窘迫 羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染；NST为无反应型；胎动过于频繁或胎动减少，胎心率异常(若低于120次/min或超过160次/min)者均应怀疑是否存在胎儿窘迫情况的发生。120例胎心异常的孕妇，根据判断标准分为胎儿窘迫组和胎儿正常组，进行新生儿预后评估。
1.3.3 胎心监护 根据改良后的Fischer评估标准可以大致分为正常胎心监护和异常胎心监护，他们的评分分值分别为8～10分和≤7分，若再细化一下即为阴性为8～10分，阳性和可疑阳性评估分值依次为1～4分和5～7分[2]。
1.3.4 新生儿窒息 出生后1～5 min，根据新生儿Apgar评分标准(包括肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸)进行判定，若新生儿出生后评分为8～10分，则为正常新生儿；若评分为4～7分，则为轻度窒息；若分值在0～3分，则为重度窒息。
1.3.5 羊水污染 羊水Ⅰ度污染呈现出的颜色为浅绿色，羊水偏浑浊、稀薄；羊水Ⅱ度污染情况较为严重，其颜色呈黄绿色或深绿色，有胎粪、胎膜、胎儿皮脂等中度的污染情况；羊水Ⅲ度污染呈褐绿色或棕黄色，性质稠厚，为紧急情况，需提前做好抢救工作。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对本研究相关数据进行统计学分析与处理，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产前NST和产时电子胎心监护对胎儿窘迫诊断情况比较 产前NST对胎儿窘迫诊断的灵敏度为75.0%，特异性为69.4%；电子胎心监护对胎儿窘迫诊断的灵敏度为76.0%、特异性为85.0%，电子胎心监护监测的灵敏度和特异性均高于NST，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(赵立元 王东艳 李满兰)
【关键词】 无应激试验； 电子胎心监护； 胎儿窘迫； 新生儿窒息
胎儿窘迫，是胎儿在宫内有缺氧、酸中毒的征象，会造成永久性神经损伤后遗症，时刻威胁胎儿的生长发育和生命。胎儿窘迫会经常在妊娠后期以及临产中出现，窘迫时间越长，其产生的后果就会越严重，它往往是发生新生儿及围产儿死亡的主要原因。所以，及早做出诊断，及时发现异常，都会利于改善新生儿预后。本研究经过对本院120例单胎头位的孕妇进行无应激试验(NST)和电子胎心监护的监测，运用灵敏度和特异性、胎儿窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率、新生儿窒息率等信息指标，来探讨这两种监护手段为临床应用所带来的诊断意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年4月在本院就诊的120例单胎头位胎心异常的足月孕妇作为研究对象，年龄21～42岁，平均(28.67±4.62)岁；孕龄37～42周，平均(39.11±1.67)周；产妇的平均产次为(1.31±0.17)次。所有孕妇在年龄、孕龄以及产次方面并无太大差异。
1.2 方法
1.2.1 产前NST检查 为孕妇营造一个安静的监测环境，不给产妇、胎盘、子宫以及胎儿任何负荷，排空膀胱后，使其心情放松。产妇自主选取一个舒适体位，取左侧卧位或是仰卧位，采用国产FC1400型胎心监护仪连续监测20～40 min。告知孕妇根据胎动进行手动按钮来记数，或是利用仪器自动显示胎动情况。之后根据试验结果的判断标准将120例胎心异常的孕妇分为有无胎儿窘迫的阳性和阴性。
1.2.2 产时电子胎心监护的监测 依旧为孕妇营造一个安静环境，不给予任何压力与负荷，排空膀胱，取舒适的左侧卧位或仰卧位，开始监测后，判断孕妇腹壁最为响亮的胎心音位置并将胎心探头放于此处。连续监测20 min，判断胎儿是否处于睡眠状态，根据具体情况可适当延长监测时间。胎心监护会出现两条线，其中一条表示子宫收缩压力，另一条呈带状的曲线为胎心率的基线。监护仪将自动记录宫缩曲线及胎心率的动态变化情况，根据监测结果的判断标准分为阳性和阴性。
1.2.3 产前NST与产时电子胎心监护联合试验监测 对于产前NST异常的孕妇，给予舒适体位(左侧卧位或仰卧位)和吸氧30 min左右，转为正常者(可能是胎儿脐带或局部肢体受压而引起的异常)除外，而依旧异常的孕妇将会根据医生要求持续进行电子胎心监护。若出现胎心率、胎动异常，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染等情况，根据评估标准判定为阳性和阴性。
1.2.4 预后评估 根据胎儿及新生儿窒息的判定标准作出预后评估。
1.3 判定评估标准
1.3.1 NST检查 若监测20 min后发现胎动次数至少为3次以上，并且胎动时伴随胎心率的加速超过15次持续15 s以上，称为NST有反应型；而胎动与胎心率的加速少于上述指标或者是无加速情况，则为NST无反应型[1]。经过检查如果是有反应型，说明胎儿近期不会出现因胎盘功能减退而导致胎儿死亡的情况，1周后可以进行复查，但也不能立刻排除有高危妊娠的假反应型存在的可能性；而无反应型提示胎儿有可能宫内窒息，但要注意排除胎儿睡眠及孕妇使用镇静剂等情况。
1.3.2 胎儿窘迫 羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染；NST为无反应型；胎动过于频繁或胎动减少，胎心率异常(若低于120次/min或超过160次/min)者均应怀疑是否存在胎儿窘迫情况的发生。120例胎心异常的孕妇，根据判断标准分为胎儿窘迫组和胎儿正常组，进行新生儿预后评估。
1.3.3 胎心监护 根据改良后的Fischer评估标准可以大致分为正常胎心监护和异常胎心监护，他们的评分分值分别为8～10分和≤7分，若再细化一下即为阴性为8～10分，阳性和可疑阳性评估分值依次为1～4分和5～7分[2]。
1.3.4 新生儿窒息 出生后1～5 min，根据新生儿Apgar评分标准(包括肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸)进行判定，若新生儿出生后评分为8～10分，则为正常新生儿；若评分为4～7分，则为轻度窒息；若分值在0～3分，则为重度窒息。
1.3.5 羊水污染 羊水Ⅰ度污染呈现出的颜色为浅绿色，羊水偏浑浊、稀薄；羊水Ⅱ度污染情况较为严重，其颜色呈黄绿色或深绿色，有胎粪、胎膜、胎儿皮脂等中度的污染情况；羊水Ⅲ度污染呈褐绿色或棕黄色，性质稠厚，为紧急情况，需提前做好抢救工作。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对本研究相关数据进行统计学分析与处理，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产前NST和产时电子胎心监护对胎儿窘迫诊断情况比较 产前NST对胎儿窘迫诊断的灵敏度为75.0%，特异性为69.4%；电子胎心监护对胎儿窘迫诊断的灵敏度为76.0%、特异性为85.0%，电子胎心监护监测的灵敏度和特异性均高于NST，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(赵立元 王东艳 李满兰)